1改善醫(yī)療建筑地下空間的物理條件
1．1自然采光
適度的自然光具有很高的醫(yī)學(xué)價值，研究表明自然光具有調(diào)節(jié)人體生物節(jié)奏等作用，有利于患者病情的控制和恢復(fù)。同時自然光在殺傷病菌等方面的醫(yī)學(xué)價值也是不可忽視的。增大受光面是提升醫(yī)療建筑地下空間自然采光品質(zhì)的最主要方式。常見的做法是設(shè)置天窗。天窗采光效率較高，可以滿足多種醫(yī)療功能的采光需求。天窗的設(shè)置可以根據(jù)醫(yī)療建筑內(nèi)部的功能布局靈活處理，將自然采光與醫(yī)療建筑地下空間的出入口部分相結(jié)合進(jìn)行設(shè)計也是增大受光面的一種常見做法，通常將入口部分做通透處理，這樣也可以使原本封閉的地下空間變得開敞，對前來就診的患者起到引導(dǎo)作用。同樣，增大受光面方式不僅僅停留在平面維度，還可以擴(kuò)展到三維空間，進(jìn)行多維度增大受光面。可以利用醫(yī)療建筑地下空間所對應(yīng)的地面開敞空間，使地面的一部分“下沉”至自然地面標(biāo)高以下，增加采光面，通過高差進(jìn)行采光。如圖1中的英國布萊頓皇家亞歷山大兒童醫(yī)院，就是將南面設(shè)計成為下沉廣場，使得原本在南邊地下一層的牙科部得到了充足的采光，并且經(jīng)由南面下沉廣場的引導(dǎo)，形成醫(yī)院主要出入口。在醫(yī)療建筑地下空間受光面有限，深度過大的時候，可以考慮將自然光引入地下。
利用設(shè)計手和技術(shù)手段引導(dǎo)、改變光路，使得光線可以進(jìn)入原本不可能得到自然采光的空間。將自然光引入地下最為常見的做法是中庭采光，中庭頂部一般覆蓋玻璃，以抵擋室外天氣變化，保持室內(nèi)的恒溫環(huán)境。有時候由于功能需要，有些醫(yī)療建筑空間的功能屬性要求必須是全封閉式或埋深較大的(例如中心供應(yīng)、血庫、多層地下車庫等功能)，可以利用設(shè)置采光通道的方式來滿足對自然光的需求。對于淺埋式地下空間，可設(shè)立專門的采光豎井，利用棱鏡、平面鏡使自然光多次連續(xù)反射進(jìn)入室內(nèi);對于深埋式地下空間，由于具有完全隔絕性，單純利用鏡面反射無法引入自然光線。這就需要采用主動太陽光導(dǎo)照明系統(tǒng)，將自然光通過采光罩、光導(dǎo)管和漫射器的傳導(dǎo)進(jìn)入到隔絕的地下空間中。如圖2的瑞士巴塞爾腦脊傷康復(fù)中心，利用在地面設(shè)置的采光罩采集自然光線，然后通過光導(dǎo)管將自然光線導(dǎo)入位于地下的康復(fù)游泳池，為病人在康復(fù)過程中提供了令人愉悅的光環(huán)境。
1．2自然通風(fēng)
從“非典”開始，醫(yī)療建筑中的通風(fēng)換氣如何做到天然有效便受到了廣泛的重視。而醫(yī)療建筑的地下空間過去完全依靠機(jī)械通風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)，既不健康，又不節(jié)能。自然通風(fēng)在醫(yī)院建筑中的重要性體現(xiàn)在:能夠提供新鮮空氣、排出污染空氣，保障室內(nèi)空氣品質(zhì);能夠控制空氣梯度壓差、防止交叉污染，保障空氣安全;能夠降低空調(diào)開啟時間，降低后期空調(diào)的運行能耗，降低運行成本。力爭為使用者提供有效、低耗、自然的通風(fēng)換氣。