1社區(qū)醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)

1.1穩(wěn)固性。全科醫(yī)生服務(wù)于社區(qū)，他的服務(wù)對(duì)象是固定的，不具備流動(dòng)性。他與服務(wù)對(duì)象的關(guān)系不會(huì)隨疾病的消除而解除，反而會(huì)通過不斷的跟蹤巡診、家庭咨詢等醫(yī)療活動(dòng)得到長(zhǎng)時(shí)間的維持和延續(xù)。全科醫(yī)生在家庭背景中照顧個(gè)人，在社區(qū)背景中照顧家庭。在社區(qū)中，全科醫(yī)生的工作方式、態(tài)度及能力會(huì)影響社區(qū)的每個(gè)居民,社區(qū)居民由此而產(chǎn)生的對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的整體評(píng)價(jià)和反應(yīng)也會(huì)影響全科醫(yī)生的工作。因此，在醫(yī)療活動(dòng)中，社區(qū)中全體居民和醫(yī)生作為一個(gè)整體而存在。

1.2互動(dòng)性增強(qiáng)。保護(hù)人群健康、提高生命質(zhì)量是全科醫(yī)生追求的目標(biāo)。在給個(gè)體提供服務(wù)時(shí)，全科醫(yī)生需要綜合生理、心理、家庭環(huán)境和工作環(huán)境等各種影響健康的因索來考慮個(gè)體的問題，只有充分了解個(gè)體的特征、生活、工作及社會(huì)背景，才能給個(gè)體提供合適的幫助和照顧。因此，社區(qū)居民的主動(dòng)參與和密切互動(dòng)在社區(qū)醫(yī)療活動(dòng)中十分重要。在提供社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的過程中，全科醫(yī)生不是旁觀者和指揮者，而是作為與病人處于平等地位的醫(yī)患互動(dòng)公式的一部分而發(fā)揮作用。

1.3情感化。顯然，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式使全科醫(yī)生與個(gè)體之間的聯(lián)系更加緊密，其中包括對(duì)疾病的治療，生活上的照顧及心理上的調(diào)節(jié)。這種緊密聯(lián)系使醫(yī)患之間形成朋友式的互信互助關(guān)系，情感化增強(qiáng)。

2新型關(guān)系對(duì)全科醫(yī)生的人文要求

2.1新的服務(wù)意識(shí)

首先，社區(qū)醫(yī)療是一種以人為中心的衛(wèi)生服務(wù)。在醫(yī)療活動(dòng)中,全科醫(yī)生與服務(wù)對(duì)象是兩個(gè)交互的主體，發(fā)揮著同等的作用。不僅個(gè)體需要配合全科醫(yī)生的建議與安排，全科醫(yī)生也要重視個(gè)體的主觀感受和身心需求。健康的促成是醫(yī)患雙方交互作用的結(jié)果。因此，全科醫(yī)生必須建立“以人為本”的服務(wù)意識(shí)。其次，全科醫(yī)生在家庭環(huán)境中照顧個(gè)體。因此，全科醫(yī)生不僅要了解個(gè)體，還要對(duì)個(gè)體家庭的環(huán)境、背景、條件、結(jié)構(gòu)和功能進(jìn)行了解和評(píng)價(jià)，掌握個(gè)體健康問題的根源，通過家庭干預(yù)或家庭咨詢尋求解決個(gè)人健康問題的策略，與家庭一起制訂治療計(jì)劃，在有效控制和解決病人的健康問題的基礎(chǔ)上，使家庭重建新的平衡生活。因此，全科醫(yī)生還應(yīng)建立起主動(dòng)進(jìn)行家庭評(píng)估與干預(yù)的意識(shí)。

2.2強(qiáng)烈的社會(huì)責(zé)任感

全科醫(yī)生的工作遵循“照顧”的模式。個(gè)體健康時(shí)期、疾病早期乃至經(jīng)專科診療后無法治愈的各種病患的長(zhǎng)期照顧都在全科醫(yī)生的職責(zé)范圍內(nèi)。因此，責(zé)任心是社區(qū)居民健康生活的保障。此外，全科醫(yī)生在提供衛(wèi)生服務(wù)的同時(shí)，還要兼顧醫(yī)療服務(wù)的公平性、經(jīng)濟(jì)性與可及性，提高醫(yī)療服務(wù)效率，節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生成本，帶來社會(huì)效益，體現(xiàn)公益性。全科醫(yī)生負(fù)責(zé)基層衛(wèi)生工作但責(zé)任重大，一個(gè)合格的全科醫(yī)生必須具備強(qiáng)烈的社會(huì)責(zé)任感。

