一、引起醫(yī)學(xué)生心理障礙的原因
1.學(xué)業(yè)適應(yīng)壓力
醫(yī)學(xué)生自入學(xué)開(kāi)始就面臨著各種學(xué)業(yè)適應(yīng)壓力。醫(yī)學(xué)教育課程多、學(xué)制長(zhǎng)、醫(yī)學(xué)生需要在五年的時(shí)間里付出比其它專(zhuān)業(yè)學(xué)生多得多的努力，才能完成學(xué)業(yè)。在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之前，解剖課程首先是個(gè)公認(rèn)的壓力，其他的壓力如醫(yī)學(xué)教育的高要求、日益加重的醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)和科研壓力，資格考試如執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試等，都是引發(fā)心理障礙的主要原因。進(jìn)入實(shí)習(xí)后，醫(yī)學(xué)生離開(kāi)熟悉的學(xué)校環(huán)境去到不同的醫(yī)院不同的科室實(shí)習(xí)，在臨床實(shí)踐的過(guò)程中，可采取較為自由的學(xué)習(xí)方式，但是學(xué)生卻需要掌握大量的臨床知識(shí)和技能，學(xué)生更多看到的是自己的不足而不是進(jìn)步。在這個(gè)階段，對(duì)于一些尤為上進(jìn)的學(xué)生來(lái)說(shuō)，由于擔(dān)憂(yōu)學(xué)業(yè)成績(jī)，更容易引發(fā)心理障礙，導(dǎo)致表現(xiàn)焦慮。而值班任務(wù)，面對(duì)患者死亡，個(gè)人問(wèn)題等往往都會(huì)加重這一時(shí)期學(xué)業(yè)上的適應(yīng)壓力。
2.經(jīng)歷臨床實(shí)踐倫理沖突的壓力
目前還存在少數(shù)醫(yī)護(hù)人員因?yàn)橐钟艟趩省⒔钇ＡΡM、過(guò)度壓力等常見(jiàn)問(wèn)題而導(dǎo)致職業(yè)道德觀念和責(zé)任意識(shí)淡薄，服務(wù)態(tài)度差，有區(qū)別對(duì)待病人及收紅包等不良醫(yī)療行為，這些行為常使醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)原則和社會(huì)現(xiàn)實(shí)的差異產(chǎn)生困惑和壓力。很多醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入臨床后，在與帶教老師，進(jìn)修醫(yī)生、住院醫(yī)師的互動(dòng)中，難免會(huì)接觸到這些不良行為，如寫(xiě)下并非親自檢查的病例報(bào)告，有區(qū)別的對(duì)待病人等，這些行為傳遞了醫(yī)護(hù)人員個(gè)人價(jià)值、品質(zhì)和道德基準(zhǔn)等非常重要的信息，與課堂上宣揚(yáng)的倫理觀念和職業(yè)道德有所沖突，由于對(duì)自己職業(yè)的形象不能正確認(rèn)識(shí)和把握，醫(yī)學(xué)生極易出現(xiàn)認(rèn)識(shí)上的沖突和道德選擇的迷失。
3.面對(duì)臨終者痛苦的壓力
多數(shù)患者都是病情嚴(yán)重才住院，大多數(shù)醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)踐階段都會(huì)遇到病人病危和死亡，并目睹過(guò)在奄奄一息的病人身上采用一切最先進(jìn)的技術(shù)，來(lái)延續(xù)其生命的無(wú)效治療。但是由于醫(yī)學(xué)教育在醫(yī)學(xué)科學(xué)方面的局限性，醫(yī)學(xué)課程往往注重于疾病的診斷和治療，并沒(méi)有過(guò)多提及如何面對(duì)此類(lèi)患者，經(jīng)常遇到這類(lèi)事情，而又缺乏相應(yīng)的教育與心理準(zhǔn)備，學(xué)生們會(huì)在照顧這類(lèi)病人時(shí)出現(xiàn)害怕，難過(guò)、震驚、焦慮等情緒。
4.經(jīng)濟(jì)壓力
經(jīng)濟(jì)壓力主要出現(xiàn)在貧困和特困醫(yī)學(xué)生這一群體，由于自身的經(jīng)濟(jì)壓力，此類(lèi)學(xué)生往往會(huì)出現(xiàn)自卑感、焦慮感和挫敗感，希望融入群體和得到周?chē)h(huán)境的支持，但是又不愿意接受他人的同情和憐憫，容易變得脆弱、敏感、多疑。這些問(wèn)題會(huì)導(dǎo)致此類(lèi)學(xué)生人際關(guān)系不良，覺(jué)得事事不順心，形成攻擊性心理，甚至出現(xiàn)更嚴(yán)重的心理問(wèn)題。
5.就業(yè)壓力
