一、醫(yī)科高校醫(yī)德與法制教育模式的缺陷

高校法制教育長期從屬于德育教育，沒有形成該學(xué)科應(yīng)有的獨(dú)立地位。醫(yī)科院校主要通過教學(xué)計(jì)劃中的《思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)》課程設(shè)置(總計(jì)36學(xué)時(shí))，實(shí)施對學(xué)生的法律素質(zhì)的培養(yǎng)。“法律基礎(chǔ)部分”約占1/3，各個(gè)部門法學(xué)的內(nèi)容都涉獵一點(diǎn)，且大多以概念和一些部門法規(guī)定為主，內(nèi)容十分寬泛，像一本簡明的法律知識讀本。近年來，國內(nèi)多數(shù)醫(yī)學(xué)院校開設(shè)相關(guān)的醫(yī)事法課程(一般在20學(xué)時(shí))，同樣以“拼盤式”的框架體系，內(nèi)容幾乎涵蓋醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域所有現(xiàn)行的實(shí)體法和相關(guān)行政法規(guī);教學(xué)模式上，長期沿用“以課堂教育為主、以校園活動和社會實(shí)踐為輔”，主要偏重理論知識“填鴨式”灌輸。這種實(shí)踐虛化性忽視學(xué)生潛能的發(fā)揮，致使教學(xué)效果打折。

二、構(gòu)建醫(yī)德—法制教育模式的哲學(xué)理念

在理論研究中所使用的“模式”，應(yīng)理解為一個(gè)包含許多“部分”的有機(jī)整體，是一群有相同理念、有相同探索目標(biāo)、有相同研究方式的人們所致力于實(shí)踐研究活動的某種簡明化的理論形態(tài)。醫(yī)德—法制教育模式作為一個(gè)有機(jī)體，體現(xiàn)其獨(dú)特的教育哲學(xué)理念。

(一)實(shí)踐性:構(gòu)建醫(yī)德—法制教育模式的行動哲學(xué)

教育理論的創(chuàng)新首先來源于社會實(shí)踐，在實(shí)踐中檢驗(yàn)思維成果的正確性和促進(jìn)思維能力的進(jìn)一步發(fā)展，從而為社會發(fā)展建設(shè)服務(wù)。構(gòu)建醫(yī)德—法制教育模式要充分發(fā)揮“一種‘從主體出發(fā)’的‘由內(nèi)向外’的創(chuàng)造性活動，”這種“實(shí)踐性”的理論形態(tài)實(shí)質(zhì)上是一種“行動理論”。醫(yī)德—法制教育模式的“實(shí)踐性”，一方面要求教育主導(dǎo)者堅(jiān)持向教育主體進(jìn)行“灌輸式”教育模式。列寧曾多次論述“灌輸式”思想政治教育的意義:“階級政治意識只能從外面灌輸給工人，即只能從經(jīng)濟(jì)斗爭外面，從工人同廠主的關(guān)系范圍外面灌輸給工人”［5］363;無產(chǎn)階級政黨迫切需要“把社會主義思想和政治自覺性灌輸?shù)綗o產(chǎn)階級群眾中去”等等。這些論述對當(dāng)前我國思想政治教育工作仍具有指導(dǎo)作用。另一方面，發(fā)揮教育主體的積極性和主動性，教育主體積極參與社會實(shí)踐，踐行所掌握的醫(yī)德規(guī)范，通過體驗(yàn)的方式感受幸福。在法制教育中除課堂理論教學(xué)外，通過“模擬法庭”、法庭旁聽和參觀監(jiān)獄等直接觀察方式來增強(qiáng)法律意識、確立守法習(xí)慣。“實(shí)踐性”勢必成為構(gòu)建醫(yī)德—法制教育模式的一項(xiàng)基本原則。

(二)人性化:構(gòu)建醫(yī)德—法制教育模式的人性哲學(xué)

