一、通識(shí)教育的發(fā)展與我國高等醫(yī)學(xué)院校的通識(shí)教育課程設(shè)置

通識(shí)教育，亦稱之為文雅教育、博雅教育、共同教育、普通教育或一般教育等，是與專業(yè)教育相對(duì)應(yīng)，溝通現(xiàn)代與傳統(tǒng)文明，彌合不同專業(yè)和領(lǐng)域差異，培育共同語言、達(dá)成共識(shí)，注重人的全面發(fā)展，培養(yǎng)具有深厚人文素養(yǎng)的社會(huì)精英而非僅僅技術(shù)精英的一種教育理念和教育模式。按照赫欽斯的觀點(diǎn)，“只有這種通識(shí)教育才能溝通不同系科不同專業(yè)的人，從而建立大學(xué)所有師生的共同文化語言。而更重要的是，只有這種通識(shí)教育才能溝通現(xiàn)代與傳統(tǒng)，使文明不致斷裂……”，“大學(xué)應(yīng)該是人類文明歷代積累的文化精華的儲(chǔ)存所，并通過現(xiàn)代通識(shí)教育使一代又一代的學(xué)生首先能夠吸取和掌握這一共同文明財(cái)產(chǎn)，從而，才能成為一個(gè)‘有教養(yǎng)的人（aneducatedperson）……”。不可否認(rèn)，美國的通識(shí)教育理念對(duì)我國高等院校的通識(shí)教育改革產(chǎn)生了很大影響，我國很多高校通識(shí)教育課程設(shè)置正是以美國的一些名校如哈佛大學(xué)、芝加哥大學(xué)、斯坦福大學(xué)或哥倫比亞大學(xué)的通識(shí)教育課程設(shè)置為藍(lán)本。事實(shí)上，中美兩國的高等教育發(fā)展史上都經(jīng)過了傳統(tǒng)文化與經(jīng)典教育的斷裂時(shí)期，在修復(fù)教育斷層方面，因?yàn)橹忻纼蓢慕逃h(huán)境不同，通識(shí)教育在兩國的發(fā)展歷程有著較大的差異，這也決定了盲目照搬美國名校的通識(shí)教育課程，用于指導(dǎo)我國高等院校的通識(shí)教育，只能是學(xué)其皮毛，東施效顰。

19世紀(jì)末之前的美國高等教育，基本上是照搬了英國模式，非常重視以希臘文和拉丁文學(xué)習(xí)為主的西方古典人文教育，像耶魯大學(xué)、哈佛大學(xué)等高校的入學(xué)考試都要考希臘文和拉丁文，其高等教育的目標(biāo)在于培養(yǎng)具有高度傳統(tǒng)文化修養(yǎng)的統(tǒng)治精英。1870年以后，以霍普金斯大學(xué)和芝加哥大學(xué)的建立為起點(diǎn)，美國逐步構(gòu)建起了現(xiàn)代大學(xué)制度的框架，并確立了與社會(huì)的現(xiàn)代轉(zhuǎn)型和經(jīng)濟(jì)的高度發(fā)展相適應(yīng)的教育理念。自此，美國高等教育所效仿的“英國大學(xué)模式”被“德國大學(xué)模式”所取代，傳統(tǒng)的以古典文化的學(xué)習(xí)為主的人文經(jīng)典教育的影響式微，以專注于自然科學(xué)和技術(shù)科學(xué)的“研究”為取向的專業(yè)性教育開始大行其道，很多大學(xué)在這一時(shí)期陸續(xù)取消了對(duì)希臘文和拉丁文的入學(xué)考試要求。可以說，到19世紀(jì)末期的時(shí)候，美國的傳統(tǒng)教育體制已基本瓦解。但是，美國現(xiàn)代高等教育的發(fā)展并沒有沿著“研究”取向的專業(yè)性教育道路一直走下去，即便在1870年到1940年期間推崇自然科學(xué)和專業(yè)教育的觀點(diǎn)最甚囂塵上的日子里，美國還是有很多老牌的文理學(xué)院堅(jiān)守住了古典人文教育的傳統(tǒng)，沒有加入建設(shè)研究型大學(xué)的行列。此外，如上所述，在20世紀(jì)三四十年代，按現(xiàn)代教育制度要求建立的一些研究型大學(xué)也對(duì)拋棄傳統(tǒng)的以古典文化學(xué)習(xí)為主的通識(shí)教育行為進(jìn)行了反思，并最終在芝加哥大學(xué)發(fā)動(dòng)了一場轟動(dòng)全美的教育大辯論，1945年，哈佛紅皮書的發(fā)表則最終確定了美國現(xiàn)代大學(xué)通識(shí)教育的基本理念。

