一、現(xiàn)階段我國醫(yī)院后勤管理中存在的增收節(jié)支問題

1．后勤成本高，醫(yī)院收入減少，財務壓力大

這主要是因為把現(xiàn)行進價加15%的藥品加成政策是公立醫(yī)院補償機制改革中的重點思路。2008年衛(wèi)生部的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，在醫(yī)療費用中藥費的比例比以前提升了不少，綜合醫(yī)院門診病人的藥費比例大概為50%，住院病人的藥費比例為40．2%。省、部以及地級市、縣級醫(yī)院的門診藥費比重都在50%以上。隨著病患流量的快速增加，這給醫(yī)院的后勤服務帶來了極大的挑戰(zhàn)，醫(yī)院的管理者也不得不考慮如何把醫(yī)療勞務的價值提高上去，把成本降低下來，把財務的壓力真正的化解等一系列問題，其服務及設施因此也要進行了適應性的調整。因為對醫(yī)院來說，其較為沉重的負擔在后勤，任何一家醫(yī)院的后勤都屬于勞動比較密集的地方。它雖然不是醫(yī)院的核心業(yè)務部門，但其服務對于整個醫(yī)院的正常運作以及發(fā)展至關重要。醫(yī)院后勤的包袱越大，醫(yī)院的負擔也就越大，其與其它醫(yī)院的核心競爭力就會降低。

2．隨著新的醫(yī)療政策的實施，醫(yī)院后勤的監(jiān)管要求和難度不斷提高和增大

在新的醫(yī)改中，對建立醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制的有效性的要求越來越嚴格。它要求強化醫(yī)療衛(wèi)生服務行業(yè)與質量的監(jiān)管力度，完善醫(yī)療衛(wèi)生服務的質量與標準，進一步規(guī)范管理制度與工作流程。而且，政府也不斷加強醫(yī)療衛(wèi)生機構的準入及運行監(jiān)管，特別是加強了在生活飲用水安全等相關方面的社會公共衛(wèi)生的監(jiān)管工作。醫(yī)院的后勤服務本來就涉及的方面比較多，而這些監(jiān)管的措施的強化對于整個后勤服務都會帶來新的挑戰(zhàn)。加之病患的不斷增加以及監(jiān)管的力度的不斷加強，醫(yī)院的后勤管理在背負壓力的情況下還要提高工作強度、工作質量以及醫(yī)院的核心競爭力，其難度之大是可以想象的。

二、提高醫(yī)院后勤管理的重要措施———增收節(jié)支

在現(xiàn)階段，針對我國醫(yī)院后勤管理中所面臨的以上困難和問題，筆者認為，從減小其沉重的財務壓力入手，通過增收節(jié)支可以走出一條規(guī)范管理、提升效益的現(xiàn)代化后勤服務之路。

(一)建立合理的增收節(jié)支管理制度

1．建立增收節(jié)支組織。任何工作必須要有組織領導。筆者建議，要“增收節(jié)支”，必須先成立一個以院長及各科室負責為領導人的組織，在這一組織自上而下的領導下，動員醫(yī)院員工積極投人增收節(jié)支活動中去，為醫(yī)院的增收節(jié)支建言、獻計、獻策，通過減輕后勤財務包袱而提升后勤管理和服務水平。

2．健全正常節(jié)約制度。在醫(yī)院中大力倡導“能省當省，節(jié)約光榮、浪費可恥”的良好作風。制定新的節(jié)約制度，健全舊有的行之有效的管理制度，為增收節(jié)支提供強有力的制度保障。

3．相關的激勵制度。制定醫(yī)院后勤管理方面嚴格的考核及獎懲制度，并根據(jù)檢查與監(jiān)督的記錄材料進行考核，獎勵優(yōu)秀和先進性，懲治后進。對于年終評定出成績大、貢獻多的先進人物要采取發(fā)給醫(yī)院“合理增收節(jié)支先進”證書等形式的表彰和獎勵;對于增收節(jié)支的后進個人或部門，則應采取一些懲治措施，促使其更加努力，為增收節(jié)支作出新的貢獻。

