一、仿真頭顱模型及牙領(lǐng)模型在口

腔領(lǐng)面外科臨床技能培訓(xùn)中的應(yīng)用仿真頭顱模型及牙領(lǐng)模型與成年人的頭顱類(lèi)似，可模擬患者的張閉口運(yùn)動(dòng)，以及治療時(shí)患者需要的椅位變化。牙領(lǐng)模型安裝在在頭顱模型的上下領(lǐng)之間。牙領(lǐng)模型上的所有牙齒均采用專(zhuān)用膠與牙槽骨相連，并可在拆卻后顯露出下方的牙槽窩。仿真頭顱模型的面頰部是由橡膠材料構(gòu)成，具有一定的彈性和阻力，可以和其中的牙領(lǐng)模型較好地模擬出人的口腔前庭和固有口腔。學(xué)生可以真實(shí)地體會(huì)出拔牙手術(shù)操作中唇、頰組織對(duì)于手術(shù)的干擾以及拔牙過(guò)程中所需要采用的楔、挺、推、翹等用力方法。醫(yī)療技術(shù)具有嚴(yán)格規(guī)范的特征，指導(dǎo)教師可以觀(guān)察學(xué)生利用仿真頭顱模型及牙領(lǐng)模型設(shè)計(jì)的醫(yī)療方案、操作前的器械選擇、操作的準(zhǔn)備、操作過(guò)程和步驟等方面，及時(shí)糾正學(xué)生的各種不規(guī)范操作。通過(guò)反復(fù)、多次模擬訓(xùn)練規(guī)范學(xué)生的操作，使其養(yǎng)成一種良好的操作習(xí)}貫。

二、縫合練習(xí)模塊在口腔領(lǐng)面外科

臨床技能培訓(xùn)中的應(yīng)用縫合是將已經(jīng)切開(kāi)或外傷斷裂的組織、器官進(jìn)行對(duì)合或重建其通道，恢復(fù)其功能的外科手術(shù)基本操作技術(shù)之一。口腔領(lǐng)面部不管是外傷還是手術(shù)后的癮痕，都可能會(huì)加重患者思想和心理上的負(fù)擔(dān)。因此縫合方法是否正確、縫合技術(shù)是否熟練緊緊關(guān)系著手術(shù)效果和患者的面容。縫合訓(xùn)練涉及到縫合針線(xiàn)的選擇、縫合時(shí)的層次、針距、邊距、松緊度以及各種縫合方法。傳統(tǒng)的縫合訓(xùn)練常常采用布料、橡膠管、豬皮、活體動(dòng)物等。但這些材料要么與正常人體組織的彈性、柔初性相差甚遠(yuǎn)，要么費(fèi)用較高、不能反復(fù)多次使用，使學(xué)生的縫合訓(xùn)練受到很多局限。縫合練習(xí)模塊由仿真皮膚和皮下的基底部所構(gòu)成，與真人皮膚在彈性和手感上十分相似。學(xué)生不僅可以在縫合練習(xí)模塊上進(jìn)行皮膚縫合訓(xùn)練，還可以進(jìn)行手術(shù)切開(kāi)、打結(jié)、拆線(xiàn)、換藥等練習(xí)。我們?cè)谑谡n時(shí)首先由指導(dǎo)教師進(jìn)行示教，強(qiáng)調(diào)正確、規(guī)范的手術(shù)縫合、剪線(xiàn)方法，然后學(xué)生兩人一組互相配合訓(xùn)練。為了增強(qiáng)訓(xùn)練的真實(shí)性，我們會(huì)反復(fù)強(qiáng)調(diào)這不是在練習(xí)，是在為患者進(jìn)行手術(shù)操作，要求學(xué)生認(rèn)真縫好每一針。在學(xué)生訓(xùn)練時(shí)指導(dǎo)教師仔細(xì)觀(guān)察，及時(shí)糾正學(xué)生操作中存在的錯(cuò)誤。通過(guò)多次反復(fù)的訓(xùn)練，所有同學(xué)均能熟練掌握外科縫合的基本方法。

三、專(zhuān)用口內(nèi)縫合模型在口腔領(lǐng)面

外科臨床技能培訓(xùn)中的應(yīng)用口內(nèi)縫合由于有唇、頰、舌、牙齒的阻檔和干擾，視線(xiàn)不佳、而且口腔內(nèi)私膜組織質(zhì)地柔軟縫合時(shí)易發(fā)生縫針折彎、組織撕脫等情況，較皮膚縫合時(shí)難度大。但是口內(nèi)縫合又是口腔專(zhuān)業(yè)的學(xué)生在實(shí)習(xí)或工作中最早接觸的內(nèi)容之一，不經(jīng)過(guò)訓(xùn)練直接在患者身上練手不僅學(xué)生心理負(fù)擔(dān)重，也加大了患者的風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)以上情況，我們采用了專(zhuān)用口內(nèi)縫合模型對(duì)學(xué)生進(jìn)行訓(xùn)練。專(zhuān)用口內(nèi)縫合模型包括底座、模擬口腔粘膜的膜和中空柱狀的套圈，套圈與底座相匹配，膜覆蓋于底座上端，底座上部為中空，套圈由上至下套于底座，膜覆蓋于底座上端的部分處于繃緊狀態(tài)，其所具有的張力模擬口腔內(nèi)粘膜的張力，膜以上的套圈部分的腔體大小模擬治療時(shí)口腔腔體大小。利用專(zhuān)用口內(nèi)縫合模型可以讓學(xué)生體會(huì)出在狹小空間縫合操作時(shí)的不便，體會(huì)口內(nèi)縫合與皮膚縫合的異同。為他們進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)莫定了一定的基拙。