美國高等教育的發(fā)展參照了英國和德國的大學(xué)教育模式，并最終形成了適合美國現(xiàn)代高等教育發(fā)展需求的通識(shí)教育理念。建國后，我國各領(lǐng)域的建設(shè)和發(fā)展則基本都效仿前蘇聯(lián)模式，高等教育領(lǐng)域也不例外。其特點(diǎn)就是，適應(yīng)當(dāng)時(shí)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展對(duì)各方面專業(yè)人才的需求，確定了大學(xué)教育主要以培養(yǎng)各類專業(yè)人才尤其是理工科專業(yè)人才的高等教育理念，把“育人”和“制器”混為一談。有學(xué)者把計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下我國高等教育方面存在的弊端總結(jié)為“九重九輕”，即“重專業(yè)，輕基礎(chǔ)；重科技，輕人文；重做事，輕做人；重技能，輕素質(zhì)；重共性，輕個(gè)性；重理論，輕實(shí)踐；重課內(nèi)，輕課外；重灌輸，輕參與；重平坦安排，輕自主除障”。其中最主要的弊端就是過早地分專業(yè)、過窄的專業(yè)內(nèi)涵、過“專”的技能訓(xùn)練而形成的過度專業(yè)化的人才培養(yǎng)模式。當(dāng)時(shí)高校的文化課基本被意識(shí)形態(tài)很強(qiáng)的政治課所取代，“又紅又專”成為高等教育培養(yǎng)人才的基本理念，提高學(xué)生人文素養(yǎng)的通識(shí)教育理念黯晦消沉。十年文革，讓國家的一切包括高等教育都陷入混亂之中，注重人文素養(yǎng)的通識(shí)教育理念更是無從談起。20世紀(jì)70年代末期，文革結(jié)束后我國高等院校的教育與教學(xué)基本還是按計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的模式推行，“路徑依賴”的特征較為明顯。80年代早期伴隨市場經(jīng)濟(jì)的逐步發(fā)展，高等院校也開始逐步推行教學(xué)改革。早期的教學(xué)改革關(guān)注點(diǎn)主要在于彌補(bǔ)過于狹窄的專業(yè)教育的不足，拓寬基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)的范圍，實(shí)施學(xué)分制，逐步開設(shè)選修課，允許學(xué)生一定范圍內(nèi)自由選課等等，如北京大學(xué)、武漢大學(xué)等高校，都在20世紀(jì)70年代末期之后，紛紛實(shí)行學(xué)分制，開設(shè)選修課。到80年代末期的時(shí)候，這些早期實(shí)施教學(xué)改革的高校已經(jīng)建立起了一定規(guī)模的通識(shí)教育課程體系，學(xué)生自由選課的范圍也大大拓寬。1995年10月，全國高等院校第一次文化素質(zhì)教育試點(diǎn)工作研討會(huì)的召開，則把文化素質(zhì)教育，也就是通識(shí)教育的理念在全國高等院校推廣開來。

