一、藥劑科普遍存在的問題

1.藥品采購方面

當前，國產藥、進口藥種類繁多，療效大同小異，質量參差不齊，由于個別廠商將經濟利益放在首位，不重視品牌效益，采取“回扣”“旅游”等方式變相賄賂醫療領域相關人員，由于醫院個別人員經不起經濟利益誘惑盲目進藥，造成藥品價格虛高，療效低下。再加上入庫時藥品的檢驗管理松散，造成部分假劣藥品流入醫院。首先，高回扣可能造成藥品庫存大量積壓，導致藥品過期失效，使醫院蒙受巨額損失。另外，也可能出現醫生需要的藥品醫院沒有進，不需要的卻采購入庫，形成需求與供給的脫節，直接導致臨床治療無法正常進行。

2.調劑工作管理不嚴

醫院藥房調劑管理中出現問題最多的地方往往是藥品劃價。由于藥品經常調價，藥劑科人員工作量一般都很大，在劃價的時候，往往單憑印象或者按調價前價格劃價，這樣容易造成同一種藥品有多種價格。直接導致的后果就是病人對藥房劃價有可能產生懷疑，造成糾紛，給醫院的正常工作帶來不必要的麻煩。另外，麻醉藥品的管理也很關鍵。由于現在吸毒人員比以前增加許多，他們通過賄賂個別醫生，利用監管漏洞開出處方，從藥局拿到哌替啶(杜冷丁)后供自己使用或賣給他人，給社會造成極大危害。

3.專業人員配備不足

我院作為省級三級甲等醫院，藥劑科共42人，基層醫院專業藥學人員嚴重缺乏。僅2名副高職稱藥師，大專以上畢業的藥學人員有6人(包括中西藥師)，占藥師總數1/7，中專學歷占2/3，其余為非藥學專業學校畢業。

4.藥師的知識結構不盡合理

醫院藥劑專業人才構成中，年齡偏大現象比較普遍，新老人才梯隊層次建立不夠完善，藥學知識總體水平不高，其中很多人未接受過計算機知識專業培訓以及藥動學和生物藥劑學知識，近年來雖說引進了一批本科、碩士學生，但是他們普遍理論聯系實際較差，臨床醫學知識缺乏，在短時間內還不能系統開展現代藥學服務，導致他們新知識和新技術在醫院的臨床得不到應用。

二、存在問題及解決辦法

1.加強醫院對藥劑科領導：醫院領導應該充分認識到，藥劑科管理是醫院綜合管理的一部分。只有認識到藥劑科工作的重要性，給予藥劑科大力支持，才能使藥劑科的工作與醫院臨床工作同步協調發展。

2.把好藥品采購關：根據醫院臨床科室醫療需要，由各科室上報需求計劃，藥劑科制訂合理的藥品采購計劃。制訂采購計劃時，在保證搶救藥品和醫院基本用藥品種常備不斷的情況下，既要考慮臨床用藥需要又要結合醫院實際和病人的經濟承受能力采購藥品。在采購渠道方面，藥劑科必須堅持從省市醫藥公司主渠道進藥，如果確實需要從其他藥品經營單位進藥時，要充分考察市場，聘請專業人士研究提出方案，經領導批準實施采購。藥品供貨方不僅要提供“三證”，還需要在購銷合同上注明供方應負法律責任。

3.把好藥品質量監督關：每種采購的藥品辦理入庫的時候，需要嚴格登記品名、規格數量，然后把單價、批準文號、商標以及廠家、批號等等信息嚴格校對后錄入系統。每件入庫藥品存放處要明確標注供貨醫藥公司名稱、批次、時間，方便日后問題藥品的更換。藥品存放時堅持整潔、規整、分類原則。可以按照藥品理化性質分類貯藏和保管。

4.加強麻醉藥品管理：日常針對麻醉藥品的管理要加強審批，采取條碼掃描技術，記錄最終使用者，嚴防麻醉藥品流入非法渠道。日常醫療管理中，堅持有選擇性地供給麻醉藥品。對晚期癌癥病人，醫院規定由專門的主管醫師或專科主任負責開寫癌癥病人麻醉藥品使用診斷書，患者在住址最近的醫院，憑戶口簿、身份證辦理麻醉藥品使用卡。根據診斷書到負責癌癥患者的主管醫師處開處方，取藥時帶卡和處方及使用完的空安瓿經藥房核對后發藥，這樣能使主管醫師和藥房的麻醉藥品專管人員了解患者的用藥情況。在麻醉藥品供應充足的前提下，實行“專人負責”、“專柜保存”、“專用賬戶管理”、“專用處方”、“專手冊登記”等管理辦法。

5.加強處方調配管理：研究制定藥物分發機制，確保藥品能夠安全、快速、準確無誤地調配。要求處方書寫規范，藥品分發要嚴格按照麻醉藥品和一般藥品分類管理。

6.開展臨床藥學研究：發展臨床藥學，逐步淘汰傳統藥房管理模式，研究建立現代醫藥管理體系。根據醫院實際情況，建立并并完善醫院臨床藥學實驗室，并且開展血藥濃度監測，使得其能夠為個體化給藥方案提供科學依據，提高整個基層醫院藥學科研水平。

7.注重人才培養，提高藥劑人員素質：現代醫學的發展離不開人才的培養，藥劑科從以前的簡單工作已經逐步發展成當今復雜的系統的工作，藥劑科涉及的學科越來越多，擺在藥劑科人員面前只有一條路，那就是要不斷學習，更新知識才能跟上醫院發展的步伐。醫院領導要時刻認識到，必須加強人才隊伍培養，增大藥劑人才培養的投資，保證藥劑人員有與醫生和護土同樣的進修機會，才能確保醫院在醫療市場上具有競爭力優勢，這是醫院未來發展的內在動力。

8.健全管理制度，加大信息化建設：以國家頒布的《藥品管理法》作為藥房管理的依據，不斷加強完善藥品管理制度，以規范管理為目標，健全規章制度，設立崗位責任制度，專業管理機制，考評獎懲辦法。日常工作管理中要加強培訓，不斷提高藥學人員的服務意識，只有服務意識提高了，服務質量自然就能改善。窗口服務改善了，患者自然就滿意了，患者就會愿意到醫院來就診，醫院的競爭力自然就提高了[3]。建立完善藥品信息化管理，對藥房、藥庫、合理用藥以及細菌耐藥情況匯總、藥物不良反應監測等數據進行常態化管理，為臨床科研、診療提供可靠的數據參考。

三、小結

在國家醫療改革的大潮中，藥劑科應該逐步轉向以服務病人為中心，以服務臨床藥學為基礎，促進臨床科研開展藥學技術和相關的藥品管理工作的提高。總之，藥劑科在原有工作管理制度的基礎上，還需要逐步完善各項管理工作制度，明確職責及合理用藥，確保臨床藥品安全和用藥質量質量。

本文作者：王云峰 單位：遼寧 中國醫科大學第八臨床學院鞍鋼總醫院