四、專(zhuān)用牙槽膿腫切開(kāi)模型在口腔

領(lǐng)面外科臨床技能培訓(xùn)中的應(yīng)用牙槽膿腫又稱(chēng)根尖周膿腫，是由根尖周炎發(fā)展而來(lái)的。在急性期切開(kāi)排膿將膿液引流是局部治療的主要方法。在傳統(tǒng)的教學(xué)方法中，學(xué)生雖然在理論上知道了牙槽膿腫形成后患者會(huì)出現(xiàn)軟組織腫脹、局部壓痛、面部變形、觸診有波動(dòng)感等癥狀。但是在臨床見(jiàn)習(xí)或?qū)嵙?xí)期間能夠遇到的病例非常有限，愿意配合學(xué)生操作的患者更是少之又少。專(zhuān)用牙槽膿腫切開(kāi)模型不但外形逼真，模擬膿腫的顏色、質(zhì)地、觸診手感甚至膿液都與真實(shí)的牙槽膿腫相似。專(zhuān)用牙槽膿腫切開(kāi)模型包括模擬牙槽骨及其對(duì)應(yīng)牙跟的部位上的模擬膿腫，配合仿真頭顱模型使用可以使學(xué)生真實(shí)感受治療時(shí)椅位調(diào)整、麻醉、消毒、切開(kāi)、沖洗、放置引流的全過(guò)程。模擬膿腫可以在操作過(guò)后替換成新的，不用替換整個(gè)牙槽膿腫切開(kāi)模型，成本低可以保證學(xué)生人手操作。

五、唇裂模型在口腔領(lǐng)面外科臨床

技能培訓(xùn)中的應(yīng)用唇裂是領(lǐng)面部最常見(jiàn)的先天性崎形，新生兒唇騰裂的患病率大約為1:1000。手術(shù)治療是修復(fù)唇裂的最有效的手段。雖然目前倡導(dǎo)個(gè)性化的唇裂手術(shù)方法，但傳統(tǒng)經(jīng)典的手術(shù)方法依然是學(xué)生學(xué)習(xí)、入門(mén)的基拙。在以往的教學(xué)中，教師通常會(huì)采用圖示、視頻、電腦模擬甚至是剪紙的方法講述手術(shù)定點(diǎn)、切開(kāi)、肌肉組織瓣旋轉(zhuǎn)移位后縫合的方法。但是由于缺少直觀(guān)的認(rèn)識(shí)，學(xué)生往往無(wú)法理解，學(xué)到最后也只是知道唇裂需要手術(shù)治療而已，具體怎樣定點(diǎn)甚至有哪些術(shù)式都一片空白。為此我們?cè)诮虒W(xué)中使用了1:1大小的單側(cè)唇裂模型，該模型由發(fā)泡乳膠制成可以真實(shí)地反映出唇裂患者鼻部以及口唇的崎形。由于其價(jià)格低康、材質(zhì)柔軟適合學(xué)生練習(xí)定點(diǎn)、切開(kāi)以及縫合的全過(guò)程。所有學(xué)生均可主刀模擬手術(shù)一次，并作為一助配合模擬手術(shù)一次。通過(guò)這種身臨其境的訓(xùn)練，大大加深了學(xué)生對(duì)于唇裂手術(shù)原理的理解?？谇活I(lǐng)面外科是一門(mén)集科學(xué)性、技巧性、實(shí)踐性一體的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，也是口腔專(zhuān)業(yè)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。學(xué)生除了需要掌握扎實(shí)的理論知識(shí)外，還需要具備一定的臨床操作技能。然而傳統(tǒng)的臨床環(huán)境中的學(xué)徒式教學(xué)方式已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于社會(huì)的進(jìn)步與發(fā)展。通過(guò)建立規(guī)范化的臨床技能培訓(xùn)流程，利用多種模擬化教具，我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、動(dòng)手能力、對(duì)于理論知識(shí)的理解以及自信心都得到了提高。這種更加直觀(guān)、更符合學(xué)習(xí)規(guī)律、安全有效的教學(xué)方法值得推廣。

作者：?jiǎn)坦鈧?宋玉 景捷 單位：寧夏醫(yī)科大學(xué)