1999年以后，伴隨高校擴(kuò)招政策的實(shí)施，高等醫(yī)學(xué)院校紛紛增設(shè)了很多非醫(yī)學(xué)專業(yè)。有學(xué)者作過統(tǒng)計(jì)，在1999年的時(shí)候，全國97所普通高等醫(yī)學(xué)院校中，64%的院校僅僅開設(shè)醫(yī)學(xué)門類一個(gè)學(xué)科的本科專業(yè)，開設(shè)4個(gè)以上學(xué)科的院校僅占總數(shù)的3%；而到2009年的時(shí)候，全國102所醫(yī)學(xué)院校中，有74%的院校開設(shè)本科專業(yè)涉及到4-7個(gè)學(xué)科。以我們所在的醫(yī)學(xué)院為例，截止2012年底，學(xué)校已設(shè)置21個(gè)本科專業(yè)，涵蓋醫(yī)學(xué)、理學(xué)、管理學(xué)、法學(xué)、教育學(xué)、工學(xué)、文學(xué)7大學(xué)科門類。盡管高等醫(yī)學(xué)院校專業(yè)設(shè)置趨向全面，但其專業(yè)發(fā)展其實(shí)是不均衡的，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)類專業(yè)仍是高等醫(yī)學(xué)院校發(fā)展的主體，這一點(diǎn)與普通綜合性高校是有區(qū)別的。再以我們所在的醫(yī)學(xué)院為例，全校8個(gè)山東省“十二五”省級(jí)重點(diǎn)學(xué)科（實(shí)驗(yàn)室）中，有7個(gè)是醫(yī)學(xué)類的，另外1個(gè)是社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)，盡管屬于管理學(xué)分支，但卻與醫(yī)學(xué)專業(yè)有著千絲萬縷的聯(lián)系。也就是說，高等醫(yī)學(xué)院校專業(yè)設(shè)置方面，仍然是以醫(yī)學(xué)類專業(yè)為主，專業(yè)性教育特征明顯，學(xué)校教學(xué)理念和教學(xué)資源配置仍圍繞醫(yī)學(xué)類專業(yè)教育來實(shí)施，其他非醫(yī)學(xué)專業(yè)，尤其是人文科學(xué)和社會(huì)科學(xué)類課程在不少醫(yī)學(xué)院校仍屬“邊緣學(xué)科”。另據(jù)統(tǒng)計(jì)，高等醫(yī)學(xué)院校通識(shí)教育課程的主要組成部分為政治理論課、外語、計(jì)算機(jī)、數(shù)理化、軍事體育類課程。這類課程所占的比重很大，約占全部通識(shí)教育總學(xué)分的70%以上；人文社科類課程占總課程量的比例小，絕大多數(shù)為10%以下，最高僅為13%。甚至有些院校開設(shè)醫(yī)學(xué)類課程作為全校通識(shí)教育課，如有的醫(yī)學(xué)院校開設(shè)《臨床醫(yī)學(xué)概論》等課程作為全校所有專業(yè)的必選課程，其他高等醫(yī)學(xué)院校通識(shí)教育課程的設(shè)置狀況也大體如此。關(guān)于高等醫(yī)學(xué)院校通識(shí)教育課程設(shè)置的一些具體數(shù)據(jù)及其比較，囿于篇幅，此處只做簡要概述，而不再進(jìn)行單個(gè)案例剖析。

二、我國高等醫(yī)學(xué)院校通識(shí)教育課程設(shè)置中的問題

在詳細(xì)探討我國高等醫(yī)學(xué)院校通識(shí)教育課程設(shè)置方面的一些問題之前，我們首先需要回答這樣幾個(gè)問題：通識(shí)教育要實(shí)現(xiàn)怎樣的教育目標(biāo)？實(shí)施通識(shí)教育是否會(huì)降低學(xué)生的專業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)水準(zhǔn)？國內(nèi)不少高校所借鑒的美國通識(shí)教育的精髓何在？第一個(gè)問題，在通識(shí)教育的定義中實(shí)際上已經(jīng)內(nèi)含了答案。通識(shí)教育的目標(biāo)是要培養(yǎng)具有深厚人文科學(xué)素養(yǎng)，能夠傳承傳統(tǒng)與現(xiàn)代文明，與不同領(lǐng)域進(jìn)行對(duì)話的“全人”，而非僅僅培養(yǎng)缺乏人文關(guān)懷和精神的技術(shù)精英。第二個(gè)問題，對(duì)醫(yī)學(xué)院校而言，占全校學(xué)生絕大多數(shù)的醫(yī)學(xué)類學(xué)生的專業(yè)課程設(shè)置較多，除去一些必修類的公共課程，如兩課和外語占用了部分學(xué)習(xí)時(shí)間，有限的學(xué)習(xí)時(shí)間還要除去在醫(yī)院見習(xí)和實(shí)習(xí)的時(shí)間，在課程較多，學(xué)習(xí)時(shí)間有限的情況下，開設(shè)通識(shí)教育課程是否會(huì)影響專業(yè)學(xué)習(xí)呢？就美國高等教育的現(xiàn)狀來說，該問題的回答是否定的。僅以美國大學(xué)本科通識(shí)教育實(shí)施最好的芝加哥大學(xué)為例，其對(duì)本科生通識(shí)教育的強(qiáng)調(diào)，并沒有削弱其研究性大學(xué)的地位，事實(shí)上，芝加哥大學(xué)是歷來獲得諾貝爾獎(jiǎng)人數(shù)最多的高校，而且尤其以出各種學(xué)派而聞名于世，而哈佛大學(xué)的狀況也是如此。對(duì)我國高等院校的醫(yī)學(xué)類學(xué)生而言，他們往往面臨著更大的考研和就業(yè)壓力，他們的前途往往依靠考試分?jǐn)?shù)的終結(jié)性評(píng)價(jià)而非通過考察其學(xué)習(xí)成長過程的形成性評(píng)價(jià)來決定，因而，通識(shí)教育課程的設(shè)置一定要適合當(dāng)前高等醫(yī)學(xué)院校教育和學(xué)生學(xué)習(xí)的特點(diǎn)，否則，真的會(huì)適得其反，影響學(xué)生的專業(yè)學(xué)習(xí)。第三個(gè)問題，美國通識(shí)教育的精髓在于共同學(xué)習(xí)西方古典文明和西方經(jīng)典著作，使不同專業(yè)的人才都有相同的文化和文明背景。看到了美國成功通識(shí)教育的精髓，并不意味著可以對(duì)其進(jìn)行簡單移植，美國通識(shí)教育實(shí)施的背景因素必須加以考慮，如其教育植根于西方傳統(tǒng)文化的深處，高中文理不分科，大學(xué)前兩年不分科，通識(shí)教育課程為核心必修課等等。我國的通識(shí)教育發(fā)展之路，恰恰缺乏類似傳統(tǒng)、經(jīng)驗(yàn)及適合改革的各種因素的支持。總的來說，高等醫(yī)學(xué)院校通識(shí)教育課程設(shè)置方面的問題可以歸納為如下幾個(gè)方面：