人性化是指人們的實(shí)踐活動要符合人性的要求，即要以人為中心，以人性的全面與和諧發(fā)展為最終目標(biāo)的發(fā)展過程。醫(yī)德—法制教育模式必須堅(jiān)持以人性化教育理念為指導(dǎo)，將人性的要求滲透到醫(yī)德與法制教育理論、目標(biāo)、方法和途徑中去。充分調(diào)動受教育者主觀能動性，學(xué)會與人共處，學(xué)會對患者和同行的關(guān)心與關(guān)愛、尊重與信任。突出學(xué)校人文教育本身的親和力，促使受教育者處于同周圍環(huán)境合宜的位置;實(shí)現(xiàn)學(xué)校把受教育者變成自己教育自己的人，真正體現(xiàn)現(xiàn)代教育的人性化精神。醫(yī)德—法制教育模式強(qiáng)調(diào)在對待人的態(tài)度和方式上應(yīng)改變傳統(tǒng)“見物不見人”“填鴨式”的灌輸，實(shí)現(xiàn)由物化到人化、由灌輸?shù)狡降葘υ挕⒆⒅厝诵园l(fā)展的需要，使人性得到解放，以實(shí)現(xiàn)教育的時(shí)效性。達(dá)到受教育者學(xué)會協(xié)作、學(xué)會思考、體驗(yàn)幸福和確立責(zé)任意識等，能夠適應(yīng)和促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展。該模式的人性化符合“以人為本”的“主體性教育”思想，體現(xiàn)人是發(fā)展的根本目的。

(三)和諧觀:構(gòu)建醫(yī)德—法制教育模式的價(jià)值哲學(xué)

西周末期的史伯和春秋時(shí)期的醫(yī)和、晏嬰等人已從理性的立場確定了和諧價(jià)值觀念，他們非常強(qiáng)調(diào)“和”，認(rèn)為“和能生物”，只有和諧才能造就萬物，才能“平心”“平政”，維持身心平衡健康和社會的穩(wěn)定。在西方，被稱為“醫(yī)學(xué)之父”的希波克拉底將和諧觀念作為其“體液論”醫(yī)哲學(xué)思想的基本觀念。使“疾病被理解為構(gòu)成機(jī)體諸要素間的不平衡狀態(tài)，而診療意味著努力使病人機(jī)體諸要素合理配伍、充分中和。”因此，和諧成為傳統(tǒng)哲學(xué)基本特征之一。和諧與價(jià)值存在辯證統(tǒng)一關(guān)系:和諧是價(jià)值實(shí)現(xiàn)的手段，價(jià)值是和諧發(fā)展的最終目的。醫(yī)德和法律共同促進(jìn)醫(yī)藥行業(yè)的健康發(fā)展與和諧社會的建設(shè)。醫(yī)德—法制教育模式是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)的價(jià)值載體，能夠獨(dú)立于一般的醫(yī)德教育和法制教育理論而作用于教育實(shí)踐。因?yàn)樵撃Ｊ讲粌H包含著實(shí)施醫(yī)德教育和法制教育的具體策略和方法，還體現(xiàn)實(shí)現(xiàn)教育價(jià)值的一種方式;特別是該模式本身體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的內(nèi)涵和社會轉(zhuǎn)型期特點(diǎn)、同新醫(yī)改長遠(yuǎn)目標(biāo)合宜。和諧的本質(zhì)體現(xiàn)為主體的能動性對客體規(guī)律性的探索和把握，達(dá)到主體適應(yīng)客體和客體趨向主體的雙向效應(yīng)，實(shí)現(xiàn)同主體的需要相適應(yīng)、相協(xié)調(diào)。醫(yī)德—法制教育模式有三個(gè)向度:其一、教育主體自身的和諧。未來醫(yī)務(wù)人員只有將所學(xué)的醫(yī)德和法律知識內(nèi)化為醫(yī)德情感、法律意識，使其身心、理智與欲望、創(chuàng)新與惰性等矛盾和諧共處，進(jìn)而養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣。其二、主體與環(huán)境的和諧。所謂“環(huán)境”指主體與客體(他人和社會)所形成的系統(tǒng)。隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們的價(jià)值多元化，醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)各種利益關(guān)系更加復(fù)雜、各種矛盾逐步凸顯。該模式要全面融入“民主法治”“公平正義”的理念，提高學(xué)生醫(yī)德和法律素養(yǎng)，不斷消除與患者、同行和社會間各種矛盾，達(dá)到整個(gè)“系統(tǒng)”團(tuán)結(jié)和諧、共同發(fā)展。其三，醫(yī)德與法律間的和諧。該模式是一個(gè)開放式的系統(tǒng)，所蘊(yùn)含的價(jià)值理念、醫(yī)德教育理論、法律教育理論和它們所指導(dǎo)下的通過實(shí)踐要求所構(gòu)筑的教育目標(biāo)、內(nèi)容、方法和手段等“因素”，按照一定方式相互聯(lián)系、相互影響和有效融合，最終走向科學(xué)。

