一、國外社區醫院護理模式的優點

在德國，自上世紀六七十年代以來，社區醫院護理就有了較快的發展，1992年全國已有1萬家護士站，4500個家政服務中心，約有一半護士從事社區醫院護理工作，在社區醫院護理服務中主要有家政人員、護理員、護士。無論是護士還是護理員，均要求有5年以上的醫院工作經驗，其服務對象主要是社區老年人，兒童、術后恢復期的病人，慢性病人、殘疾人等，服務內容為慢性病的預防，自我保健康復和護理工作。眾所周知，“英國醫療模式”正在國內升溫，英國社區醫院的醫生數量占到醫生總數的50%，平均約每2000人就擁有一個社區全科醫生，也就是說，社區的居民可以在家門口長期享受到各種醫療服務。如果不是很急的毛病，一般先約GP就診，即通用的家庭醫師，他們通常在遍布英國城鄉的社區診所工作，至于急診，就要到醫院。英國醫療機構分為社區診所和醫院，社區為基礎的初級衛生保健，醫院為基礎的專門醫師服務。日本的社區保健是根據《地域保健法》、《保健療法》的規定，至1994年各都道府、政令府、特別行政區都設立了保健所、保健中心，全國共有保健所848所，市街村保健中心1241所，各類保健機構中保健護士達到2萬余人，為日本國民健康實施全民保健工作。同時日本實行的是全民醫療保險制度，為促進社區保健工作的發展提供了保障，在社區人員進入40歲即開始建立健康手冊，開展基本的健康教育、健康診查等。

二、我國社區醫院護理模式的管理要求

當前與病人出院后護理服務需求有關的因素:年齡、性別、照顧者、功能狀態、醫院健康宣教情況、慢性疾病的種數、精神同病情況、原有醫院的居住、原有家庭健康服務利用、自理能力、經濟狀況、教育程度、出院場所。調查發現，98.4%的手術病人出院時存在1項以上社區醫院護理服務需求，可見手術病人出院時對社區醫院護理存在強烈的需求，原因如下:

(1)病人出院，從醫院回歸家庭或社區，將面臨著角色變化、環境變化、人際關系變化，病人擔心出現新的健康問題。

(2)醫院為了提高病床周轉率和控制醫療費用，縮短了病人的住院時間。住院時間的縮短意味著病人在康復的中間時期出院，而不是完全康復后才出院。

(3)手術操作通常導致病人自我護理能力的改變，主要由于疼痛、疲乏、手術傷口等原因引起。有研究對204例普通外科手術病人進行出院后隨訪的研究，發現85.78%的病人出院后存在不同程度的健康問題，需要咨詢和給予正確的健康指導。

(4)人們的健康觀念改變，對健康的認識和理解越來越清晰，除了疾病護理外，越來越重視預防保健，社區醫院護理可以更好地滿足他們這方面的需求。因此，為手術出院病人提供社區醫院護理服務非常必要。

三、我國社區醫院護理模式的管理發展

首先將社區醫院建為基本衛生服務提供與社會健康保障制度相結合的平臺，實行供保結合。充分發揮社區衛生服務機構居民健康“守門人”的作用，通過利益引導并輔以必要的監督管理，逐步實現社區首診制、分級醫療、雙向轉診。要幫助建立科學護理模式，每月定期由專科護士走進家庭，幫助糖尿病、高血壓、慢性傷口、中風等疾病患者建立科學、合理的家庭護理模式，讓優質護理不僅延伸至社區醫院，更能深入到每個家庭。全面推行“醫藥分家”，比如武漢中心城區有94個社區衛生服務中心，下設362個衛生服務站，藥品年銷售額共達2億元以上。如將其藥房與本部分離，交給平價藥店經營，平價藥店可通過上游廠家返利來盈利，藥價平均降幅可達45%左右，按此測算，患者一年可省9000萬元的藥費。建立健全社區醫院、人員、技術服務項目的準入制度，規范服務范圍和內容，健全業務技術規范和工作制度，嚴格監管。建立健全社會民主監督制度，以居民滿意不滿意作為評價社區醫院、醫務人員個人業績以及政府及其主管部門工作的標準，確保群眾持續受益。總之，發展社區衛生服務作為城市衛生工作的一項重大改革，只有不斷強化社區醫院管理模式的改革，才能逐步實現社區衛生服務的可持續發展。

作者：王淑云 單位：天津市河東區中山門街社區衛生服務中心