（一）通識(shí)教育重要性認(rèn)識(shí)不足，通識(shí)教育理念陳舊

從1995年開始實(shí)施文化素質(zhì)教育以來，一些綜合性高校如北京大學(xué)、清華大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)、武漢大學(xué)等作為教育部批準(zhǔn)的32個(gè)國家大學(xué)生文化素質(zhì)教育基地紛紛開設(shè)通識(shí)教育課程，供學(xué)生們?cè)谝欢ǚ秶鷥?nèi)自由選課。不少理工科院校包括醫(yī)學(xué)院校也開始設(shè)置選修課，力求提供一定范圍之內(nèi)的課程，供學(xué)生們選擇學(xué)習(xí)。然而，關(guān)于實(shí)施通識(shí)教育的目標(biāo)及重要性，不少醫(yī)學(xué)院校自上而下普遍認(rèn)識(shí)不足。首先體現(xiàn)為教育行政部門對(duì)通識(shí)教育的認(rèn)識(shí)不足。我國的素質(zhì)教育也就是通識(shí)教育，從開始之初，就是作為專業(yè)教育的一種補(bǔ)充而設(shè)計(jì)的，并沒有成為一種獨(dú)立的教育教學(xué)模式，更遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到美國對(duì)通識(shí)教育的重視程度；其次，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)對(duì)通識(shí)教育重視不足，醫(yī)學(xué)院校的主要領(lǐng)導(dǎo)多數(shù)有著醫(yī)學(xué)類專業(yè)的教育背景，對(duì)自身教育經(jīng)歷的認(rèn)同往往讓他們更偏重自然科學(xué)和研究型、專業(yè)性教育，輕視人文社會(huì)科學(xué)素養(yǎng)教育；再次，是教師和學(xué)生對(duì)通識(shí)教育的認(rèn)識(shí)不足，在傳統(tǒng)文化和文明被割裂，實(shí)用主義滿天飛的今天，“找份好工作”、“多賺錢”遠(yuǎn)比“道德高尚”要更有誘惑力，于是，不少教師開設(shè)通識(shí)教育課程只是為了完成工作量，而不少學(xué)生選修通識(shí)教育課只是為了多混幾個(gè)學(xué)分而已。通識(shí)教育的認(rèn)識(shí)不足，直接導(dǎo)致了通識(shí)教育的理念陳舊。很多醫(yī)學(xué)院校將通識(shí)教育定位于設(shè)置大量的選修概論課，通識(shí)教育是專業(yè)教育的輔助，通識(shí)教育課程設(shè)置是專業(yè)教育課程或建設(shè)綜合性大學(xué)的花邊點(diǎn)綴或錦上添花之舉，離“百年大計(jì)，教育為本”的“全人”教育理念相去甚遠(yuǎn)。