自然通風(fēng)的原理大致分為:(1)風(fēng)壓單獨作用。在迎風(fēng)面形成正壓區(qū)，背風(fēng)面形成負(fù)壓區(qū)。氣流就會從正壓區(qū)流入室內(nèi)，再從室內(nèi)流向負(fù)壓區(qū)，形成風(fēng)壓通風(fēng)。(2)熱壓單獨作用。在建筑內(nèi)，有人體、燈光、設(shè)備、太陽輻射等產(chǎn)生大量的熱量，當(dāng)室外空氣溫度低于室內(nèi)溫度時，可以利用熱壓的“煙囪效應(yīng)”將室外空氣引入室內(nèi)。(3)風(fēng)壓和熱壓共同作用。實際環(huán)境的影響因素非常復(fù)雜，因此，在設(shè)計過程中應(yīng)充分考慮各種環(huán)境因素，與設(shè)計融合，才能有效利用自然資源。(4)風(fēng)機(jī)輔助式自然通風(fēng)。當(dāng)風(fēng)壓與熱壓不足時，需要開動風(fēng)機(jī)以彌補(bǔ)自然通風(fēng)量的不足。
在不同時間、不同季節(jié)選用自然通風(fēng)和機(jī)械通風(fēng)的系統(tǒng)，是將兩者特性合為一體的二元通風(fēng)系統(tǒng)。比較常用的做法是設(shè)置通風(fēng)豎井，或者設(shè)置面向風(fēng)向或可以調(diào)節(jié)開口方向的捕風(fēng)器。這些被動式通風(fēng)系統(tǒng)利用各種可以改變風(fēng)向的捕風(fēng)構(gòu)筑物，也可以引導(dǎo)風(fēng)向通過地下建筑的開敞門窗進(jìn)行通風(fēng)。將捕風(fēng)塔與天井結(jié)合，利用風(fēng)壓與熱壓結(jié)合的原理進(jìn)行換風(fēng)，夏季白天風(fēng)力較強(qiáng)，通過捕風(fēng)塔獲取通風(fēng)進(jìn)風(fēng)，由天井排風(fēng);夜間風(fēng)力較弱，由天井引入冷卻下降的空氣，經(jīng)風(fēng)井利用日間積蓄的熱量加熱后排出。在風(fēng)環(huán)境的設(shè)計中，需要著重注意的是要根據(jù)醫(yī)療建筑的功能設(shè)置確定通風(fēng)路徑，令新鮮空氣從清潔區(qū)域進(jìn)入，排風(fēng)從污濁區(qū)排出。嚴(yán)格保證清潔區(qū)空氣流向次清潔區(qū)，再流向污染區(qū)，形成了明確的梯度壓差，杜絕空氣交叉污染。醫(yī)療建筑地下空間宜劃分多個區(qū)域(如中心供應(yīng)中工作人員活動區(qū)與物料處理區(qū)宜設(shè)置各自獨立的送排風(fēng)分區(qū))，忌不分區(qū)或少分區(qū)，分區(qū)控制通風(fēng)不僅僅有利于節(jié)能，還便于控制感染和消毒等。綜合以上幾點，用現(xiàn)代成熟技術(shù)，增加新風(fēng)置換，控制風(fēng)速，排除醫(yī)療過程中產(chǎn)生的廢棄及有害氣體，消除霉味和各種異味，使空氣質(zhì)量接近于地上，為醫(yī)療建筑地下空間的使用者提供高品質(zhì)的風(fēng)環(huán)境。
2拓展醫(yī)療建筑地下空間的功能用途
2．1功能延伸
