一、方法

1.置管前管理

充分了解和掌握患者的基本情況，如血管走形、血小板計數(shù)、出凝血時間、肘部皮膚情況等，嚴(yán)格把握禁忌癥。熱敷穿刺部位，選擇對血管刺激性較小的４Ｆ導(dǎo)管進(jìn)行置管。

2.置管中管理

準(zhǔn)確度量置管長度，導(dǎo)管置入長度約３８～４５ｃｍ。選擇血管是關(guān)鍵，根據(jù)具體情況選取貴要、肘正中或頭靜脈；患者取平臥位，頭略偏向?qū)?cè)，術(shù)者與助手配合緊密。穿刺成功后，指壓止血避開進(jìn)針套管，送管動作輕柔，用４～６層小塊方紗布加壓覆蓋壓迫穿刺點(diǎn)，上面蓋以無菌的透明貼膜，用手掌跟部或沙袋加壓壓迫穿刺部位２０～３０ｍｉｎ止血，導(dǎo)管固定妥善。置管時嚴(yán)格無菌操作規(guī)程。

3.置管后管理

詳細(xì)記錄置管情況，包括置入日期、長度、臂圍等。置管后２４ｈ更換敷料，以后每周更換１～２次，夏季每３ｄ更換１次，分隔模式接頭每１５ｄ更換１次，如有滲血、貼膜脫落或污染，隨時換藥。每次換藥后妥善固定，剪取長筒絲襪３０ｃｍ套在置管肢體加強(qiáng)保護(hù)。

4.導(dǎo)管維護(hù)

從上向下撕開貼膜，用碘伏棉球從中心向外周消毒，直徑大于８～１０ｃｍ；沖管用生理鹽水２０ｍｌ脈沖式?jīng)_管，并正壓封管。出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞時，用５０００Ｕ／ｍｌ的尿激酶進(jìn)行負(fù)壓抽吸溶栓。保持置管處局部清潔干燥，及時處理貼膜卷曲、松動或滲血滲液及導(dǎo)管內(nèi)有血液反流等情況。各項(xiàng)操作和護(hù)理中，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，把好配藥關(guān)、換藥關(guān)。

局部感染是指導(dǎo)管入口處紅腫、硬結(jié)、流膿，范圍在２ｃｍ以內(nèi)。如穿刺點(diǎn)有異常變化、不明原因發(fā)熱等及時做穿刺點(diǎn)細(xì)菌培養(yǎng)，防止導(dǎo)管相關(guān)性感染。１?３　評價方法檢查導(dǎo)管維護(hù)情況、不良事件的發(fā)生，及時發(fā)現(xiàn)，及時處理，兩組患者分別記錄，拔管前評價患者對ＰＩＣＣ置管的滿意度。

二、結(jié)果

本組患者ＰＩＣＣ置管后，實(shí)施安全管理措施進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)與按照傳統(tǒng)方法進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)比較，兩組患者的導(dǎo)管留置時間未見明顯差別。但實(shí)施安全管理使導(dǎo)管入口滲血、局部感染、導(dǎo)管堵塞發(fā)生率均有所下降，被迫拔管率明顯降低，患者滿意度提高。

三、討論

發(fā)熱伴血小板減少綜合征患者的全身中毒和消化道癥狀較突出，大部分患者可出現(xiàn)低鉀、低鈣，低氯等電解質(zhì)紊亂，可能與心、肝、腎等重要臟器細(xì)胞損傷、厭食或臨床治療中補(bǔ)充液體不足有關(guān)。患者常呈現(xiàn)脫水狀態(tài)，危重癥患者可導(dǎo)致嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及出血滲血，病情兇險。上述情況增加了患者ＰＩＣＣ置管及其維護(hù)的難度。

因此，發(fā)熱伴血小板減少綜合征患者ＰＩＣＣ置管的安全管理尤為重要。通過對置管前、中、后的安全管理能有效減少局部感染、導(dǎo)管堵塞等不良事件，明顯降低了被迫拔管的發(fā)生率，顯著提高了患者的滿意度。增強(qiáng)安全管理意識，加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心，提高護(hù)理質(zhì)量，減輕患者痛苦，協(xié)助患者完成治療，提高患者滿意度，是ＰＩＣＣ置管安全管理的目的所在。

作者：宋紅霞 杲海霞 單位：山東大學(xué)附屬濟(jì)南市傳染病醫(yī)院