醫(yī)學(xué)院校由于專(zhuān)業(yè)的特殊性，就業(yè)渠道相對(duì)較窄。加之近年來(lái)社會(huì)對(duì)人才的要求越來(lái)越高，醫(yī)學(xué)生的就業(yè)不容樂(lè)觀。城市里的三甲醫(yī)院甚至二甲醫(yī)院都需要碩士或以上學(xué)歷，改行或者到偏遠(yuǎn)地區(qū)就業(yè)是相當(dāng)一部分醫(yī)學(xué)生面臨的尷尬選擇。大多數(shù)醫(yī)學(xué)生都對(duì)就業(yè)有很大擔(dān)憂(yōu)，因?yàn)閷?duì)前途的迷茫和擔(dān)心加重了醫(yī)學(xué)生的心理負(fù)擔(dān)。
二、醫(yī)學(xué)院校的應(yīng)對(duì)措施
1.設(shè)立心理健康課程
醫(yī)學(xué)生所學(xué)的部分課程與心理健康有關(guān)，如《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》《社會(huì)醫(yī)學(xué)》等，這是醫(yī)學(xué)生接受心理健康教育的有利條件。在這些專(zhuān)業(yè)課程的基礎(chǔ)上，醫(yī)學(xué)院校可以組織專(zhuān)業(yè)的師資力量，結(jié)合醫(yī)學(xué)生的具體情況和身心發(fā)展特點(diǎn)，開(kāi)設(shè)包含心理科學(xué)常識(shí)、心理調(diào)節(jié)、壓力管理等內(nèi)容的醫(yī)學(xué)心理學(xué)和精神醫(yī)學(xué)課程，使醫(yī)學(xué)生掌握預(yù)防身心疾病、提高心理健康水平的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和方法。醫(yī)學(xué)院校還可以通過(guò)開(kāi)展就業(yè)指導(dǎo)課端正醫(yī)學(xué)生的就業(yè)觀，在幫助他們尋找恰當(dāng)職業(yè)定位的同時(shí)疏導(dǎo)心理問(wèn)題。
2.普及壓力管理方法及知識(shí)
壓力誘發(fā)焦慮、不勝任感、抑郁，憤怒和人際關(guān)系敏感，這些是與心理問(wèn)題發(fā)病率有關(guān)聯(lián)的。接受，面對(duì)和處理壓力可以減少心理問(wèn)題的發(fā)病率。通過(guò)專(zhuān)題講座、專(zhuān)欄宣傳等形式普及壓力管理知識(shí)，能讓醫(yī)學(xué)生了解壓力在心理和生理的運(yùn)行機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生發(fā)現(xiàn)壓力，面對(duì)壓力、在減低緊張、焦慮的同時(shí)增加積極應(yīng)對(duì)的意識(shí)和策略。
3.發(fā)現(xiàn)并幫助有心理問(wèn)題學(xué)生
僅僅讓醫(yī)學(xué)生意識(shí)到自己的心理問(wèn)題并不能減少壓力，一旦發(fā)現(xiàn)這類(lèi)學(xué)生，他們需要個(gè)性化的疏導(dǎo)，醫(yī)學(xué)院校不僅要讓學(xué)生知道哪里可以獲得幫助，同時(shí)要處理使用這些資源的障礙。由于忌諱心理健康的污名，醫(yī)學(xué)生更希望從校外尋求幫助而不是從自己的學(xué)校尋求幫助。因此，建立心理咨詢(xún)室，提供專(zhuān)業(yè)咨詢(xún)并對(duì)學(xué)生的個(gè)人心理檔案保密是十分重要的。同時(shí)還應(yīng)關(guān)注特殊群體，對(duì)不同情況、不同背景的學(xué)生如新生、貧困生、畢業(yè)生等分別進(jìn)行有針對(duì)性輔導(dǎo)，積極干預(yù)，做到有的放矢。
4.促進(jìn)醫(yī)學(xué)生個(gè)人自我保健
心理健康不僅僅是指消除心理障礙，還包括身體、心理、情緒，心靈等方面更高的生活質(zhì)量。醫(yī)學(xué)院校可以適時(shí)在班級(jí)、宿舍、專(zhuān)業(yè)之間組織有關(guān)心理健康座談，讓醫(yī)學(xué)生可以有機(jī)會(huì)與教師、同學(xué)表達(dá)，分析和分享感受，教師和高年級(jí)學(xué)生關(guān)于如何平衡工作和生活的現(xiàn)身說(shuō)法會(huì)讓低年級(jí)的學(xué)生了解如何減壓，如何促進(jìn)工作和生活的平衡。同學(xué)之間的討論則可以幫助學(xué)生經(jīng)歷沖突，培養(yǎng)自我意識(shí)，促進(jìn)共情。這樣的共享反思能幫助學(xué)生認(rèn)識(shí)到他們的問(wèn)題并不是唯一的，提供他人如何解決同樣問(wèn)題的方式能讓他們更積極地面對(duì)個(gè)人的心理問(wèn)題。文化、藝術(shù)、體育活動(dòng)有利于促進(jìn)人的積極心理，醫(yī)學(xué)院校還可以組織豐富多彩的文體活動(dòng)，讓醫(yī)學(xué)生從單調(diào)的學(xué)習(xí)生活中解脫出來(lái)，宣泄負(fù)面情緒，獲得積極體驗(yàn)，塑造健康人格。
作者：范熙 單位：廣州醫(yī)科大學(xué)國(guó)際教育學(xué)院