隨著越來越多地下空間被積極有效的開發(fā)，更多的功能可以不再局限于地面而向下延伸。依據(jù)地下空間自身特點和功能之間的聯(lián)系需要，不同的功能部門向地下空間延伸的內(nèi)容方式各有不同:門診部門結(jié)合地下出入口設(shè)計，可以將大廳部分的問詢、掛號、收費等功能延伸到地下空間，將進(jìn)入醫(yī)院的人的流線與離開醫(yī)院的人的流線分開，避免了不同流線之間的交叉干擾。傳染科、兒科等需要單獨設(shè)計出入口的功能部門也可以利用地下空間下沉廣場形成各自的組團(tuán)，減少干擾。在用地限制較大的時候，可以將急診部單獨設(shè)置在地下，如圖5中的北京朝陽醫(yī)院，急診部由設(shè)置在地上的標(biāo)識進(jìn)行快速引導(dǎo)，急救車輛由坡道直接開到地下一層的急救入口，急診人行流線則由樓梯或電梯下到地下一層。醫(yī)技部中的核醫(yī)學(xué)、檢驗科、病理科、血庫、太平間等功能空間本身就適宜設(shè)置在地下空間。隨著地下空間自身物理條件的提升，手術(shù)部、中心供應(yīng)、ICU等需要較大開間進(jìn)深的大空間也可以發(fā)揮地下空間較規(guī)整開闊的特點延伸至地下。藥劑科可以利用地下空間下沉庭院等單獨設(shè)置，減少其污染。
住院部可以利用地下出入口組織藥劑中心、靜脈配置中心的物資供應(yīng)流線，安排卸貨場地，減少其對其他流線的干擾;將藥劑中心和靜脈配置中心隨之設(shè)置在地下。可以將病案中心等功能用房設(shè)置在地下;可以利用地下庭院，下沉廣場等組織護(hù)理單元，形成各自獨立的共享空間。可以將住院部與醫(yī)院其他部門的聯(lián)系通道設(shè)置在地下，避免設(shè)置于地上對于病房采光有所干擾。也可以將營養(yǎng)餐廳結(jié)合下沉廣場或者庭院設(shè)置，既保證了其良好的采光和景觀，又能夠避免其對于住院部其它部門的干擾。后勤服務(wù)部門中，設(shè)備用房、消防用房、庫房、洗衣房等本身就適宜設(shè)置在地下空間。隨著停車量的不斷增大，停車庫也適宜向地下延伸。根據(jù)停車庫容量越大，車道所占比例越小，即停車庫的使用效率越高的特點，盡可能地把地下停車庫空間集中，以形成整體的停車空間，來提高相同面積下的停車數(shù)量。同時停車庫可以進(jìn)一步向深層發(fā)展，多層次，集中布局，減少交通面積，提高經(jīng)濟(jì)性。相鄰相近的建筑物其地下空間可以統(tǒng)一設(shè)計，互相連通，從而有利于地下停車庫空間的完整性。
2．2立體交通
醫(yī)療建筑中流線繁多，在總平面布置的時候極易產(chǎn)生流線直接的交叉與互相干擾。隨著地下空間的大面積深層次開發(fā)，流線設(shè)計由過去的停留在平面上發(fā)展為立體交通。將部分流線設(shè)置在地下空間中進(jìn)行立體交錯來避免平面的流線交叉。例如:可以將醫(yī)務(wù)工作者的出入口和主要行動流線設(shè)置在地下，避免與地面上的患者流線交叉干擾，達(dá)到醫(yī)患分流，如圖6;可以將污物通道設(shè)置在地下，物資供應(yīng)路線設(shè)置在地上，實現(xiàn)潔污分流;還可以將院區(qū)內(nèi)的車行線路都設(shè)置在地下，將地面空間都留給了人的流線，做到人車分流。
3延伸醫(yī)療建筑地下空間的休閑空間