三、構(gòu)建醫(yī)德—法制教育模式的基本思路

構(gòu)建醫(yī)德—法制教育模式，是研究醫(yī)德教育和法制教育關(guān)系的科學(xué)思維和操作方法，是長期的醫(yī)德教育和法制教育活動發(fā)現(xiàn)和抽象出的規(guī)律，是解決醫(yī)療糾紛經(jīng)驗(yàn)的高度歸納總結(jié)。同時(shí)，結(jié)合新醫(yī)改對醫(yī)學(xué)教育的期待、適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式和醫(yī)德與法律的價(jià)值追求。

(一)互補(bǔ)性與相互轉(zhuǎn)化:構(gòu)建醫(yī)德—法制教育模式的內(nèi)在依據(jù)

醫(yī)德和法律都是醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的行為規(guī)范，擁有共同的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和價(jià)值追求，具有內(nèi)在聯(lián)系。首先，在功能上相互補(bǔ)充。醫(yī)德是衛(wèi)生法的基礎(chǔ)，基本的醫(yī)德規(guī)范構(gòu)成相關(guān)衛(wèi)生法的原則。一定社會或時(shí)期的醫(yī)德觀念、醫(yī)德原則直接決定和影響該社會或時(shí)期衛(wèi)生法律的性質(zhì)和內(nèi)容。由于法律難以調(diào)整醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域所有關(guān)系，而經(jīng)常需要醫(yī)德規(guī)范來調(diào)整。同時(shí)，市場經(jīng)濟(jì)主體的趨利性、排他性等特性使醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域也在所難免。傳統(tǒng)的醫(yī)德由于自身的不足，就要借助法律規(guī)范性、強(qiáng)制性的優(yōu)勢加以調(diào)整。正如康德所言:在現(xiàn)代市民社會中，僅僅有主觀道德是不夠的，主觀道德必須以客觀化的法律和政治制度來保證。其次，兩者在一定條件下相互轉(zhuǎn)化。醫(yī)德規(guī)范產(chǎn)生遠(yuǎn)早于衛(wèi)生法律，隨著社會的變遷一些醫(yī)德規(guī)范需要醫(yī)務(wù)人員必須遵守時(shí)就上升為法律，對違反者將承擔(dān)相應(yīng)的法律后果。這種“上升”過程稱為醫(yī)德法律化，即醫(yī)德轉(zhuǎn)化為法律和醫(yī)德的實(shí)現(xiàn)階段。反之，一些法律規(guī)范時(shí)時(shí)刻刻約束著人們的日常行為，守法主體已“自覺”將其內(nèi)化為一種道德義務(wù)，使一些原由法律調(diào)整的社會關(guān)系因依靠道德能夠予以調(diào)整的回歸于道德。法律道德化的過程即法律源歸其本質(zhì)的過程。總之，基于醫(yī)德和法律的關(guān)系決定著醫(yī)德教育和法制教育之間能夠有效融合和協(xié)調(diào)發(fā)展，為構(gòu)建醫(yī)德—法制教育模式提供客觀依據(jù)。

