一、醫(yī)患關(guān)系及其倫理的文化內(nèi)涵

“醫(yī)”包括醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員，“患”包括病人、病人的家屬以及病人的監(jiān)護人（有時稱作“患者方面”）。醫(yī)患關(guān)系在醫(yī)療活動中由技術(shù)性關(guān)系和非技術(shù)性關(guān)系兩大部分組成，非技術(shù)性關(guān)系是指求醫(yī)過程中醫(yī)務(wù)人員與病員的社會、心理等方面的關(guān)系，在醫(yī)療過程中對醫(yī)療效果有著無形的作用。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，近幾年醫(yī)患之間的矛盾沖突事件逐年上升，全國95%以上的醫(yī)院或多或少地都出現(xiàn)過醫(yī)患糾紛，全國三甲醫(yī)院每年發(fā)生的醫(yī)療糾紛中要求賠償?shù)挠?00例左右、二級醫(yī)院每年發(fā)生的醫(yī)療糾紛要求賠償?shù)挠?0例左右，呈逐年上升的趨勢。醫(yī)患糾紛處理難度越來越大,已由行政處理為主體轉(zhuǎn)變?yōu)橐苑ㄔ号袥Q為主體模式。醫(yī)療糾紛的賠償金額越來越高，一般情況下,一個三甲醫(yī)院一年醫(yī)療糾紛賠償20萬元是正常的。2012年，一起未成年人砍死碩士實習醫(yī)生的惡性傷害事件著實令人心痛，來自哈爾濱醫(yī)科大學附屬醫(yī)院的負責人表示，這是暴徒的個人行為，與醫(yī)患矛盾無關(guān)。但媒體的報道卻容易讓人與醫(yī)患矛盾聯(lián)系起來，2013年5月，包頭一位女醫(yī)生出診時被患者家屬持刀砍死，實屬無妄之災。醫(yī)患關(guān)系的不和諧如此嚴重，令人心酸。目前的醫(yī)生和患者之間缺乏良好的溝通，大部分患者認為，醫(yī)患之間一般或基本上沒有溝通，大部分醫(yī)護人員認為，醫(yī)患之間一般或基本上沒有溝通，這說明醫(yī)患之間缺乏基本的信任，而醫(yī)護人員未能很好地履行告知照顧義務(wù)，是雙方信任度降低的主要原因。

中國是一個具有五千年悠久文明歷史的國家，以孔孟為代表的儒家思想是中國數(shù)千年思想文化的主流，而和諧思想是儒家傳統(tǒng)文化的根本理念與核心精神，是中華傳統(tǒng)文化的精髓和終極目標追求，為了達到和諧的目標，中華儒家文化強調(diào)道德修身的重要性，主張“仁者愛人”、“己所不欲，勿施于人”“己欲立而立人，己欲達而達人”的仁愛精神，以實現(xiàn)理想人格的精神境界。以儒家道德倫理體系為核心的醫(yī)德規(guī)范，倡導醫(yī)者必須具備棄功名利祿和講仁義之德的人格、“貧富用心皆一，貴賤使藥無別”的良好醫(yī)德，以及“精”和“誠”的醫(yī)家素質(zhì)。醫(yī)生和患者原本就是一個互相依賴、相互依存的協(xié)同體，而不是針尖對麥芒的矛盾對立面，疾病才是他們的共同敵人。當然，醫(yī)患關(guān)系和諧是指具有不同利益需求的醫(yī)患雙方之間的配合、協(xié)調(diào)、統(tǒng)一的狀態(tài)，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，不是要構(gòu)建沒有任何矛盾和問題的單一或同質(zhì)的一團和氣，而是要構(gòu)成有區(qū)別的、有差異的相互協(xié)調(diào)的氣氛和秩序。“醫(yī)患關(guān)系應該成為社會上最和諧的人際關(guān)系，雙方要把共同托起健康和生命的希望作為最高目標，把雙方相互信任、相互理解、相互配合，實現(xiàn)和諧相處作為最高價值準則。”