作為醫(yī)療建筑地下空間，應(yīng)該營造舒適的休閑空間，消除人們對傳統(tǒng)醫(yī)療建筑地下空間單調(diào)、呆板的印象，使其成為可以供人們駐足停留的積極空間。醫(yī)療建筑中使用者的活動是流動性的，因此休閑空間本身也應(yīng)具有共享與連續(xù)性，不能將地上與地下休閑空間割裂開來分開設(shè)計，而應(yīng)當(dāng)使休閑空間本身成為有機(jī)組成部分，貫穿于整個醫(yī)療建筑之中。醫(yī)療建筑地下空間的休閑空間在效果處理上主要有以下兩種手法。
3．1滲透
在醫(yī)療建筑地下空間中，休閑空間是最具人性化，最富有活力的部分。強(qiáng)調(diào)休閑空間對其周邊的滲透，利用其活力改善醫(yī)療建筑的整體氛圍，營造通透、整體的空間效果，提升空間的人性化，親切感。具體到手法上，則主要可分成兩類:入口休閑空間的向內(nèi)滲透和內(nèi)部主體休閑空間向四周的滲透。入口休閑空間主要采用向外延伸下沉廣場、開敞坡道等手段，在視線、交通上形成與城市空間的滲透關(guān)系，避免地下空間的封閉、孤立感;內(nèi)部主體休閑空間則主要是通過采光井(圖7)、玻璃隔斷、門窗、旋轉(zhuǎn)樓梯、共享中庭等節(jié)點的設(shè)置，將外部自然景致引入地下，使其在水平和垂直兩個方向都能互相滲透，從而獲得豐富的層次變化。
3．2引導(dǎo)
休閑空間起到串聯(lián)分隔、組織過渡各個功能空間的作用。利用休閑空間中景觀節(jié)點的指引、提示作用，明晰流線，引導(dǎo)使用者的動線，劃分各自的功能區(qū)域。這種引導(dǎo)還可以利用休閑空間的節(jié)奏、序列、對比等處理的手法，自然巧妙地令使用者沿著一定的方向或路線從一個空間依次地走向另一個空間。在設(shè)計實施中，可以采用彎曲的墻面、特意設(shè)置的踏步或坡道以及天花和地面的特殊處理等方法。
4連接醫(yī)療建筑地下空間與城市交通
醫(yī)療建筑地下空間作為院區(qū)新的出入端口設(shè)置，開始承擔(dān)與城市銜接的任務(wù)。與城市道路連接，可以利用地下空間的自身特性，形成功能明確的廣場組團(tuán)。與地鐵連接，如圖8中的約翰霍普金斯大學(xué)醫(yī)院，一條地鐵線路穿過院區(qū)，地鐵站與地下出入口連通形成了醫(yī)院的主要出入口。與城市地下停車連接，緩解院區(qū)內(nèi)部停車空間緊張的問題。與城市地下廣場連接，形成開闊空間，結(jié)合院區(qū)內(nèi)的地下休憩空間設(shè)置，形成開敞、流動、明朗的院區(qū)氛圍。與城市功能連接必將給醫(yī)院注入新的活力，使醫(yī)院與城市其他公共建筑創(chuàng)造的環(huán)境氛圍更加接近，從而減少傳統(tǒng)醫(yī)院給人們帶來的畏懼心理。
5展望
在開發(fā)醫(yī)療建筑地下空間設(shè)計過程中，彌補(bǔ)自然采光與自然通風(fēng)的不足，改善其自身物理條件應(yīng)放在首位;同時利用地下空間實現(xiàn)醫(yī)療建筑中必不可少的流線分離，盡可能將更多的功能空間向下延伸，拓展其功能用途;營造休閑空間時，強(qiáng)調(diào)對其周邊的滲透、串聯(lián)與分隔;通過與城市交通相連接，承擔(dān)與城市銜接的任務(wù)也應(yīng)引起足夠重視。更高效、更合理、更人性化地開發(fā)醫(yī)療建筑地下空間，將提升現(xiàn)代綜合醫(yī)院的建設(shè)品質(zhì)。
作者：吳錚 王珊 王進(jìn) 高行 單位：北京工業(yè)大學(xué)建筑與城市規(guī)劃學(xué)院 北京市建筑設(shè)計研究院有限公司