(二)統(tǒng)一性與公正性:構(gòu)建醫(yī)德—法制教育模式價(jià)值追求

構(gòu)建醫(yī)德—法制教育模式，既要確立醫(yī)德與法律內(nèi)在的和諧統(tǒng)一，又要體現(xiàn)兩者的共同價(jià)值指向。其一，在該教育模式下，既要改變傳統(tǒng)的單一美德論的教育模式，又要摒棄近代西方“法律至上”的觀念。和諧社會中的醫(yī)德和法律具有統(tǒng)一性，法律可以規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的行醫(yī)職責(zé)，但難以規(guī)定其恪盡職守、全心全意服務(wù)患者所應(yīng)有的品質(zhì)，正如施特勞斯所言:“只有通過道德教育才能培養(yǎng)出盡職盡責(zé)的品質(zhì)”。在我國建立健全醫(yī)藥衛(wèi)生法律制度應(yīng)適時(shí)加強(qiáng)醫(yī)德法律化的建設(shè);同時(shí)，在醫(yī)德建設(shè)中應(yīng)引入人道功利論，該理論基本信條是人道必須顧及功利，功利必須以人道為前提。對解決時(shí)下社會轉(zhuǎn)型期復(fù)雜的醫(yī)德問題，提供較理想的理論說明。其二，公平、正義是法律的價(jià)值體現(xiàn)，同時(shí)也是道德的范疇。“正義是社會制度的首要價(jià)值，正象真理是思想體系的首要價(jià)值一樣。”公平、正義是醫(yī)務(wù)人員道德價(jià)值性的追求，并引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員尊重和信守法律。在醫(yī)德—法制教育模式下，醫(yī)德教育就是通過“道德價(jià)值準(zhǔn)則和道德信仰方式來實(shí)現(xiàn)法律的正義價(jià)值，將外在的法律規(guī)范轉(zhuǎn)變內(nèi)在的道德義務(wù)，從而為法律獲得道義上的尊嚴(yán)”;而法制教育則是把醫(yī)德所倡導(dǎo)價(jià)值觀念通過對從醫(yī)者的外在行為要求轉(zhuǎn)化為內(nèi)在理想實(shí)現(xiàn)。

四、構(gòu)建醫(yī)德—法制教育模式的操作策略

構(gòu)建醫(yī)德—法制教育模式主要目的就是使該模式中各“要素”之間相互聯(lián)系、有機(jī)融合，形成最大合力，促進(jìn)醫(yī)學(xué)人文教育理論的發(fā)展。在具體操作上必須貫徹大醫(yī)德—法制教育觀，整合當(dāng)代醫(yī)德教育和醫(yī)學(xué)法制教育研究成果，從教育觀念、教育目標(biāo)、課程設(shè)置、師資培養(yǎng)和評價(jià)體系等環(huán)節(jié)進(jìn)行改革和創(chuàng)新研究，建立科學(xué)系統(tǒng)的醫(yī)德—法制教育實(shí)踐制度。

(一)確立醫(yī)德—法制教育觀念和目標(biāo)體系

在所構(gòu)建的醫(yī)德—法制教育模式中，整合醫(yī)德教育和法制教育，探索出一個(gè)科學(xué)系統(tǒng)的、符合時(shí)代需要的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人文教育的新模式。“道德建設(shè)應(yīng)當(dāng)主動引領(lǐng)法制建設(shè)，為立法行為指明正確方向、提供道義支持，將公正、平等等道德價(jià)值觀融入法律規(guī)范中”，力求衛(wèi)生法律規(guī)范適應(yīng)快速發(fā)展的現(xiàn)實(shí)社會，充分體現(xiàn)社會主義醫(yī)德理想和價(jià)值目標(biāo)。在現(xiàn)代醫(yī)德體系構(gòu)建中，既要繼承我國傳統(tǒng)醫(yī)德文化養(yǎng)分，又要借鑒當(dāng)發(fā)表達(dá)國家醫(yī)德建設(shè)成果，尊重多元化共存的醫(yī)德觀念，堅(jiān)持“以人為本”的理念和構(gòu)建和諧社會的目標(biāo)，不斷促進(jìn)人的全面發(fā)展和實(shí)現(xiàn)“人類美好的生活”。醫(yī)德—法制教育的目標(biāo)體系應(yīng)體現(xiàn)人性化教育本質(zhì)，主觀與客觀的統(tǒng)一、階段性與全程性統(tǒng)一、課堂教育與社會實(shí)踐相統(tǒng)一，反映醫(yī)德—法制教育的時(shí)代性和實(shí)效性。同時(shí)應(yīng)注意該模式中各“要素”相互配合、補(bǔ)充或交叉融合。既要維護(hù)相關(guān)方的權(quán)利與責(zé)任分擔(dān)，又要促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。