二、主流媒體對醫(yī)患事件報道的總體偏差

當今主流媒體如何選取醫(yī)患事件、醫(yī)患關(guān)系議題進行報道？他們的新聞文體是什么？報道的消息來源在哪里？報道性質(zhì)如何？我們通過一份日均發(fā)行量達到80萬以上的某家主流報紙官方網(wǎng)站，搜集到該報2012年6月至2013年5月關(guān)于醫(yī)患事件、醫(yī)患關(guān)系問題的報道，以醫(yī)生、患者、醫(yī)患關(guān)系為關(guān)鍵詞搜索正文，找出相關(guān)度較大的文章，根據(jù)搜集到的文章信息內(nèi)容進行類目建構(gòu)和編碼，從而探究媒體報道在醫(yī)患關(guān)系上是起到了一種正確引導的作用還是激化了矛盾。

1.類目建構(gòu)

依據(jù)研究目的和需要，本研究制定的類目包括：

1.1報道議題：（1）醫(yī)療矛盾糾紛；（2）調(diào)查數(shù)據(jù)公布；（3）政策法規(guī)解讀；（4）專家學者意見觀點；（5）名醫(yī)訪談錄；（6）治病救人；（7）其他。

1.2新聞文體：（1）消息；（2）深度報道（含專訪、特寫、通訊）；（3）評論/述評；（4）新聞圖片（含圖表）；（5）其它。

1.3新聞來源:（1）醫(yī)者；（2）患者；（3）媒體記者；（4）官員、學者、專家。

1.4報道區(qū)域： 按抽樣樣本實錄統(tǒng)計。

1.5報紙類型：（1）全國性報紙；（2）地方性報紙；（3）其他。

1.6新聞性質(zhì)：（1)正面新聞；（2）中性新聞（含正負兼具的混合新聞）；（3）負面新聞；（4）不可辨識；（5）其它。

2.資料分析與討論

此次研究一共搜集了55份樣本、按照類目建構(gòu)的四個主題：報道議題、新聞文體、新聞來源、新聞性質(zhì)進行分析。

（1）報道議題分析

本研究將主流報紙對醫(yī)患關(guān)系的報道議題設(shè)置為7大項：（1）醫(yī)療矛盾糾紛；（2）調(diào)查數(shù)據(jù)公布；（3）政策法規(guī)解讀；（4）關(guān)于專家學者意見觀點；（5）名醫(yī)訪談錄；（6）治病救人；（7）其它。

（2）新聞文體分析

本研究將新聞文體設(shè)置為四項：（1）消息；（2）深度報道（含專訪、特寫、通訊）；（3）評論/述評；（4）其它。如表2所示，在新聞文體中，首先是消息類，有39篇，占到70.9%；其次為評論類，有11篇，占到20%；然后是深度報道，有5篇，占9.1%。從該表中可以看出，該報紙基本以報道某一個醫(yī)患事件為主，這是站在第三方角度來描述事件，所以要求更客觀、公正。

（3）新聞來源分析

本研究將新聞來源分別設(shè)置為:醫(yī)者，患者，媒體記者，官員、學者、專家四項。如表3所示，在新聞來源分析中，來自媒體記者的占多數(shù)，有29篇，占52.7%；排第二位的是來自于醫(yī)者，有11篇，占20%；第三是官員、學者、專家，有8篇，占14.5%；最后是患者，有7篇，占12.7%。這其中，媒體記者主要是描述發(fā)生了什么事情，來自醫(yī)者的多為醫(yī)院方對于事件的解釋，來自患者的多為控訴醫(yī)護人員的行為，來自專家、學者、官員的就多為評論或者政策解讀，等等。

