一、方法

1制定健康教育計劃

由理論基礎扎實、溝通能力強的1名主治醫師和3名主管護師組成健康教育團隊，與觀察組患者共同制定個性化健康教育手冊，醫師以負責教育相關疾病知識、心理治療及引導患者互動為主，護士則以患者的行為康復訓練和一般衛生知識、飲食、運動、情緒調節及人際交往5個方面的內容為教育重點。每周3次，每次1～2h，并要求患者寫日記及時反饋教育效果。對照組不作特殊安排，采用傳統的健康教育模式，即以講解授課、黑板報等形式向患者宣教疾病的病因、治療、預防復發等知識。

2對觀察組患者實施互動式健康教育

第1周:專職護士為入組患者建立健康檔案，與患者建立平等互助的醫護患關系，取得患者信任。組織觀察組患者相互幫助，相互交流建立友誼，通過簡單的工娛療如打球、打牌、下棋、讀書等活動放松患者心情，提高興趣，緩解患者的身心疲勞，讓患者正確理解和對待自己的疾病。第2周、第3周、第4周、第5周:隨著患者情緒、睡眠的改善，其依從性漸漸增強，患者愿意與周圍人進行交流。期間，每天上下午各安排1h時間與康復科工娛療護士一起將患者帶至本院康復中心(設有小賣部、羽毛球場、藍球場、手工室和畫室)進行康復指導。上午9:00參與健康知識講座:內容包括精神疾病防治基本知識;應對藥物副反應的有效方法和堅持服藥的重要性;精神疾病與日常生活習慣和行為方式的關系，飲食、情緒與健康的關系;如何正確發泄和控制情緒;家庭和生活指導;學習與工作指導等。將各種內容分段授課，并在講座過程中進行互動，讓每個患者參與發言，醫生護士及時點評患者的觀點和論述，一方面鍛煉患者的語言表達和社交能力，另一方面促進患者對各項健康知識的掌握。下午14:00根據患者的具體情況安排不同的文體娛樂活動，如球類、棋類、編織等手工作業，或參與書法、繪畫、猜謎、及欣賞音樂、觀看電影電視等。同時，根據患者病情和興趣安排戶外勞動并發給勞動報酬，如給院內花草樹木澆水，為食堂摘菜、洗菜，每天安排1h勞動時間;每周1次為食堂包餛飩、水餃，讓患者都能品嘗他們的勞動成果，激發患者自我實現的滿足感;每天讓患者自評活動前后情緒的變化，寫日記描述自己的內心感受，護士跟蹤記錄。第6周、第7周、第8周:著重發揮患者的互動作用并配合行為康復訓練。利用工休座談會讓患者暢談自己所關心的健康問題和需求，相互交流。由醫護人員分析每個人的心理健康狀況及生活習慣，加深患者認識日常生活習慣和行為方式對精神疾病的影響，適時給予精神鼓勵，使患者在討論中得到啟發和樹立信心。安排勞動技能訓練，如根據不同年齡段和文化層次及生活環境訓練患者求職能力，開展遇到應急事件如何求助的方法等內容的訓練，增強患者心理承受能力。使患者在行為康復訓練中完成健康教育，促進病情康復。

3效果評定

健康教育知識掌握情況評分和護士用住院患者觀察量表(NOSIE)分別于互動式健康教育模式實施前和實施后第8周末進行評定。①健康教育知識掌握情況評分:采用自行設計健康教育效果評分表測量，內容為精神分裂癥、情感障礙等疾病的病因、治療護理方法，藥物副作用及應對方法等相關知識，包括10個方面的內容，每項分“知道、部分知道、不知道”3個答案，分別計3分、2分和1分，總分為30分，得分越高，說明患者對健康教育知識掌握情況越好;②采用自制問卷調查患者健康理念是否形成，從而按照形成健康理念的人數和被調查總人數的比率計算健康教育理念形成率；③用護士用住院患者觀察量表(NOSIE)評定患者心理社會功能，包括患者的個人整結、社會能力、社會興趣、激惹、抑郁、退縮和精神病性表現。

二、統計學方法

將所得資料輸入計算機，用SPSS10．0統計軟件處理，計量資料用均數±標準差(x?±s)表示，用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。以P＜0．05為差異有統計學意義。

三、討論

精神疾病是威脅人類健康的嚴重疾病之一，藥物治療是主要手段，而如何提高患者對維持治療的依從性是促進康復的關鍵。眾多研究表明，有效的健康教育能顯著提高患者對治療的依從性，改善精神病性癥狀，減少病情復發，利于康復。本研究結果支持以上研究結論，NOSIE量表評分觀察組與對照組比較差異顯著，患者精神病性癥狀明顯改善。

互動式健康教育的的優勢是教育過程中進行互動，改變了傳統教育方式的單一刻板。讓患者參與制定符合自己特點的健康教育計劃，利于調動患者的積極性，增強患者對醫護人員的信任度，從而使被動學習轉為主動學習。患者之間通過相互交流，增強學習信心，彌補了一般健康教育方法枯燥乏味易忘卻的不足。本研究結果顯示，經過8周訓練，觀察組患者在健康教育知識掌握和健康理念形成方面都明顯好于對照組。

互動式健康教育融合了技能訓練，使患者有組織地進行訓練，有利于促進患者形成健康的生活和行為方式，提高患者的社會適應能力，促進病情全面康復。近年來，國內多項研究都表明，技能訓練能有效改善精神分裂癥和抑郁癥等患者的精神病性癥狀，提高認知功能和生活技能。本研究結果也驗證了文獻報道結論。患者在接受健康教育知識的同時結合康復技能訓練能有效提高長期住院精神疾病患者的生活質量，促進康復。

總之，互動式健康教育與傳統健康教育相比具有實用性和科學性，值得推廣和總結。

本文作者：梁可美 單位：蕪湖市第四人民醫院醫教科