方法

干預(yù)方法：對照組行常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)患者術(shù)后自行活動四肢關(guān)節(jié)，每１～２小時(shí)翻身或更換體位１次；病情允許情況下盡早下床活動；指導(dǎo)患者每日飲水２５００ｍＬ，改善血液粘稠狀態(tài)，給予低鹽低脂清談飲食，忌辛辣刺激飲食；此外不采取其他干預(yù)措施。觀察組在此基礎(chǔ)上術(shù)后立即使用自制經(jīng)絡(luò)彈力襪進(jìn)行干預(yù)，具體如下。經(jīng)絡(luò)彈力襪的制作：自制經(jīng)絡(luò)彈力襪彈力構(gòu)造使用符合人體動力學(xué)的壓力模式即踝部１８ｍｍ－Ｈｇ、小腿１４ｍｍＨｇ、膝蓋８ｍｍＨｇ、大腿１０ｍｍＨｇ、大腿根部８ｍｍＨｇ的壓力梯度，其長度起自踝關(guān)節(jié)處止于膝關(guān)節(jié)上６ｃｍ，周徑按每例患者腿部測量值制作，選用日本進(jìn)口棉紗與硅膠彈力絲混合紡織的醫(yī)用彈力面料縫制而成。經(jīng)絡(luò)彈力襪自上而下分布有３條寬１ｃｍ經(jīng)絡(luò)線，線長與襪等長，線位與人體足太陰脾經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足少陽膽經(jīng)體表圖影一致。在經(jīng)絡(luò)彈力襪的經(jīng)絡(luò)線上，連續(xù)縱向分布數(shù)個(gè)向上的１ｃｍ２口袋，袋內(nèi)容物為中藥麝香、三圣散等按照相應(yīng)比例熬制成膏狀藥片，結(jié)合中醫(yī)學(xué)辨證論治原理和充分考慮患者體質(zhì)和病情制備。根據(jù)下肢長短在經(jīng)絡(luò)線上找到并確定襪袋著力點(diǎn)即穴位，涉及血海（脾經(jīng)）、三陰交（脾經(jīng)）、足三里（胃經(jīng)）、上巨虛（胃經(jīng)）、下巨虛（胃經(jīng)）、陽陵泉（膽經(jīng)）。

經(jīng)絡(luò)彈力襪的使用方法：①使用經(jīng)絡(luò)彈力襪前，護(hù)士仔細(xì)詢問并檢查患者腿部有無感染及皮下組織炎癥急性期，如膿、腫、癤、丹毒在壓力作用下可引起劇痛。②選擇大小合適、松緊適宜的彈力襪，測量方法為２個(gè)部位的周徑，踝部最窄處（踝骨以上２．５ｃｍ）和腓骨最粗處，再測量膝關(guān)節(jié)下到足跟以上的距離。保證經(jīng)絡(luò)彈力襪的彈力壓迫作用。過大，壓力不夠；過小，壓力太大，均不能使下肢血液有效回流。③操作者掌握經(jīng)絡(luò)穴位走向，襪袋著力點(diǎn)應(yīng)正確對應(yīng)相應(yīng)穴位。不同ＬＥＤＶＴ危險(xiǎn)程度患者的護(hù)理：①評估患者ＬＥＤＶＴ危險(xiǎn)程度：參照美國胸內(nèi)科醫(yī)師協(xié)會（ＡＣＣＰ）推薦ＬＥＤＶＴ危險(xiǎn)因素評分標(biāo)準(zhǔn)，評估患者的危險(xiǎn)程度，０～１分為低危患者；２分為中?；颊?；３～４分為高危患者；≥５分為極高危患者，分?jǐn)?shù)越高，提示發(fā)生ＬＥＤＶＴ的危險(xiǎn)越高。②護(hù)理：使用經(jīng)絡(luò)彈力襪前先將雙腿抬高３０ｓ左右，讓血液回流。保持腿部皮膚清潔干燥，必要時(shí)可涂抹少許潤膚油，然后平放穿上經(jīng)絡(luò)彈力襪同時(shí)結(jié)合下肢功能鍛煉。術(shù)后３ｄ以肌肉的靜力收縮運(yùn)動和遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)運(yùn)動為主，指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾活動、踝旋轉(zhuǎn)運(yùn)動、股四頭肌等張收縮等。術(shù)后１周以加強(qiáng)肌肉的等長收縮和近端關(guān)節(jié)運(yùn)動為主，進(jìn)行直腿抬高運(yùn)動、屈膝運(yùn)動等被動功能鍛煉。低?；颊咝g(shù)后每日穿經(jīng)絡(luò)彈力襪６ｈ至下床活動；中危患者術(shù)后每日穿經(jīng)絡(luò)彈力襪１２ｈ至下床活動；高危患者和極高?；颊咝g(shù)后穿經(jīng)絡(luò)彈力襪持續(xù)２４ｈ，２４ｈ后改為每日夜間睡眠前脫下直至出院。穿著時(shí)可輕輕牽拉經(jīng)絡(luò)彈力襪的足尖部分，以保持足趾良好的活動度，脫掉時(shí)應(yīng)從頂部開始慢而穩(wěn)地將經(jīng)絡(luò)彈力襪翻轉(zhuǎn)脫下。