（4）新聞性質(zhì)分析本研究將新聞性質(zhì)設(shè)置為三項：（1）正面新聞；（2）中性新聞（含正負兼具的混合新聞）；（3）負面新聞。

3.結(jié)果討論

從報道議題和新聞性質(zhì)來看，醫(yī)療矛盾糾紛占了比較大的比例，負面的新聞報道總體大于中性和正面新聞的醫(yī)患事件報道。當然，之所以能成為新聞報道的議題是因為它們能吸引眼球、引發(fā)受眾的注意力，但這樣就造成了一種總體偏差，即大家翻開報紙就能閱讀到很多醫(yī)患之間的矛盾糾紛，縱使每天大多數(shù)醫(yī)生都在盡力救死扶傷，受眾卻視而不見，反而強烈地感受到了一種醫(yī)患之間的不信任以及矛盾，從而造成了一種關(guān)于醫(yī)患關(guān)系新聞報道總體失實的不良后果。從新聞文體來看，媒體報道較多的就是對醫(yī)患事件的敘述之后，附帶記者評論的并不多，就這種文體而言，應該是站在第三方的、客觀公正的報道，但在報道開始就存在著信息不對稱和預設(shè)前提偏差的問題，造成新聞報道選擇上的不公平，這導致了新聞媒體報道的文章多為“某患者在某醫(yī)院遭受到某醫(yī)療事故”之類的文章，而這類文章即便是客觀描述，大多情況下也是負面新聞至少是中性新聞。新聞預設(shè)前提的偏差，讓人們忽視了正常的醫(yī)患關(guān)系的總體客觀報道。從新聞來源來看，多數(shù)新聞報道都是記者獲得一些線索或消息之后，經(jīng)采訪撰寫的報道，來自患者和醫(yī)護人員（雙方當事人）的新聞報料比較少，由此可見，媒體掌握著醫(yī)患事件報道信息來源的主動權(quán)，完全可以立足于溝通醫(yī)患關(guān)系、促進醫(yī)患關(guān)系和諧共存的視角進行醫(yī)患事件報道，從而體現(xiàn)出媒體的社會責任和擔當。總體來看，以此份報紙為例，媒體對于醫(yī)患關(guān)系的報道稍微偏向于負面，尤其是對于一些傷害醫(yī)生暴行的反復報道，反而會刺激一些患者積郁已久的暴力傾向，從而造成更大的悲劇。

三、媒體構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的社會責任

媒體是信息的采集者、選擇者、過濾者，是信息的把關(guān)人。所謂把關(guān)人，是指傳播者不可避免地會站在自己的立場和視角上，對信息進行篩選和過濾，這種對信息進行篩選和過濾的傳播行為就叫做把關(guān)（即守門），凡有這種傳播行為的人就叫做把關(guān)人（守門人）。把關(guān)人的標準包含：一是新聞信息的客觀屬性；二是新聞價值和新聞要素；三是媒介組織的立場和方針。媒體作為新聞報道的把關(guān)人，會站在自己的立場上對第一手資料進行篩選、過濾、傳播，同時也需要承擔一定的社會責任。

1．媒體在醫(yī)患事件報道中的社會責任在醫(yī)患事件的負面新聞報道中、在醫(yī)患關(guān)系的矛盾沖突中，媒體該承擔什么責任？首先，醫(yī)患關(guān)系不和諧是客觀存在的，除了一些惡性事件外，都是一些體制上的問題，這和媒體報不報道無關(guān)。然而近年來，媒體上出現(xiàn)一些不恰當?shù)膱蟮溃纱藥砹艘恍┴撁娴纳鐣绊懀@不能不引起關(guān)注。人們普遍認為，醫(yī)媒關(guān)系主要表現(xiàn)在個別媒體對醫(yī)療界負面新聞的夸張、虛假甚至惡意報道上。媒體代表表示，醫(yī)院的負面報道不是不能做，而是要看這種監(jiān)督是善意還是惡意，堅決反對惡意炒作、不顧大局、以偏概全的負面報道。媒體的崇高理想是向人們傳播事實真相，醫(yī)療領(lǐng)域有較強的專業(yè)性，健康類新聞記者除了應堅守職業(yè)道德、不做虛假報道外，還應當努力提高醫(yī)學素養(yǎng)，盡量避免對醫(yī)療糾紛的錯誤報道。醫(yī)患關(guān)系是否健康和諧地發(fā)展，可以折射出一個社會的整體形態(tài)。誠然，如今的醫(yī)療系統(tǒng)中有一些不良現(xiàn)象存在，媒體承擔了客觀報道和輿論監(jiān)督的作用，但是媒體不能將醫(yī)患之間的矛盾糾紛作為吸引眼球的新聞價值而忽略了更深層次的醫(yī)患關(guān)系和諧，在當代中國，媒體是黨和政府的耳目喉舌，是人民利益的守望者，是社會的公共空間，對構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系有著不可推卸的責任。媒體對醫(yī)患事件的發(fā)言、發(fā)聲有著傳播的倍增效應，對惡化醫(yī)患關(guān)系還是構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系有著特殊的影響，媒體工作者對此應該有清醒的認識，媒體對醫(yī)患關(guān)系的報道，不能只看到血淋淋的負面事件，更要思考為什么會發(fā)生這種悲劇，應扮演好三個角色———理性反映者、積極建設(shè)者、組織溝通者。媒體尤其應做到以下幾點:一是客觀公正地評價醫(yī)護人員的形象；二是和醫(yī)護人員一道傳播、普及醫(yī)學科學和衛(wèi)生保健知識；三是對醫(yī)患關(guān)系的報道要抓住問題的深度，剖析事件背后的真相；四是正確處理好正面報道和負面報道的關(guān)系。

