一、近代高等醫學教育的發展歷程

1、發展階段

北洋政府時期(1911－1927年)。這一時期，從1912－1913年壬子癸丑學制到1922年壬戌學制，都頒布了相關醫學教育的學制、章程等，主要借鑒國外尤其是日本學制，并根據中國國情加以修訂。從此，我國的醫學教育開始納入正式的教育體系。1912－1913年壬子癸丑學制規定在高等教育階 段不分級，設立大學。大學實際分為預科、本科、大學院3個層次。其中預科3年;本科3－4年，分為文、理、法、商、醫、農、工7科;本科之后設大學院，不定年限。另外，還設有與大學平行的專門學校，包括醫學、藥學。醫學51門，藥學52門。后又頒布了專門學校規程，醫學48門，藥學31門。1922年壬戌學制把大學分為4個層次:①大學。可設單科或多科，取消大學預科，學制4－6年，醫科規定至少5年。②專科學校。學制3年，如超過3年，與大學待遇同。③大學、專科學校。可設立專修科，年限不定。④大學院。招收大學學院本科畢業生，年限不定。1926年，教育部為了統一全國醫校課程，更定新制，廢去在大學2年的預科。將原定5年的醫學課程改為6年。

2、完善階段

南京國民政府時期(1927－1949年)。其標志為1929年12月教育部與衛生部鑒于“醫學教育之重要，久為世人所公認。關系于民族之強弱，國家之盛衰至深且巨”，“特設醫學教育委員會以司其事”。醫學教育委員會下設常務委員會，分設助產、護士、藥學、牙醫、中小學衛生、中醫、編審等教育專門委員會。隨著衛生行政與醫學教育機構的設立和健全，教育體制和制度的進一步完善，各式新型醫學校涌現，培養了大批人才。1928－1947年20年中，僅有高等醫學院校畢業生9000人。在40年里就培養出20000名正式醫生，300名牙科醫生，2000名藥劑師，13000多名護士和10000多名助產士。

二、近代高等醫學教育的發展特征

1、多元化

從辦學主體來看，存在著公立私立并存、中西醫并立等多種辦學模式。主要有4種:①教會醫學校，如圣約翰大學醫學院、湘雅醫學院等;②國家各級政府辦醫學校(含國立和省立)，如國立北京醫學專門學校和上海醫學院;③外國人辦的學校，如北平協和醫學院、上海同濟醫學院等;④國內私立醫學院校，如東南醫學院、同德醫學院等。各種院校中，既有單設的專門醫科院校，也有附設于綜合性大學的醫學院。據1937年教育部醫學教育調查統計，當時各類醫學校總計33所。其中國立4所，省立7所，私立6所，教會辦8所，外人辦4所，軍醫學校2所，不詳者2所。辦學思路不一。教會及外國人所辦學校由于經費充足，更注重質量與長遠利益及影響，大多走精英教育路線，培養高級醫療人才，招生人數相對較少，多采取長學制模式(6－8年);相反，另外兩種類型的醫校為解決中國醫療人才匱乏現狀，關注現實需要，大多走與國外辦學互補的路線———大眾教育路線，學制較短(4－5年)，招生人數較多。所以，修業年限4－8年，各不相同。教學流派不同。不同的辦學主體出現了多種教學流派。當時就存在所謂德日派(如同濟、中山、國立北平、同德等)、英美派(如北平協和、齊魯、湘雅、圣約翰、華西等)和法比派(如震旦)的門戶之爭。培養方式不同。近代的中醫發展由傳統的以師帶徒、父傳子的培養方式開始轉向院校教育。西醫來華初期，教會醫院以招收生徒的方式培訓，后來基本為院校教育。但西醫學院也大多兼收一兩名學徒，教以淺近的醫學知識，多培訓為護理人員或傳教師。傳統的以師帶徒教育與院校教育并存，互為補充發展，在近代醫學教育史上仍占據一定位置。綜而觀之，各種辦學模式的學校流派紛呈，相對自由的競爭環境促進了醫學科學的發展，呈現了“百家爭鳴，百花齊放”的局面。