評價(jià)指標(biāo)：①不良反應(yīng)與不適：每天嚴(yán)密觀察下肢皮膚、溫度、顏色、腫脹分度、腿圍、有無感覺異常及疼痛、有無皮膚過敏等，詢問患者的感覺，并每天行Ｈｏｍａｎ征檢查２次，嚴(yán)格記錄。評估中重視患者主訴，若患者站立后有下肢沉重脹痛感，需警惕有ＬＥＤＶＴ可能。②多普勒超聲檢查：術(shù)后２～１０ｄ行血管無創(chuàng)多普勒超聲檢查，了解下肢深靜脈血栓發(fā)生情況。彩超采用ＤＺ－７９０型超聲儀，探頭頻率為５～１０ＭＨｚ，依次檢查脛后靜脈、腓骨靜脈、?窩靜脈、淺股靜脈及股靜脈。掃查時(shí)密切觀察靜脈內(nèi)徑、管壁、管腔內(nèi)部及周圍結(jié)構(gòu)，如發(fā)現(xiàn)血栓則詳細(xì)記錄其部位大小、內(nèi)部特征及栓塞程度。彩色多普勒血流顯像檢查時(shí)應(yīng)注意觀察彩色血流信號充填及充盈缺損程度。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用ＳＰＳＳ１７．０軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，行χ２檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝０．０５。

結(jié)果

臨床指標(biāo)監(jiān)測結(jié)果：對照組有７例出現(xiàn)下肢輕度疼痛腫脹，有１例出現(xiàn)下肢感覺遲鈍；觀察組有１例出現(xiàn)下肢脹痛感，無一例出現(xiàn)皮膚過敏及不適癥狀。兩組ＬＥＤＶＴ發(fā)生情況:兩組不同程度危險(xiǎn)因素評分患者發(fā)生ＬＥＤＶＴ比較。

討論

根據(jù)Ｖｉｒｃｈｏｗ理論，婦科手術(shù)中患者制動、麻醉、止血藥、血管內(nèi)膜創(chuàng)傷、機(jī)體的高凝狀態(tài)以及盆腔內(nèi)壓力的改變是ＬＥＤＶＴ形成相關(guān)因素。目前，國內(nèi)有些學(xué)者研究預(yù)防ＬＥＤＶＴ發(fā)生，采用術(shù)后穿長筒彈力襪、使用間隙性氣壓泵、使用低分子肝素藥物、術(shù)后盡早活動等預(yù)防治療措施。有的學(xué)者提出，這些預(yù)防策略需進(jìn)一步的臨床研究證實(shí)，并期望能針對患者的具體情況，制定出適合婦科盆腔手術(shù)后最安全、并能最大程度降低ＬＥＤＶＴ發(fā)生的預(yù)防策略。本研究實(shí)施前通過國內(nèi)外學(xué)者對婦科盆腔手術(shù)后ＬＥＤＶＴ發(fā)病狀況的最新了解，綜合國內(nèi)外多種干預(yù)方法和治療手段，提出中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說原理來解決盆腔術(shù)后下肢血液循環(huán)問題，為預(yù)防ＬＥＤＶＴ的發(fā)生提供了新的理念和思路。

自制經(jīng)絡(luò)彈力襪是在普通彈力襪的基礎(chǔ)上依據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說原理制作而成。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，經(jīng)絡(luò)是聯(lián)系人體組織器官、氣血運(yùn)行的通路，在雙下肢經(jīng)絡(luò)相應(yīng)穴位敷貼藥物，能起到疏通脾、胃、膽三經(jīng)，即足太陰脾經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足少陽膽經(jīng)。藥片中的當(dāng)歸、川穹能活血化瘀，行氣走串，為“血中氣藥”。麝香味辛、性溫。上述藥物配伍使用起到調(diào)氣補(bǔ)血、行氣活血化瘀、益氣通陽、溫經(jīng)散寒，并調(diào)理脾胃，通降腑氣，防治ＬＥＤＶＴ的發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后體力恢復(fù)和身體康復(fù)。本研究將自制經(jīng)絡(luò)彈力襪用于婦科盆腔手術(shù)后ＬＥＤＶＴ的預(yù)防，觀察組發(fā)生ＬＥＤＶＴ２例，遠(yuǎn)低于對照組發(fā)生率（Ｐ＜０．０１），說明通過經(jīng)絡(luò)彈力襪對小腿加壓和穴位藥物滲透，能增加靜脈血流速度，減輕術(shù)后引起的血液黏滯，改善下肢血液循環(huán)，減少ＬＥＤＶＴ發(fā)生。且證實(shí)在臨床運(yùn)用中患者易于接受、無過敏、無痛苦、安全有效，且操作簡單方便、實(shí)用經(jīng)濟(jì)，是一種有效預(yù)防ＬＥＤＶＴ的新方法。不足之處為：經(jīng)絡(luò)彈力襪對精確的尺寸測量要求高，所以在今后的臨床使用中，為保證預(yù)防效果，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員相關(guān)知識培訓(xùn)，提高認(rèn)知水平及實(shí)踐能力。經(jīng)絡(luò)彈力襪應(yīng)用不僅僅局限于婦科術(shù)后患者ＬＥＤＶＴ預(yù)防，如能大批量生產(chǎn)不同型號規(guī)格齊全的經(jīng)絡(luò)彈力襪，可推廣到其他?？疲糜诳赡馨l(fā)生ＬＥＤＶＴ的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防，增加其應(yīng)用前景。

本文作者：張敏 張國群 朱曉青 甘艷玲 單位：武漢市第三醫(yī)院婦產(chǎn)科