（二）盲目模仿國外通識(shí)教育模式，忽視不同教育環(huán)境差異

很多醫(yī)學(xué)院校通識(shí)教育課程設(shè)置是參照或效仿美國一些名校的通識(shí)教育課程設(shè)計(jì)而來的，并未深刻比較中美兩國不同的教育環(huán)境差異。如上所述，我國通識(shí)教育的推行缺乏教育界的共識(shí)、面臨傳統(tǒng)文化的斷層和長期專業(yè)教育的路徑依賴等諸多問題。共識(shí)問題主要是上文所述的對(duì)通識(shí)教育目標(biāo)和重要性認(rèn)識(shí)不足，通識(shí)教育理念陳舊，很多教育工作者不是為了落實(shí)教育的理念而施教，而僅僅把教學(xué)作為一種滿足最低層次基本生活需求的職業(yè)選擇，在我國當(dāng)前高校行政化相當(dāng)普遍的情況下，很多學(xué)者“學(xué)而優(yōu)則仕”，忙于政治家和管理者角色的扮演，而忽略教育家角色的定位與追求。美國與我國都經(jīng)歷過傳統(tǒng)文化學(xué)習(xí)的斷層問題，但美國很快就意識(shí)到并對(duì)這一缺陷進(jìn)行了彌補(bǔ)，我國則缺乏對(duì)這一問題的重視和修復(fù)，以至于培育“全人”和“通才”的通識(shí)教育理念被培養(yǎng)“技術(shù)精英”的專業(yè)教育理念所置換，專業(yè)教育的路徑依賴一直延續(xù)到今天，并繼續(xù)阻礙著通識(shí)教育的順利推行，僅就這一點(diǎn)而言，與美國通識(shí)教育理念的實(shí)施是大相徑庭的。此外，21世紀(jì)初開始的高校擴(kuò)招，也沖擊了對(duì)通識(shí)教育重要性的認(rèn)識(shí)，對(duì)教學(xué)資源尚不充足的很多高校來說，能把擴(kuò)招后的學(xué)生安置下來并順利保證畢業(yè)就很不錯(cuò)了，哪里還有精力顧及本科教學(xué)的通識(shí)教育問題，擴(kuò)招帶來的另一個(gè)問題就是就業(yè)壓力明顯增大，為了保證學(xué)生畢業(yè)季的高就業(yè)率，按市場需求設(shè)置專業(yè)，強(qiáng)化專業(yè)教育，則成為很多醫(yī)學(xué)院校的不二選擇。中美教育環(huán)境之間存在的差異是非常明顯的，如果不比較兩國之間的環(huán)境，簡單套用美國高校通識(shí)教育模式，只能是按圖索驥，東施效顰。比如占醫(yī)學(xué)院校主體的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，在面臨我國很多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員普遍學(xué)歷不高，專業(yè)水平較低這一不爭事實(shí)的情況下，短時(shí)間內(nèi)對(duì)其進(jìn)行專業(yè)理論和實(shí)習(xí)教育，提高其專業(yè)水平，進(jìn)而提高我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)總體醫(yī)療水平，不但是過去，在今后一段時(shí)間之內(nèi)，應(yīng)該還是高等醫(yī)學(xué)教育的主要目標(biāo)。

（三）通識(shí)教育課程設(shè)置存在誤區(qū)，通識(shí)教育效果并不明顯

通識(shí)教育理念的落實(shí)主要依靠課程設(shè)置及教與學(xué)的互動(dòng)過程來實(shí)現(xiàn)，通識(shí)教育課程設(shè)置是通識(shí)教育實(shí)施的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。由于上述兩個(gè)方面的問題，我國高等醫(yī)學(xué)院校通識(shí)教育課程設(shè)計(jì)及教與學(xué)的互動(dòng)過程存在明顯的誤區(qū)，影響了通識(shí)教育的效果。首先，很多醫(yī)學(xué)院校將通識(shí)教育課程設(shè)置等同于設(shè)置一定數(shù)量的概論課來讓學(xué)生選修，重?cái)?shù)量、輕質(zhì)量，重形式、輕內(nèi)涵，未能領(lǐng)會(huì)通識(shí)教育課程設(shè)置的理念和精髓；其次，指定的通識(shí)教育課程如政治理論課、外語、計(jì)算機(jī)、數(shù)理化、軍事體育等的學(xué)習(xí)，占用了大量的學(xué)習(xí)時(shí)間，尤其是外語，為了期末考試，考四六級(jí)，考研，學(xué)生專業(yè)課學(xué)習(xí)之外的絕大部分時(shí)間都是在學(xué)英語，英語學(xué)習(xí)的效果并未見什么大的成效，但中文的學(xué)習(xí)卻被大大忽略了，作為中國的高等教育，這肯定是說不過去的。再就是這些指定的通識(shí)教育課程往往缺乏人文素養(yǎng)的內(nèi)涵，學(xué)生隨學(xué)隨忘的特征明顯，難以在其心中形成永久性沉淀；再次，通識(shí)教育課程設(shè)置隨意性較大，既缺乏課程設(shè)計(jì)的長久規(guī)劃，也缺乏推動(dòng)通識(shí)教育理念落實(shí)的組織機(jī)構(gòu)，這也是影響通識(shí)教育效果的重要因素。

