一、強化細節(jié)管理意識
我們成立質(zhì)量控制小組,由科護士長-病區(qū)護士長-PICU護士長組成,實施二級管理,明確職責(zé)與分工。修訂完善切實可行的各項護理制度和疾病常規(guī)。根據(jù)護士工作年限、職稱、技術(shù)能力及性格特點合理分配病區(qū),實行彈性排班,各層護士定期輪換。質(zhì)控小組按照質(zhì)控標準,對護理工作定期組織檢查、反饋總結(jié),及時整改。此外,科護士長利用每周大交班的晨會時間強調(diào)日常工作中發(fā)現(xiàn)的護理隱患及需要注意的問題,強化細節(jié)思維管理理念,要求把每例患兒均作為糾紛隱患來預(yù)防,強調(diào)投訴、糾紛、差錯源于細節(jié)疏忽,培養(yǎng)護士“保護患兒就是保護自己”的細節(jié)防范意識。
二、細節(jié)管理
1、入院時細節(jié)管理圍繞以患兒為中心的原則,病房制定并推行“首問負責(zé)制”,應(yīng)用文明用語。一方面護士要積極、熱情、和藹、主動詢問,及時觀察患兒病情,立即根據(jù)病情通知醫(yī)生判斷是否入PICU;做好相關(guān)入院宣教,內(nèi)容包括陪人探視時間、環(huán)境介紹、訂餐時間、消防安全、財物安全、患兒安全、紫外線消毒時的安全及主管醫(yī)生護士姓名等;對加床患兒做好解釋安撫工作。另一方面要求護士不能推諉,護士解決不了的醫(yī)療問題必須傳達給醫(yī)生,避免家屬傳達不清或家屬認為護士有意推諉等情況發(fā)生。每位護士都應(yīng)有高度的責(zé)任感及主人翁精神,積極維護集體榮譽,增強集體榮譽感,發(fā)揚良好的團隊精神。團結(jié)協(xié)作、相互支持是提高護理質(zhì)量的重要保證。
2、住院期間細節(jié)管理
(1)強化安全護理的超前意識兒科護士長應(yīng)具備超前的預(yù)見能力,做好預(yù)見性的預(yù)防工作,達到前饋控制的目的。護士長應(yīng)針對薄弱環(huán)節(jié)采取防范措施,確保護理安全。對護理人員經(jīng)常進行安全教育,學(xué)習(xí)安全護理管理條例,借鑒以往發(fā)生的差錯和護理缺陷,排查服藥、注射、處理醫(yī)囑、帶教等安全隱患。安排工作能力強的護士處理醫(yī)囑,以確保醫(yī)囑的準確、及時;配藥治療臺前放置提示牌,隨時提醒護士,確保藥物準確無誤。發(fā)藥、注射及其他治療時讓家屬回答患兒的姓名,以防止環(huán)境嘈雜造成差錯。收集護理工作中易發(fā)生差錯的環(huán)節(jié),分類整理,對發(fā)生的護理缺陷組織全科護士進行討論,要求責(zé)任人和護士長及時登記,分析原因和不良后果,自提防范措施,以加深對護理差錯造成危害的認識。對輪轉(zhuǎn)護士或?qū)嵙?xí)護士入科時逐條詳細講解,反復(fù)練習(xí)按劑量抽吸藥液,學(xué)會快速換算劑量,達到防患于未然的目的。
(2)健全細節(jié)管理機制在日常工作中,嚴格落實各項制度,按照各班職責(zé)檢查實際工作完成情況,護士長定期跟班,全面掌握護理質(zhì)量,發(fā)現(xiàn)問題及時糾正,遵循日日清管理法,即對每日、每人、每事進行全方位控制,做到日事日畢、日清日高。護士按病種調(diào)床后,更改病歷夾及一覽卡,再打印服藥卡、霧化吸入卡、護理卡及輸液卡,最后通知患兒及家屬并更改床頭卡。以消除頻繁轉(zhuǎn)床帶來的護理隱患。
(3)人性化的健康教育和便民服務(wù)由于陪護家屬多、輪換快、過分關(guān)注患兒,造成家屬對專業(yè)護士的介紹和住院安全知識、疾病健康教育知識記憶不牢固。宣教內(nèi)容應(yīng)采用反復(fù)講解、版面上墻、發(fā)放疾病健康教育資料等多種形式進行強化??谱o士長定期進行健康教育講座,給家屬普及育兒知識和心理發(fā)展教育知識等。在護士站設(shè)便民服務(wù)箱,箱內(nèi)備有生活用品,以提供便捷服務(wù)。