(二)增收節(jié)支的具體措施

1．反對不合理收入，千方百計增加合理增收

(1)反對不合理的增收。在不違反國家規(guī)定的政策與不增加病人的負擔基礎上增加醫(yī)院經(jīng)濟收人，堅決反對不合理的增收。如，堅決杜絕醫(yī)生通過開大處方、開貴重藥物、開拿回扣的藥物途徑增加收入，更不允許通過亂開不必要的檢查與檢驗等項目，加大病情診斷和檢查費用，增加病人的負擔;堅決杜絕按藥物、手術、住院、治療、檢查等項目進行分解后在各項目中收取附加費;堅決杜絕決醫(yī)生查房、護士巡視觀察、院內科室會診、病人咨詢等收取查房費、巡視費、會診費、咨詢費等的巧立名目的費用;堅決杜絕增加病人負擔，有可能降低醫(yī)院聲望，減少來院就診病人數(shù)量的收紅包、收禮品、接受請吃等增收方式;堅決杜絕協(xié)同認可各醫(yī)院的檢查與檢驗結果，對病人進行不必要的重復檢查與檢驗等增加病人負擔的現(xiàn)象。

(2)深挖合理增收途徑和方法。通過對各科室的服務、檢查、檢驗、藥品、住院等收人與支出項目及各環(huán)節(jié)進行科學的系統(tǒng)的成本控制，優(yōu)化科室成本收人與支出結構，防止資產(chǎn)流失及該收的費用漏收，從而達到核算資產(chǎn)成本，增加資產(chǎn)使用效益的目的;通過杜絕人情、關系戶、老朋友、老領導等對增收的干涉而增加合情收費，增加收人;通過清理倉庫，對于需要修理的物品進行修理后應用，增加能用物品的應用數(shù)量。對于無需應用或無能力應用的資產(chǎn)，可以通過資產(chǎn)轉讓等方式增加收人;通過降低風險而增加收入。如，建立財務預警機制，提高預警能力能力，增強風驗防范意識。具體的操作方法為:按會計學原理進行財務風險預測與分析，把握資金的發(fā)展與變化規(guī)律，避免風險，增加收益;通過提高醫(yī)療質量，增設必要的科室，擴大診斷與治療范圍等途徑增收;通過改善醫(yī)護及窗口人員的服務態(tài)度等途徑提高醫(yī)院威望而增加住院、就診率，增加收人;通過變賣廢品而增加收入。如，醫(yī)院各科室經(jīng)常有一些諸如玻璃瓶、廢紙、藥合藥箱、廢鐵鈉材等的陳舊或損壞的無用物品，可以將這些廢品出售來增收;通過對病員家屬設立醫(yī)院小賣部，設立對病人開放的醫(yī)院廚房等服務設施，增加收人。

2．加強成本核算，提高資金使用效率

現(xiàn)在的醫(yī)院可以根據(jù)自身管理的需求，建立合符自身條件的成本會計制度，當然也可以借鑒某些大型企業(yè)的成本核算和成本管理方法，從中吸取成熟經(jīng)驗和做法，完善以往陳舊的成本會計制度，在已有的基礎上建立成本管理網(wǎng)絡和專業(yè)的核算組織，用以規(guī)范核算整個機構的收入和費用支出的成本。在整個機構的收支范圍內做到行之有效的成本核算，在整個體系中對醫(yī)院進行成本效益的分析評價，最終起到一個成本考核的效果。醫(yī)院所有開支及借款都必須通過嚴格的審批制度來執(zhí)行，只有通過這樣的方法才能提高醫(yī)院的資金使用效率，按照醫(yī)院嚴格規(guī)定審批的預算和計劃所規(guī)定的用途合理使用資金，讓醫(yī)院的每一筆資金都能產(chǎn)生最佳的效果。