三、高等醫(yī)學(xué)院校通識(shí)教育課程設(shè)置的理念與思路

鑒于我國高等醫(yī)學(xué)院校通識(shí)教育課程設(shè)置的誤區(qū)及教育效果方面的問題，我們需要更新高等醫(yī)學(xué)院校通識(shí)教育課程設(shè)置的理念和思路。

（一）重視通識(shí)教育，更新教育理念

通識(shí)教育涉及到高等醫(yī)學(xué)院校所培養(yǎng)的大學(xué)生尤其是醫(yī)學(xué)生具備怎樣的人文素養(yǎng)和文化底蘊(yùn)，其重要性不言自明。因而，重視通識(shí)教育是更新課程設(shè)置理念的前提。首先，教育行政部門要重視通識(shí)教育，要明確通識(shí)教育不是專業(yè)教育的補(bǔ)充或輔助，而是一種新的教育理念和獨(dú)立的教育模式，要逐步轉(zhuǎn)變高等醫(yī)學(xué)院校課程設(shè)置不合理的現(xiàn)象，把通識(shí)教育的理念融入到新的課程體系設(shè)置中去；對(duì)醫(yī)學(xué)院校而言，要按教育行政部門制定的通識(shí)教育課程計(jì)劃重新審視本校的課程設(shè)置體系，逐步破除只重視專業(yè)教育的狹隘教育觀念，對(duì)于很多具備醫(yī)學(xué)類專業(yè)背景的高校領(lǐng)導(dǎo)而言，其觀念的轉(zhuǎn)變可能需要一段時(shí)間的調(diào)適，然而，“上行下效，捷于影響”，自上而下通識(shí)教育理念的轉(zhuǎn)變對(duì)一線教師和學(xué)生觀念的轉(zhuǎn)變肯定會(huì)起到很大的示范效應(yīng)。反之，如果醫(yī)學(xué)院校領(lǐng)導(dǎo)不重視通識(shí)教育的落實(shí)，那么一線教師和學(xué)生也必然會(huì)受其影響。其次，要明確通識(shí)教育課程不是選修課，而是核心課，不是概論課，不是對(duì)學(xué)生的泛泛而談，通識(shí)教育課程設(shè)置也并非越多越好，而是要選取承載人文素養(yǎng)和傳統(tǒng)經(jīng)典文明的課程進(jìn)行學(xué)習(xí)，宜精不宜粗，力求在有限的學(xué)習(xí)時(shí)間內(nèi)，通過通識(shí)教育課程的教與學(xué)互動(dòng)，啟發(fā)學(xué)生的思維，觸動(dòng)學(xué)生的心靈，構(gòu)建不同專業(yè)學(xué)生的共同教育背景。再次，對(duì)學(xué)生綜合水平的考核應(yīng)從終結(jié)性評(píng)價(jià)向形成性評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)變，終結(jié)性評(píng)價(jià)關(guān)注學(xué)習(xí)的結(jié)果，常因“一考定終身”而被大眾所質(zhì)疑，形成性評(píng)價(jià)關(guān)注學(xué)習(xí)的過程，尤其關(guān)注學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的創(chuàng)新思維、人文素養(yǎng)和發(fā)展?jié)撃艿取Ｏ啾榷裕纬尚栽u(píng)價(jià)更符合通識(shí)教育的基本理念，如果在學(xué)生期末考試或研究生入學(xué)考試中，采用形成性評(píng)價(jià)的話，那將會(huì)大大淡化專業(yè)教育的色彩，進(jìn)而推動(dòng)通識(shí)教育理念的落實(shí)。