(二)完善課程體系

構(gòu)建的醫(yī)德—法制教育模式，必須對現(xiàn)行醫(yī)德教育課程體系和法制教育課程體系進(jìn)行改革。改革應(yīng)適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式和新醫(yī)改目標(biāo)的需要。首先，增加醫(yī)德和法律關(guān)系、醫(yī)德精神和法律精神的教育內(nèi)容;其次，整合并適時(shí)更新完善教學(xué)內(nèi)容、挖掘和合理配置教學(xué)資源。可在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等醫(yī)德培養(yǎng)課程中融入相關(guān)的醫(yī)事法內(nèi)容，并且在醫(yī)事法課程內(nèi)容的設(shè)置中融入相關(guān)醫(yī)德知識，多采用臨床案例分析、融通醫(yī)德與法律為一體，實(shí)現(xiàn)醫(yī)德—法制教育。在現(xiàn)有課程的基礎(chǔ)上可增設(shè)醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)社會學(xué)和醫(yī)療糾紛處理與防范等醫(yī)學(xué)人文教程作為必修課，并適當(dāng)增加學(xué)時(shí)數(shù)。其三，在教學(xué)方法上，使單一灌輸與平等互動、觀察與體驗(yàn)、課堂與社會實(shí)踐相結(jié)合，并充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)教學(xué)新模式，將醫(yī)德—法制教育融入理論教學(xué)、臨床教學(xué)、臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)全過程，融入學(xué)生日常生活中。同時(shí)，實(shí)現(xiàn)尊重共性與個(gè)性的協(xié)調(diào)，包容差異、發(fā)展專長，建立受教育者全面發(fā)展的醫(yī)德—法制教育的課程體系。

(三)優(yōu)化師資隊(duì)伍

建設(shè)一支德才兼?zhèn)洹⒔Y(jié)構(gòu)優(yōu)化的師資隊(duì)伍是醫(yī)德—法制教育模式運(yùn)行和完善的關(guān)鍵，關(guān)系著模式的成敗。師資隊(duì)伍既包含教學(xué)一線的教師、研究人員和管理人員，還包括外聘的相關(guān)專家、學(xué)者。師資隊(duì)伍的教育理念、知識結(jié)構(gòu)、教學(xué)方法等都直接影響教學(xué)效果，影響該教育模式的成效。首先，轉(zhuǎn)變素質(zhì)教育的觀念;其次、加大教師的培訓(xùn)力度;其三、注重教學(xué)方法的時(shí)效性。

(四)建立科學(xué)評價(jià)體系

建立醫(yī)德—法制教育評價(jià)體系就是對醫(yī)德—法制教育的價(jià)值判斷，既能促進(jìn)教師醫(yī)德—法制教育教學(xué)理論與實(shí)踐能力的提高，又能檢測學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，通過對所學(xué)知識的認(rèn)知培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)德情感和守法習(xí)慣。在目的上，注重評定該模式的教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)程度，并作出相應(yīng)價(jià)值判斷，根據(jù)結(jié)果采取有效措施加以控制，在實(shí)踐中不斷改進(jìn)和提高。正如美國作家斯塔弗爾比姆所言:評價(jià)最重要的意圖不在是為了證明，而是為了診斷和改進(jìn)。在指標(biāo)設(shè)定上，按照教育主體和教育指導(dǎo)者不同設(shè)定不同指標(biāo)體系。設(shè)定內(nèi)容應(yīng)具有確定性與開放性結(jié)合、權(quán)重系數(shù)注重理論與實(shí)踐統(tǒng)一、量化功能與可操作性相協(xié)調(diào)。在方法上，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)對學(xué)生教育效果評價(jià)。通過對所掌握知識的認(rèn)知程度，進(jìn)行自評、師評、學(xué)生相互評價(jià)和社會評價(jià)等相結(jié)合的多元評價(jià)體系，堅(jiān)持以人為本、體現(xiàn)民主與科學(xué)，使醫(yī)德—法制教育能夠滿足學(xué)生全面發(fā)展與促進(jìn)和諧社會的建設(shè)。

本文作者：閆志 單位：蚌埠醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)二系