1資料與方法

在患者病情允許的情況下每天指導其靜坐，每次半小時，同時護士陪伴在床邊，用富有治療性的語言引導患者想象，想象自己置身于一個放松愉悅的環境中，同時做著自己喜歡的事，以緩解患者的負性情緒。在病情允許的情況下鼓勵患者進行適當的自己喜歡的有氧運動，如散步、游泳等，以轉移其注意力，減輕其心理壓力。建立病友抗癌協會及社會支持系統，醫護患之間交流成功經驗及抗癌知識，使患者能夠正視現實，增強回歸家庭和社會的信心。

1.1評價方法

對患者治療前后進行兩次生存質量問卷調查：調查的內容采用1990年EORTC發布的QLQ-C30生活質量量表。該量表適用于各種癌癥患者，同時信效度較好，各維度克倫巴赫系數為0.728~0.896，重測信度為0.731~0.867，能較準確地評價癌癥患者的生活質量[2]。該量表包含5個功能，30個條目[3-4]，其中整體健康狀況領域分為7個等級，計為1~7分，其中1分為很差，7分為很好；其他條目分為4個等級，計為l~4分，其中1分沒有，2分有一些，3分較多，4分非常多。按照既定公式計算出各領域粗分和標準化得分(以100分計)，功能領域和整體健康狀況得分越高表明功能或健康狀況越好，生活質量越高；癥狀領域得分越高表明癥狀和問題較嚴重，患者生活質量越差。

1.2統計學方法

應用SPSS17.0軟件對資料進行統計描述及分析，用均數±標準差(x-±s)對資料進行統計學描述，統計方法采用配對t檢驗，雙側檢驗，檢驗水準α=0.05。

2結果

治療后患者角色、情緒及認知功能有較明顯的提高，差異有統計學意義(P<0.05)，癥狀領域中疲乏、失眠、食欲減退3個方面較治療前明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。功能領域中的軀體及社會功能治療前后無明顯改變，癥狀領域中的惡心嘔吐、疼痛、呼吸困難、便秘、腹瀉、經濟影響及整體健康狀況亦無明顯改變，差異無統計學意義(P>0.05)。

3討論

3.1心理護理對晚期癌癥患者的認知和情緒功能有明顯改善作用

目前人們對癌癥的認識有些偏頗，將癌癥與死亡劃等號，由此癌癥患者會出現諸如焦慮、抑郁等負性情緒。抑郁不僅影響患者的免疫和軀體功能，同時也嚴重影響患者的認知功能[5]。本研究采用中醫“喜勝憂”之理念，用喜悅充盈內心，使患者對疾病過度的注意力轉移，原本對于疾病的過分擔憂轉移部分注意力到輕松愉快的事情。使得患者精神狀態處于一種輕松愉悅的環境中，焦慮和抑郁等負性情緒減輕，認知功能明顯改善。與患者多交流，鼓勵同病房及疾病相同的患者之間多交流，根據患者的心理特點幫助其選擇有針對性治療作用的樂曲；指導患者靜坐，用治療性語言來引導患者放松，使得患者氣機調暢，氣血流行，臟腑安和，情緒穩定，認知功能也提高。結果顯示，通過心理護理，治療結束后患者在認知和情緒功能方面，得分較治療前高，差異有統計學意義(P<0.05)。同時因建立了病友抗癌協會和交流會，為患者發泄不良情緒提供了機會和場所，普及了心理學及疾病康復知識，醫護患之間交流成功經驗及抗癌知識，使患者能夠正視現實，增強回歸家庭和社會的信心，從而改善了晚期癌癥患者的認知和情緒功能。

3.2心理護理提高患者的軀體功能，改善疲乏等癥狀

有[6]報道稱，72%的癌癥患者有疲乏的經歷，28%的患者每天都在經歷著疲乏[6]。本研究伴隨著舒緩優美的音樂，指導患者靜坐冥想的方法，調節大腦神經，同時能提高人體的免疫力，使機體對內外環境刺激的調節能力增強。在病情允許的情況下鼓勵患者進行適當的自己喜歡的有氧運動，如散步、游泳等，有利于促進他們疲乏身體的新陳代謝，增加各器官血流，提高各器官功能，患者的疲乏癥狀有所緩解，同時也提高了患者的軀體功能，本研究結果顯示，患者治療結束后疲乏、失眠、食欲減退癥狀得分低于治療前，兩組間差異存在統計學意義(P<0.05)。

3.3心理護理是晚期癌癥患者整體護理的一部分

患惡性腫瘤的患者容易患身心疾病，而身心疾病的治療和轉歸與心理社會因素更加密切，患者的情緒狀態和心理變化直接影響著疾病的治療效果和康復程度。當健康的個體被診斷為癌癥時，患者往往難以適應，會出現一些心理問題，心理遭受嚴重危機，從而會導致嚴重的心理應激反應和情緒反應[7]。由于現在臨床重治療輕護理，醫護人員對心理問題認識不足，對已發生的心理障礙缺乏預見性和主動性，較少提供及時、必要的心理支持和幫助。隨著生物-心理-社會醫學模式的出現和發展，要求護理人員為患者提供整體護理，而心理護理則是整體護理的一部分，心理護理作為一種護理方法，能幫助患者創造有利于治療和康復的最佳心理狀態，心理護理不但有利于患者康復，還能貫穿于對患者實施的整體護理中，提高護理效果，同時也有利于提高臨床治療效果，使患者早日康復。因此這要求癌癥專科護士要掌握一些必要的醫學心理學知識，為患者做好心理護理及健康教育，既能提高患者的治療效果和生活質量，同時也能促進整體護理和癌癥專科護理的發展。

作者：張海燕 劉萬花 吳少齡 單位：海南興隆紅十字醫院