2、科學化

樹立民族本位的教育主導思想。我們要復興民族，首先便要講求民族健康。增進民族健康的主要途徑是注重衛生建設，而醫學教育即是衛生建設的原動力。所以，醫學教育的良劣與民族前途息息相關。中國人須將一切外國文明比較研究，以考察其是否真能適應中國的需要，進而建造一種適宜與自主的國家教育制度，而不僅以從各處剽竊假借而來的制度，遽自以為滿足，而應建立民族本位的醫學教育體系。從最初的主要由教會辦學到后來逐漸收歸國有、國人自辦醫學校等一系列過程實現了教育的自主化，最終在中國大地上建立了現代醫學教育體系。愛國而不排外，“設學堂而造士，兼附設醫院，兼聘西醫，具融會中西之愿”。正值此時，美國洛克菲勒基金會(羅氏基金會)介入中國的醫學教育，在一定程度上促進了中國醫療衛生事業的發展。不僅“引進來”，并派遣留學生“走出去”。清政府在洋務運動時期開始向國外派遣官費留學生，黃寬是第一個中國留學歐洲學醫的學生。這些留學生學成歸來，大多成為中國近代醫學教育的改革先鋒。堅持質量并重的教育標準。質與量問題是近代醫學教育界的爭論焦點，社會工作者以及政治家主張重量，而醫學家或醫學教育者則大多重質。后來，大多數人主張質量并重的制度，就是重量必須顧到最低限度的質，重量也要顧到相當限度的量。1928年教育部曾擬定10年的醫學教育規劃，其主要內容就是平衡二者關系。對于醫學教育，采用兩級制。一是大學內的醫學院，6年畢業;一是醫學專科學校，4年畢業。醫學院是研醫較高學理的，培植專門研究的人才;醫學專科學校是造就普通醫師的，培植實用醫師和實用衛生的人才。重視理論與實踐相結合的教育方式。雖然近代醫學教育仍是應試教育，評價體系單一，教育結構畸輕畸重，但大多學校教學模式基本上都采用基礎、專業和實習三段式，主張前期基礎醫學和后期臨床醫學須經充分的實習，即“學驗并重”。反對教學方法上強迫的“填鴨式”的灌輸法。要求教師教學與科研并重，導師制、住院醫師制度、進修制度、出國留學、客座教授制度等也逐漸施行。當時醫學教育還主張造就一種專攻衛生行政的人才、造就一種治療疾病的人才、培養一種關于醫學的科學人才，即在培養大量的醫療人才的同時，也培養眾多的衛生行政、醫學教育、公共衛生等方面的各級各類人才以服務社會，也為日后新中國醫學教育水平的提高和可持續發展起到了重要作用。

3、人文化

重視醫德教育。醫學教育應該注重倫理教育、道德訓練，才能接受醫業神圣的付托，拯救人類。所以，要振興醫德，要養成學生為民眾服務為科學研究之精神。有的主張醫育中體育、德育并重，學生體格之注意，與德性之講求，二者未能偏廢。加強醫學生人文教育。醫學生不僅應有扎實的醫學專業知識和實用的自然科學知識，還必須具備廣博的人文社會科學知識。而近代中國醫學院校一般除醫學課程外，都安排黨義和軍訓課，有時上點中文，內容也不外乎倫理、經訓和古文之類。外國辦院校一般都宣揚其本國的歷史以進行奴化教育。當時很多學者鑒于此，呼吁“首宜改良普通教育，以植醫學之基礎，普通教育在醫學上有根本之關系”，強調“改良現大學文理科之科學課程，以為改進醫學之預備”。有的還希望增加心理學和社會學教育。在當時的協和已經開設了醫學史、醫界倫理學、裁判醫學等。有的還研究法醫學等，希望增加心理學和社會學教育。這些也類似于當下醫界呼吁應開設醫學心理學、醫學倫理學、醫學哲學、醫學社會學、醫學法學、醫學美學等人文社會科學課程。提倡教育面向社會。“‘社會即學校’，‘社會即教育’，除了書本以外，有更現實的題材在我們的周圍可供學習研究，我們必須擴大醫學教育的領域，將學校和社會打成一片，將書本和事實融合起來”。總之，通過加強醫學生的人文素質教育來打破學科隔閡，促進學科聯系，拓展學生視野，提高學習能力和社會適應能力。在舊中國，由于戰亂頻繁，缺少和平發展的環境，使得醫學院校地域分布不均衡，多集中于東部沿海以及大城市，醫學教育仍處于困境。但它積累了經驗，培養了人才，為新中國醫學教育事業的蓬勃發展奠定了初步基礎。

作者：王廣義 單位：吉林大學馬克思主義學院