由于感染性發(fā)熱、代謝增強，竇性心動過速等，心負荷增加；心律失常：快速性心律失常如最常見的心房顫動使心排血量降低；體力過度；妊娠和分娩，輸血輸液過多、過快；精神緊張；高血壓未控制；原有心臟病變加重或并發(fā)其他疾病，如冠心病心梗，風心瓣膜病出現(xiàn)風濕活動，合并甲亢或貧血；其他還有藥物治療不當如過度擴血管、利尿使前負荷過度降低或負性肌力藥加重心衰。2對于慢性心衰門診監(jiān)測和規(guī)范化管理使心衰病人經(jīng)住院治療癥狀消失或基本消失后，繼續(xù)堅持和完成心衰的后繼治療，以達到長期改善生活質(zhì)量、延長壽命，防止進展，減少復發(fā)，降低費用為目的，因此在治療方面給病人制定一個院外長期治療的方案，如以心肌病變、心肌收縮力減弱和代償性外周阻力增加，則以藥物治療為主；存在機械梗阻性（如瓣膜狹窄）和容量負荷過重（如瓣膜關(guān)閉不全、先心）則在心衰好轉(zhuǎn)后選擇手術(shù)治療。治療方案既要包括生活飲食、心理及精神護理、也要包括口服藥的應(yīng)用及注意事項、康復的指導、自我監(jiān)測等。

合理飲食控制飲食是心衰的治療重要方法之一，包括進餐種類，方法，熱量限制及限制鈉的攝取量；（1）進食種類及方法：開始階段，應(yīng)以清淡易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物為宜，每日要少食多餐，對有夜間呼吸困難者，晚餐可提前，量宜少；營養(yǎng)缺乏者應(yīng)給予高蛋白、高維生素飲食，蛋白攝取量每日不低于1～1.5g/Kg［4］；（2）限制鈉攝入量：Ⅰ級心衰每天鈉攝入總量在2g（相當于氯化鈉5g），Ⅱ級心衰則為平均總量1g（相當于氯化鈉2.5g）；心衰控制后（癥狀消失后），可給予低鹽飲食，每日可限制在2～3g（相當于食鹽5～7g）；長期維持。（3）水分攝入：患者的液體攝入量（難治心衰除外），以每日1.5～2L(夏季2～3L)為宜。對出院后患者如何堅持規(guī)范化用藥治療及指導調(diào)整和監(jiān)測慢性心衰出院后必須強調(diào)長期堅持用藥治療的重要性，這是治療主要方面，也是病情穩(wěn)定或緩解癥狀的重要保證，隨著循征醫(yī)學大量研究的深入，近年來，慢性收縮心力衰竭（心衰）的治療概念有了根本性的轉(zhuǎn)變，即從短期的、血流動力學/藥理學措施轉(zhuǎn)變?yōu)殚L期的、修復性策略；已由控制癥狀轉(zhuǎn)變?yōu)楦纳苹颊呱钯|(zhì)量并防止病情進展，目的是改變衰竭心臟的生物學性質(zhì)，延長患者壽命［5］。隨著對“心室重塑是心衰發(fā)生、發(fā)展機制”的認識，新的循征醫(yī)學指導下的心衰常規(guī)治療，即：神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑加利尿劑，并用或不用地高辛）廣泛用于心衰治療。根據(jù)慢性心力衰竭治療的步驟，第一步是用利尿劑，第二步用ACEI或β阻滯劑，第三步是將ACEI和血管緊張素受體拮抗劑（ARB）合用。

心力衰竭的標準治療或基本治療就是指利尿劑、ACEI和β阻滯劑的聯(lián)合應(yīng)用。而用藥目標即是利尿劑應(yīng)用至患者體內(nèi)液體潴留消失（根據(jù)體重評估），即處于“干重”狀態(tài)。ACEI和β阻滯劑應(yīng)該達目標劑量或最大耐受劑量［6］。這里特別強調(diào)根據(jù)患者情況逐漸增加ACEI/ARB和β受體阻滯劑到推薦劑量。也強調(diào)個體治療原則，在藥物治療時應(yīng)向家人及患者明確出院后所用藥物名稱、劑量、服用方法、不良反應(yīng)及注意事項以及與醫(yī)生的聯(lián)系方式。