2.3豐富的人文情感

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是“以人為本”的醫(yī)學(xué)服務(wù)，人文關(guān)懷是全科醫(yī)生應(yīng)具備的基本素質(zhì)。而人文關(guān)懷源于豐富的人文情感,這種情感讓全科醫(yī)生具備深厚的同情心，細(xì)膩的感受，敏銳的洞察力以及較強(qiáng)的理解力，能及時(shí)把握患者的精神狀態(tài)和活動(dòng)，體驗(yàn)患者的痛苦，對(duì)患者在心理和精神上進(jìn)行關(guān)懷,讓患者獲得精神上的滿足和心靈的寬慰。這是“以人為本”的根本體現(xiàn),是社區(qū)醫(yī)療服務(wù)取得理想效果的重要條件。正如周國(guó)平先生所說：作為醫(yī)生，應(yīng)該是一個(gè)人道主義者，一個(gè)不是人道主義的醫(yī)生，無論他醫(yī)術(shù)多高明都不是一個(gè)夠格的醫(yī)生。歸根結(jié)底，新型社區(qū)醫(yī)患關(guān)系不僅要求全科醫(yī)生積累廣博的醫(yī)學(xué)知識(shí)，還要具備深厚的人文素質(zhì)。

3對(duì)全科醫(yī)生人文素質(zhì)教育的思考

3.1將人文精神貫穿到培養(yǎng)過程中

人文素質(zhì)的養(yǎng)成絕不能一蹴而就，而是一個(gè)潛移默化的過程。因此，首先應(yīng)該營(yíng)造一個(gè)充滿人文氣息的學(xué)習(xí)氛圍。在教學(xué)過程中，老師們應(yīng)該始終把人文精神貫穿其中，在傳授醫(yī)學(xué)理論的同時(shí)，兼顧醫(yī)學(xué)生情感、態(tài)度和價(jià)值觀的熏陶與感染，將醫(yī)學(xué)的科學(xué)性與人文性培養(yǎng)融為一體，提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)，使他們發(fā)展為一個(gè)德藝雙馨的社區(qū)醫(yī)師。

3.2加強(qiáng)人文知識(shí)教育

人文素質(zhì)的提高離不開人文知識(shí)的學(xué)習(xí)。因?yàn)槿漆t(yī)生面臨的是疾病和生活交織的問題，這些問題分布在醫(yī)學(xué)知識(shí)與人文社會(huì)科學(xué)接合的邊緣，所以，人文知識(shí)是全科醫(yī)生服務(wù)于社區(qū)的基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)院校可以通過開設(shè)人文社科類講座或選修課的方式，將醫(yī)學(xué)理論科學(xué)與人文社會(huì)科學(xué)課程相結(jié)合來培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生寬厚的人文社科知識(shí)底蘊(yùn)，從而豐富他們的精神世界，提升他們的情感智慧，培養(yǎng)他們的人文精神。使醫(yī)學(xué)生建立以患者為中心，全心全意為社區(qū)居民服務(wù)的理念，樹立高度的責(zé)任心，做社區(qū)居民的健康守門人。

3.3強(qiáng)化社區(qū)教學(xué)實(shí)踐

醫(yī)學(xué)人文精神覆蓋了社區(qū)醫(yī)療活動(dòng)的一切環(huán)節(jié)，其核心在于把醫(yī)學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)變成為提升人們生命質(zhì)量的力量。因此，人文素質(zhì)的培養(yǎng)不能脫離醫(yī)學(xué)實(shí)踐。社區(qū)是全科醫(yī)生最終工作的崗位所在，社區(qū)教學(xué)實(shí)踐是把全科醫(yī)生培養(yǎng)目標(biāo)落到實(shí)處的重要保證。全科醫(yī)學(xué)教育在重視系統(tǒng)性、理論性的同時(shí)也要注重實(shí)用性，要把理論學(xué)習(xí)與教學(xué)實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合在一起。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)增加全科醫(yī)學(xué)生社區(qū)實(shí)踐的相關(guān)課程，并選擇經(jīng)營(yíng)狀況良好、運(yùn)行機(jī)制和管理模式先進(jìn)，有一定病源的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為實(shí)踐基地。讓醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中培養(yǎng)人文素質(zhì)，豐富人文情感，樹立崇高的社會(huì)責(zé)任感。讓他們?cè)趯淼尼t(yī)療活動(dòng)中，將醫(yī)學(xué)的科學(xué)精神與人文關(guān)懷融為一體，使全科醫(yī)學(xué)更好地造福社區(qū)人群。

培養(yǎng)優(yōu)秀的全科醫(yī)學(xué)人才是我國(guó)衛(wèi)生人力開發(fā)與建設(shè)的主流方向。在當(dāng)前的社區(qū)醫(yī)療模式下，醫(yī)患關(guān)系正呈現(xiàn)出新的特征。為了適應(yīng)這種變化，全科醫(yī)生不僅需要具備全面的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和嫻熟的臨床技能，還應(yīng)具備深厚的人文素質(zhì)。因此，在全科醫(yī)生的培訓(xùn)過程中，不僅要強(qiáng)化全科醫(yī)生的專業(yè)培訓(xùn)，還應(yīng)重視他們的人文素質(zhì)教育，以適應(yīng)新的醫(yī)患關(guān)系，更好地實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”的功能。

本文作者：黃洋、胡燕平 單位：重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院