(4)加強護患細節(jié)溝通一切誤會、矛盾都是溝通缺乏導(dǎo)致的。首先,努力營造充滿人情味、人性化的服務(wù)環(huán)境,盡可能體現(xiàn)家庭式溫馨、舒適的環(huán)境,從細節(jié)服務(wù)上體現(xiàn)對患兒的關(guān)愛。工作中要做到“七聲”,即患兒進科室有迎聲、進行治療有稱呼聲、操作失誤有道歉聲、與患兒合作有謝聲、遇到患兒詢問有應(yīng)聲、接到電話有問候聲、患兒出院有送聲。一切從方便患兒出發(fā),從細微之處入手。調(diào)床時要做好病房內(nèi)原有患兒的解釋工作,輸液時要表揚、鼓勵患兒。對高熱和脫水患兒,要向家屬交代因病情可能會造成穿刺困難,希望家屬理解,穿刺失敗時要及時道歉。為疑難穿刺患兒安排高年資護士穿刺,必要時使用留置針輸液治療。
3、出院細節(jié)管理患兒抵抗力低、免疫功能差,要注意保護,囑其避免到公共場所及人多的地方,合理營養(yǎng),及時添加衣服,定期復(fù)診等。護士準確打印出院匯總單,專業(yè)護士按時取回出院帶藥,以免遺漏。護士長在出院前向家屬征求意見和建議,了解家屬需求并給予幫助,發(fā)放最滿意護士調(diào)查表。
4、PICU細節(jié)管理PICU患兒都是急危重癥,護士要有愛心、細心、耐心、責(zé)任心。搶救后由護士讓家屬確認入院評估,對送進的物品、食品等標注清楚,嚴格交接。護士長及時安撫家屬,給予心理疏導(dǎo),以穩(wěn)定家屬情緒,取得其配合。入室期間患兒不配合,安全細節(jié)管理至關(guān)重要,護士細心護理的同時,應(yīng)避免患兒自傷和各管路脫落,治療床四周用海綿墊保護,必要時用約束帶適當約束,以保證患兒安全。密切關(guān)注輸液泵的使用情況,嚴防液體外滲。嚴格交接班,及時更換尿布,防止發(fā)生紅臀。及時更換消毒液,使手衛(wèi)生的標準執(zhí)行成常態(tài)化,有效控制院內(nèi)感染。
5、加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)鼓勵護士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),支持參加護理本科自學(xué)考試,鼓勵創(chuàng)新,積極撰寫論文及科研創(chuàng)作,提高學(xué)歷水平和自身素質(zhì)。分批派優(yōu)秀護士外出進修學(xué)習(xí),利用業(yè)余時間定期傳授所學(xué)的知識。高年資護士定期傳授經(jīng)驗體,使年輕護士迅速成長。護士長在工作中身先士卒,對自己高標準、嚴要求,帶頭實干,公平合理,任人唯賢,發(fā)揮每名護士的專長,努力為他們創(chuàng)造實現(xiàn)自我價值的空間。合理使用激勵機制,制定兒科護士激勵措施,調(diào)動其積極性。護士長要有豐富的專業(yè)知識、過硬的技術(shù)、開拓創(chuàng)新的意識,隨時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)患糾紛和疑難問題。
三、小結(jié)
通過實施細節(jié)管理,護理質(zhì)量得到持續(xù)提升,護理人員的主動服務(wù)意識明顯增強,服務(wù)技術(shù)水平大大提高,護理安全得到了有效保障,護患矛盾明顯減少,護理滿意度由原來的95.0%提高到97.5%,護理隊伍也得到了穩(wěn)定。總之,兒科護理工作的復(fù)雜性和多樣性是客觀存在的。護理管理以嚴格的質(zhì)量細節(jié)控制為根本,著眼于各要素細節(jié)質(zhì)量,統(tǒng)籌全局,緊抓環(huán)節(jié)細節(jié)質(zhì)量,重視終末細節(jié)質(zhì)量,進行質(zhì)量反饋控制,以達到改進護理工作、提高質(zhì)量的目的。
作者:于文鳳 單位:淄博市婦幼保健院