此外醫(yī)生應(yīng)熟悉利尿劑、ACEI、β受體阻滯劑應(yīng)用要點，即（1）心衰時利尿劑的應(yīng)要點：①NYHA心功能Ⅰ級者一般不需要應(yīng)用利尿劑；②一般應(yīng)與ACEI抑制劑和β受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用；③利尿劑應(yīng)從小劑量開始；④一旦病情控制（肺部??糲?В??紫?耍?逯匚榷ǎ??純梢宰钚〖亮砍て諼?鄭?話閾櫛尷奩謔褂茫??制詡淥嫣逡轟罅羥榭鏊媸鋇髡?亮浚虎菝咳仗逯乇浠?羌嗖飫?蚣列Ч?圖亮康髡?目煽恐副輳虎蘩?蚣劣τ彌校?纈械脫?購偷?恃?⑽摶禾邃罅簦?蠐?悸鞘欠窶?蚣涼?浚??萘考跎偎?攏??跎倮?蚣劣τ謾＃?）心衰時ACEI制劑的應(yīng)用：①掌握其適應(yīng)證：輕、中、重度慢性心衰；②熟悉禁忌證：血管神經(jīng)性水腫、無尿性腎衰、妊娠婦女絕對禁用，慎用：a.雙側(cè)腎動脈狹窄；b.血肌酐水平顯著升高（>225.2umol）；c.高鉀（5.5mmol/l）；d.低血壓（收縮壓<90mmHg）；③正確應(yīng)用小劑量開始，逐漸遞增，每隔3～7d劑量倍增1次，直達到目標劑量如卡托普利目標劑量25～50mg,3次/d，依那普利10mg，bid，苯那普利5～10mg，bid。（3）β受體阻滯劑應(yīng)用要點：①掌握適應(yīng)證：所有心功能Ⅱ級、Ⅲ級病情穩(wěn)定患者；②熟悉禁忌證：支氣管哮喘、心動過緩（心率<60次/min），Ⅱ度以上房室傳導阻滯（除非已安裝起搏器）；③我國心衰的治療建議中指出，β受體阻滯劑的個體差異很大，在治療中應(yīng)個體化以達到最大耐受量為目標，但清醒靜息心率不宜<55次/min，患者能耐受前一劑量，可每隔2～4w將劑量加倍；治療過程避免突然撤藥，以防引起病情顯著惡化；若心率<55次/min或出現(xiàn)Ⅱ、Ⅲ度房室傳導阻滯，應(yīng)將β受體阻滯劑減量或停用。

為提高慢性心衰的治療水平和效果應(yīng)對患者進行教育、醫(yī)務(wù)人員進行再教育。慢性心衰教育的作用（1）教育可提高患者對慢性心衰的認識，使其了解慢性心衰的危害及控制心衰的重要性和可行性，理解只要改變生活方式，堅持長期用藥多數(shù)慢性心衰能得到控制和病情得到逆轉(zhuǎn)，從而使患者能加強自我監(jiān)測及促使患者由被動治療變?yōu)橹鲃樱e極配合醫(yī)務(wù)人員的指導治療，使生活方式合理、科學；（2）教育患者對慢性心衰的病因及誘因的認識，從而減少誘發(fā)心衰的因素，降低復發(fā)的幾率，減少醫(yī)療費用和負擔；（3）通過不同層次專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育，對落實貫徹我國心衰的診治指南，提高專業(yè)水平，指導病人及家屬采取正確的措施，防止疾病發(fā)展，或逆轉(zhuǎn)病情均有好處。總之，慢性心衰是危害人類的常見病，門診監(jiān)測規(guī)范化管理有利于心衰的治療和減少復發(fā)，同時心衰的治療也離不開患者及其家屬的主動參與。為了提高慢性心衰的療效，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極學習和貫徹落實我國的心衰診治指南，為更科學、有效治療和管理門診慢性心衰探索新的方法。

作者：劉守斌 單位：漢陰縣人民醫(yī)院內(nèi)科