一、臨床醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀

（一）教學(xué)質(zhì)量低下

很多教師尤其是年輕教師為了提高單位時(shí)間內(nèi)的信息量，將大量的內(nèi)容做成課件放映，有的甚至把教材內(nèi)容整篇復(fù)制。教師授課只看屏幕不看學(xué)生，忽視講課效果。不寫板書，講課速度快、內(nèi)容多，學(xué)生當(dāng)堂吸收知識(shí)的能力下降，課后需要大量的時(shí)間復(fù)習(xí)、消化。

（二）臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)問題多多

（1）隨著醫(yī)院改革力度加大，同時(shí)受到社會(huì)的影響和沖擊，少數(shù)教師教學(xué)意識(shí)淡薄，出現(xiàn)重醫(yī)療、輕教學(xué)的現(xiàn)象。

（2）承擔(dān)見習(xí)任務(wù)的都是臨床醫(yī)生，患者多工作忙，往往因?yàn)槭中g(shù)、出診等問題臨時(shí)換人完成見習(xí)的帶教任務(wù)，對(duì)教學(xué)工作滿足于應(yīng)付。

（3）教學(xué)病人缺乏。隨著病人對(duì)醫(yī)療要求越來(lái)越多，對(duì)臨床教學(xué)將病人病情示教給學(xué)生的做法，很多人不愿意配合。因此，給臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)教學(xué)帶來(lái)一定的困難。

（4）隨著就業(yè)形勢(shì)的嚴(yán)峻，很多學(xué)生用考研來(lái)回避就業(yè)問題。不少學(xué)生利用集中實(shí)習(xí)的時(shí)間來(lái)看書，準(zhǔn)考。還有一部分學(xué)生利用實(shí)習(xí)時(shí)間奔波于各大招聘會(huì)，就使得臨床實(shí)習(xí)形同虛設(shè)。

（三）畢業(yè)考試形式陳舊

多年來(lái)本科醫(yī)學(xué)生的畢業(yè)考試只有理論，沒有實(shí)踐。這種形勢(shì)也誤導(dǎo)了學(xué)生，使其只注重理論，而忽視了實(shí)踐。

二、臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的探索與思考

（一）加大投入，改善教學(xué)環(huán)境

隨著招生人數(shù)的增加，教學(xué)設(shè)施與教學(xué)環(huán)境也要及時(shí)的更新和改善，這樣才能滿足不斷增長(zhǎng)的教學(xué)需求。

（二）明確培養(yǎng)目標(biāo)

臨床醫(yī)學(xué)教育要面向現(xiàn)代化、面向世界、面向未來(lái)，結(jié)合學(xué)校的實(shí)際情況，應(yīng)培養(yǎng)醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛的醫(yī)學(xué)人才。

（三）調(diào)整課程結(jié)構(gòu)，修訂教學(xué)大綱

緊扣培養(yǎng)目標(biāo)，整合課程內(nèi)容，注重能力培養(yǎng)，提高學(xué)生臨床操作的基本功，注重學(xué)生綜合素質(zhì)的提高。

（四）改革課程體系和教學(xué)內(nèi)容

（1）課程體系建設(shè)要緊跟時(shí)代步伐，適時(shí)修訂，全面改善。

（2）課程的宏觀結(jié)構(gòu)應(yīng)以醫(yī)學(xué)為主，德智體多結(jié)構(gòu)發(fā)展。將新興學(xué)科、邊緣學(xué)科、交叉學(xué)科及時(shí)引入教學(xué)。

（3）加強(qiáng)學(xué)生素質(zhì)培養(yǎng)，強(qiáng)化人文科學(xué)、社會(huì)科學(xué)以及人文社科交叉融合的課程。

（4）注重培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、動(dòng)手能力。

（五）改變教育模式，改進(jìn)教學(xué)方法

（1）改變傳統(tǒng)教育模式，從課堂講授式、單向式、被動(dòng)式教學(xué)模式中解脫出來(lái)，要更加注重學(xué)生的接受程度，提高學(xué)生自學(xué)能力。

（2）教學(xué)方法向多元化發(fā)展。減少課堂講授學(xué)時(shí)，只講授課程的核心內(nèi)容。采用啟發(fā)式教育，逐漸培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維模式。

（3）減少大班上課人數(shù)，適量增加小班授課，開展課堂討論、案例分析等，提高學(xué)生分析問題、解決問題的能力。

（4）在臨床技能中心，利用模擬病人開展情景式教學(xué)，增加學(xué)生的技能訓(xùn)練。

（六）調(diào)整教學(xué)計(jì)劃，突出實(shí)踐教學(xué)

按照學(xué)分制要求，重新修訂教學(xué)計(jì)劃，減少理論課學(xué)時(shí)，突出實(shí)踐教學(xué)和學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，增加素質(zhì)教育的內(nèi)容。

（1）重視教學(xué)基地建設(shè)

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，因此實(shí)習(xí)期對(duì)于學(xué)生特別重要。加強(qiáng)教學(xué)基地建設(shè)，對(duì)教學(xué)條件、教學(xué)狀態(tài)、教學(xué)效果等方面進(jìn)行評(píng)估，從而建立與完善各個(gè)實(shí)習(xí)基地間的交流、互惠互利，促進(jìn)實(shí)習(xí)質(zhì)量。

（2）修訂實(shí)習(xí)計(jì)劃，提前進(jìn)入實(shí)習(xí)期通過提前實(shí)習(xí)，可以減輕考研和就業(yè)對(duì)于實(shí)習(xí)教學(xué)的干擾，讓學(xué)生專心學(xué)習(xí)，確保實(shí)習(xí)質(zhì)量。

（七）加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)

師資隊(duì)伍的年齡比例、學(xué)歷比例都要達(dá)到一個(gè)正常水平。形成老帶新、新促老的優(yōu)勢(shì)循環(huán)。增加青年教師學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，使其不斷提高教學(xué)水平。

（八）教學(xué)質(zhì)量評(píng)估改革

打破常規(guī)，建立以督導(dǎo)、學(xué)生為主體的評(píng)估體系。把學(xué)生也作為評(píng)估的一個(gè)主體，直接參與到其中，能直接反映出授課效果與授課質(zhì)量。

（九）加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控力度，改革學(xué)生考核方法

（1）成立督導(dǎo)組，形成督導(dǎo)聽課制度。尤其對(duì)年輕教師，能盡快提高其講課質(zhì)量。

（2）加強(qiáng)對(duì)見習(xí)醫(yī)院、實(shí)習(xí)基地的檢查、督促與指導(dǎo)。

（3）改革考試形式實(shí)習(xí)期間取消理論考試，以實(shí)踐動(dòng)手能力作為考核題目。畢業(yè)考試改變傳統(tǒng)的理論考試，采用理論與實(shí)踐相結(jié)合的方式。

全方位的教育改革是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，我們必須根據(jù)實(shí)際情況，審時(shí)度勢(shì)加以調(diào)整，不斷充實(shí)和完善，期望能培養(yǎng)出更多更優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才。

作者：孫璐 單位：大連醫(yī)科大學(xué)中山學(xué)院