（二）理性思考通識(shí)教育模式，因地制宜推行通識(shí)教育

按上述分析，當(dāng)前很多高校包括醫(yī)學(xué)院校效仿的美國通識(shí)教育模式，無論是哈佛模式，還是哥倫比亞模式，它們的根都在西方古典文明深處，正如美國的政治文明無法復(fù)制一樣，中美教育環(huán)境的差異也決定了美國的通識(shí)教育模式不能完全被復(fù)制到中國高等醫(yī)學(xué)院校中來。對(duì)其中的精髓要理性思考和接受，并根據(jù)中國教育環(huán)境的特點(diǎn)實(shí)施高等醫(yī)學(xué)院校的通識(shí)教育。可以直接借鑒的方面包括：要在高等醫(yī)學(xué)院校中成立通識(shí)教育委員會(huì)，作為推行通識(shí)教育的最高權(quán)力機(jī)構(gòu)，享有設(shè)計(jì)、審查和批準(zhǔn)通識(shí)教育課程設(shè)置的權(quán)力；通識(shí)教育課程既然設(shè)計(jì)為所有專業(yè)的核心課程，而且通識(shí)教育肩負(fù)著培育“完人”的重任，那么這些課程的開設(shè)就不是很隨便的事情，不能像現(xiàn)在的選修課設(shè)置一樣，隨便一個(gè)老師都可以開課傳授，要學(xué)習(xí)美國大學(xué)中只有德高望重、學(xué)識(shí)淵博的教授才能擔(dān)任通識(shí)教育課程授課人的教育傳統(tǒng)；還要學(xué)習(xí)美國大學(xué)通識(shí)教育課程的授課方式，小班授課，鼓勵(lì)學(xué)生思考，參與式教學(xué)，博士作為教授的助教參與通識(shí)教育授課全過程，并代代相傳下去。需要結(jié)合中國教育環(huán)境理性思考的方面有：取消高中文理分科，大學(xué)本科生前兩年實(shí)施通識(shí)教育，不分科，淡化專業(yè)教育色彩，這一點(diǎn)的實(shí)施是一個(gè)漸進(jìn)的過程，尤其考慮到高等醫(yī)學(xué)院校的培養(yǎng)目標(biāo)，實(shí)施激進(jìn)改革謀求一步到位是不可能的；再就是美國大學(xué)商法學(xué)院中設(shè)置的專業(yè)性很強(qiáng)的一些專業(yè)，往往都實(shí)行“后本科職業(yè)教育”，在我國當(dāng)前就業(yè)壓力較大，政府大力推行職業(yè)教育的背景下，先讀完本科，再選擇職業(yè)這樣的通識(shí)教育理念是不會(huì)進(jìn)入政府政策議程的。因而，我國高等醫(yī)學(xué)院校通識(shí)教育改革，無論效仿西方哪所高校的通識(shí)教育模式，其落腳點(diǎn)一定要回到中國現(xiàn)實(shí)的教育環(huán)境中來。

（三）科學(xué)設(shè)計(jì)通識(shí)教育課程，提升通識(shí)教育實(shí)施效果

要科學(xué)設(shè)計(jì)高等醫(yī)學(xué)院校通識(shí)教育課程，首先需要搞清楚高等醫(yī)學(xué)院校與普通高校的區(qū)別在哪里。如上述，盡管自1999年高校擴(kuò)招以來很多高等醫(yī)學(xué)院校設(shè)置了不少非醫(yī)學(xué)專業(yè)，學(xué)校專業(yè)門類趨向齊全，但醫(yī)學(xué)及相關(guān)專業(yè)仍是高等醫(yī)學(xué)院校的主體。以我們所在的醫(yī)學(xué)院為例，2012年面向全國計(jì)劃招收本科生3810名，非醫(yī)學(xué)專業(yè)計(jì)劃招收本科生為960名，占計(jì)劃招收本科生總數(shù)的比例不到四分之一，而臨床醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)本科生計(jì)劃招收名額占總招生計(jì)劃的比例超過了四分之三。因而，從表面來看的話，高等醫(yī)學(xué)院校與普通高校的區(qū)別在于專業(yè)間的非均衡發(fā)展，醫(yī)學(xué)及相關(guān)專業(yè)仍是高等醫(yī)學(xué)院校的重心；而其實(shí)質(zhì)方面的差別則在于以醫(yī)學(xué)及相關(guān)專業(yè)為主的高等醫(yī)學(xué)院校與普通高等院校的人才培養(yǎng)目標(biāo)是不同的。高等醫(yī)學(xué)院校仍以培養(yǎng)具備醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)知識(shí)的專門人才為其主要的教育目標(biāo)，專業(yè)性教育特色明顯要強(qiáng)于一般的普通高等院校。鑒于此，高等醫(yī)學(xué)院校通識(shí)教育課程設(shè)計(jì)既要體現(xiàn)所有專業(yè)間的同一性，又要體現(xiàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)通識(shí)教育課程的特殊性。