2.客觀報道醫(yī)療事件、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的幾點建議主流媒體應該是負責任的媒體，其社會責任感的具體體現(xiàn)就是其文化傳播的責任擔當。媒體的文化責任與自身的現(xiàn)實利益，從根本上看應當沒有沖突，然而一些媒體過分追求點擊率或其他吸引受眾眼球的行為，解構(gòu)了這種責任和擔當。“文化責任擔當，應該是社會的、國家的、民族的責任感使然，是文化傳播的責任自覺，是和諧媒體的前提和基石。”為此，媒體首先要加強社會責任感，以傳播優(yōu)秀傳統(tǒng)文化、構(gòu)建和諧社會為使命，不能為了爭取受眾和貪圖一時的經(jīng)濟利益而忘記自己的社會責任與使命，不能為了物質(zhì)利益而淡化甚至失去對理性和道義的追求，而應始終傳遞健康、積極向上的價值觀，為受眾營造一個健康的精神家園。構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系重在讓醫(yī)生為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),同時患者能夠理解和尊重醫(yī)生，雙方良性溝通，共同達致美好的未來。媒體在客觀報道醫(yī)療事件、醫(yī)療糾紛、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系過程中，需要做到以下幾點：一是，立足于信息對稱和預設(shè)前提客觀公正，立足于溝通醫(yī)患關(guān)系、促進醫(yī)患關(guān)系和諧共存的視角，找準正面報道的切入點，公正地選擇報道議題。二是，需要更多地進行一些正面形象的報道，但一定要杜絕“假、大、空”，強調(diào)醫(yī)患事件報道的客觀真實性。三是，新聞標題的用語需要進一步規(guī)范，避免使用為了奪人眼球而斷章取義的標題，或與事實內(nèi)容相悖、容易使讀者產(chǎn)生歧義的標題。四是，對新聞事實的敘述不能過于以醫(yī)護人員和患者中的某一方為中心，這樣容易誤導受眾站在某一方的立場上，從而得出偏頗的觀點或看法。媒體工作者可以多做一些深度報道或者追蹤報道，多把醫(yī)患關(guān)系事件的真相展現(xiàn)在受眾面前，而不要只留下一件件孤單的醫(yī)患沖突事件讓受眾主觀想象。總之，媒體工作者作為社會的良心，在關(guān)于醫(yī)患事件的報道中，要以構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系為責任和使命，用好媒介的信息傳播工具，既在具體事件的報道中秉承客觀、公正、真實、全面的原則，又在醫(yī)患事件的整體性報道中承擔總體真實、客觀、公正的媒介責任，以構(gòu)建總體和諧、健康的醫(yī)患關(guān)系。

作者：江凌 單位：上海交通大學國家文化產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新與發(fā)展研究基地