3．在合理化管理中實現(xiàn)增收和節(jié)支

(1)各項經(jīng)費管理

①辦公費用管理:通過廣泛宣傳，堅決的遏制諸如用辦公電話聊天、用公用辦公用品辦私事等不良現(xiàn)象，采取積極引導等方法牢固樹立職工節(jié)儉節(jié)約辦公思想，倡導雙面打印文件文稿，精簡會議文件，讓每一位職工都養(yǎng)成自覺節(jié)約使用辦公用品的良好習慣;嚴格管理和控制公務用車;減少外出學習考察。②有關招待費、差旅費的管理:職工的出差必須經(jīng)過領導的審批，并嚴格按照上級規(guī)定的相關差旅標準實施;醫(yī)院在招待費方面要大力主張和發(fā)揚儉省節(jié)約的精神，對于前來視察的上級領導要嚴格按照相應的級別標準進行接待。③車輛費的管理:車輛保險費由財務科統(tǒng)一繳納，對于醫(yī)院的小車等車輛由專人(一般為司機)進行定點維修、定點加油。如果需要大宗維修，要由司機提交維修申請、辦公室及財務室全面負責，經(jīng)院長審批后方能進行維修，且維修結束后要攜帶車輛維修單按審核程序進行結算和報銷。④水電費的管理:嚴格做好水電費的管理工作，要設專人設置并對水電費進行嚴格的管理，控制違規(guī)或者不合理的用水用電。各科室在用水用電方面要做到不浪費水，人走燈滅、人離電止。在電器等設備的用電方面做到不用的時候一定要關閉，這樣不但節(jié)省了能源，而且也延長電器設備的使用壽命。

(2)其他方面的管理

①材料成本的管理。對于藥品材料、衛(wèi)生材料等一些占醫(yī)院總資的30%左右的流動的資產(chǎn)，醫(yī)院應該采取招標或是比價等方式進行采購，并盡最大可能運用物流配送的技術來降低儲備的定額，從而使材料的成本降低。另外，在臨床科室的管理方面也要加大監(jiān)管力度，確保能夠更加真實地得到這一環(huán)節(jié)的成本核算數(shù)據(jù)。②關于醫(yī)療設備的管理。在增設或更換大型醫(yī)療設備時可以通過這樣的程序:一是對醫(yī)療市場應該進行相應的調研，在對更換設備的可行性進行論證的基礎上向醫(yī)院提交論證方案，經(jīng)上級認可和審批后方可執(zhí)行;二是要把設備折舊納入科室的成本核算中;三是醫(yī)院要把設備日常的使用情況重視起來，要求各科室定期檢查設備及其相關配置是否合理有效。定期整理或清查閑置的物資或設備，對有用的要及時重新啟用，這樣可以有效的避免資源浪費，而且也變相地增加了醫(yī)院的收入。③對于醫(yī)療事故費的有效管理。醫(yī)院自上而下都要樹立醫(yī)療質量意識，都要有提升醫(yī)療服務、提高醫(yī)護質量的意識，對整個醫(yī)療過程負責，加大醫(yī)療事故賠償力度;也要通過嚴格考核、扎實追究醫(yī)務事故的責任來加強對醫(yī)療事故費的有效管理，確保將醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故造成的經(jīng)濟賠償減小到最低限度。

三、結語

醫(yī)院工作中的后勤工作是十分關鍵的，它能夠為醫(yī)院的正常運轉提供必要的保障;后勤工作也是一項非常復雜的工程，具有一定的系統(tǒng)性，是醫(yī)院服務和競爭力得以提升的最基礎一環(huán)。隨著我國社會主義經(jīng)濟市場的一步步確立以及衛(wèi)生改革的越來越深入，醫(yī)院后勤工作的改革也被提上了議事日程。而且隨著后勤改革的推進，其適應能力在逐漸增強，發(fā)展的態(tài)勢也越來越好。在醫(yī)院的后勤保障工作中，后勤服務的規(guī)范化程度是衡量醫(yī)院后勤改革是否成功的重要標尺，做好以人為中心的后勤規(guī)范化的管理也是最關鍵的。而從增收節(jié)支環(huán)節(jié)入手進行醫(yī)院后勤管理，可以認為是在經(jīng)濟快速發(fā)展的今天從比較核心的問題著手進行進行現(xiàn)代醫(yī)院建設。這樣不但對醫(yī)院后勤的合理化管理也提供了強有力的保障，而且對于提升醫(yī)院服務、提高醫(yī)院經(jīng)濟效益等都是非常有利的。因為，在今天這樣一個飛速開放的時代，醫(yī)院后勤保障工作中最重要的舉措就是增收節(jié)支。

作者：謝依辰 單位：郴州市第一人民醫(yī)院