首先，與綜合性高等院校所有專業(yè)應(yīng)該設(shè)置共同的通識(shí)教育課程一樣，高等醫(yī)學(xué)院校中的所有專業(yè)也應(yīng)該有統(tǒng)一的通識(shí)教育課程。我們比較贊同赫欽斯的觀點(diǎn)，如果一所高校中所有的專業(yè)沒有統(tǒng)一的通識(shí)教育課程，而是分專業(yè)設(shè)置不同的公共課讓學(xué)生學(xué)習(xí)，相互之間沒有什么共同背景的話，那么何必把這些專業(yè)設(shè)置在一所高校里面呢？因此，相關(guān)專業(yè)應(yīng)設(shè)置統(tǒng)一的通識(shí)教育課程，具體思路為：可以在大一和大二兩年，分四個(gè)學(xué)期設(shè)置中西方人文經(jīng)典和傳統(tǒng)及現(xiàn)代文明有關(guān)的課程。但在當(dāng)前西方文明影響全球的背景下，通過適當(dāng)設(shè)置西方文明學(xué)習(xí)課程，加深對(duì)西方文明的了解，有利于學(xué)生對(duì)其進(jìn)行理性思考，而不是盲目崇拜或一味排斥西方文明。設(shè)置通識(shí)教育課程，可以分為5類，或6類，每1類下包含著系列經(jīng)典且精練的材料和內(nèi)容，授課以經(jīng)典閱讀和專題講授的方式進(jìn)行，不要泛泛而論，通過參與式教學(xué)，激發(fā)學(xué)生主動(dòng)思考，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和分析問題的能力。這里需要注意的是，在科學(xué)技術(shù)日新月異、知識(shí)大爆炸的21世紀(jì)，通識(shí)教育課程的設(shè)置并非僅僅是閱讀和傳授傳統(tǒng)文化與經(jīng)典著作，在學(xué)習(xí)中西方傳統(tǒng)文明的同時(shí)，一定要把現(xiàn)代文明的內(nèi)容整合進(jìn)去，如政治文明、經(jīng)濟(jì)文明、生態(tài)文明等方面的知識(shí)學(xué)習(xí)要體現(xiàn)在通識(shí)教育課程設(shè)置里面，可以采用傳統(tǒng)與現(xiàn)代文明比較的方式進(jìn)行課程設(shè)置和教學(xué)互動(dòng)，只有這樣，才可以在所有專業(yè)學(xué)生中既沉淀一些共同的文化和文明經(jīng)典知識(shí)，又不脫離當(dāng)前的社會(huì)環(huán)境，塑造其成熟的人生觀和價(jià)值觀，真正體現(xiàn)通識(shí)教育的基本理念。其次，高等醫(yī)學(xué)院校的主要人才培養(yǎng)目標(biāo)又決定了作為主體的醫(yī)學(xué)及相關(guān)專業(yè)應(yīng)該設(shè)計(jì)符合專業(yè)特色的通識(shí)教育課程。比如在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)整體職業(yè)道德水平下滑的時(shí)期，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)及相關(guān)專業(yè)學(xué)生的倫理道德教育是非常必要的。因而，對(duì)醫(yī)學(xué)生除了進(jìn)行上述的傳統(tǒng)與現(xiàn)代文明的經(jīng)典學(xué)習(xí)教育，還應(yīng)開設(shè)《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》等課程作為其通識(shí)教育課程。此外，高等醫(yī)學(xué)院校的通識(shí)教育課程，應(yīng)該經(jīng)由學(xué)校通識(shí)教育委員會(huì)論證并借鑒其他高校成熟的通識(shí)教育模式來設(shè)置，要制訂推行通識(shí)教育的長久規(guī)劃。通識(shí)教育要作為一項(xiàng)制度固定下來并長期實(shí)施，不應(yīng)該因高校主要領(lǐng)導(dǎo)的更替而頻繁變更政策。科學(xué)設(shè)計(jì)通識(shí)教育課程，還要對(duì)現(xiàn)行的所有高校都“內(nèi)定”的一些通識(shí)教育課程進(jìn)行審查和清理，如外語，有必要設(shè)置那么多課時(shí)嗎？政治理論課可以再進(jìn)一步整合一下嗎？授課方式能更生動(dòng)靈活些嗎？評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)，可以采用形成性評(píng)價(jià)方式嗎？對(duì)這些問題進(jìn)行深入思考并有效解決，才能設(shè)置科學(xué)合理的通識(shí)教育課程體系，并切實(shí)提升通識(shí)教育的效果。

本文作者：岳林琳、程樂森 單位：濰坊醫(yī)學(xué)院人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院