1護理方法

1.1對照組

采取常規(guī)西醫(yī)對癥支持治療和護理措施。換藥方法:采用傳統(tǒng)的換藥方式，以生理鹽水清潔切口，如膿液較多者局部加用甲硝唑注射液沖洗，然后使用凡士林油紗條填塞、覆蓋止血，同時避免創(chuàng)面粘連假性愈合。換藥在患者每次大便后進行。若患者當日無大便，仍進行換藥處理。

1.2觀察組

常規(guī)治療和護理措施同對照組，并加用中藥九華膏換藥，以患者為中心，進行優(yōu)質(zhì)護理。

1.2.1健康教育

包括入院健康教育、術后健康教育和出院健康教育。以通俗易懂的語言耐心向患者解釋肛瘺的病因和治療方法，講解手術治療必要性和可行性，以及術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、術后換藥的必要性和注意事項;告知患者戒煙忌酒，清淡飲食為主，從流質(zhì)過度到半流質(zhì)再過度到正常飲食;忌食辛辣刺激食物，多食富含膳食纖維的水果和蔬菜;保持大便通暢和肛門部清潔、干燥，避免用力大便;積極配合治療和護理，提高患者依從性。

1.2.2術后護理

術后常規(guī)應用抗生素預防感染、止血藥物止血、緩瀉藥通便、維持水電解質(zhì)平衡等對癥支持治療。在靜脈穿刺時盡量做到一針到位，避免反復穿刺給患者帶來痛苦。加強巡視，密切觀察病情，向醫(yī)生及時準確反饋患者對治療的反應，尤其是藥物的不良反應。對有術后尿儲留的患者，首先采用擰開水龍頭的情景刺激法，熱敷下腹，鼓勵患者自行排尿;若不效，則報告醫(yī)生，采用艾灸氣海、關元;仍不效者，行導尿術。

1.2.3中藥換藥

基本換藥方法同對照組，在使用油紗條填塞之前加入適量九華膏(院內(nèi)制劑)于紗條之上。

1.2.4中醫(yī)情志護理

建立良好的護患關系，以熱心、誠心、耐心對待患者，了解其性格和對疾病的情緒變化，做好情志護理。認真聆聽患者的訴求，主動協(xié)助患者的生活，使其感到溫暖和被尊重。采用中醫(yī)“以情勝情”的方法，通過“喜”而減輕或消除因手術和麻醉造成的各種不良的情緒和行為，使患者能在最佳情志狀態(tài)下接受治療和護理。

1.2.5FMEA護理

對患者術后切口可能出現(xiàn)大出血和感染等并發(fā)癥進行失效模式和效應分析(FMEA)，得出術后搬運、體位擺放、上下床方法、依從性和飲食是5個最關鍵的危險值，因此特別注重此5方面的規(guī)范化操作。

2觀察項目與統(tǒng)計學方法

2.1觀察項目觀察患者疼痛癥狀和創(chuàng)面愈合情況。并以自制調(diào)查表觀察患者對護理工作的滿意度。疼痛程度采用視覺模擬評分法(VAS)。

2.2統(tǒng)計學方法兩組患者均換藥3周后統(tǒng)計療效。采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。等級資料采用秩和檢驗，計量資料采用t檢驗。

3研究結果

3.1患者疼痛癥狀比較觀察組術后第3天和第7天VAS評分均少于對照組，組間比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3.2患者護理滿意度比較結果如表2所示。觀察組和對照組對護理工作的非常滿意率分別為85.29%、44.12%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);總滿意率分別為100%、97.06%，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

4討論

肛瘺屬中醫(yī)學“肛漏”范疇，是臨床常見病和多發(fā)病之一，濕、熱、瘀為其病理特點。由于濕熱下注，阻滯經(jīng)絡，氣血運行不暢，久蘊化毒成膿，潰后經(jīng)久不愈。掛線療法是治療本病的常用手術方法，具有標記、引流、切割和異物刺激等優(yōu)勢。但術后創(chuàng)面的換藥是影響手術成敗的重要因素，術后換藥實際上是肛瘺手術的延續(xù)。如果換藥處理不恰當，創(chuàng)口易致感染，導致創(chuàng)面愈合不良。本研究所采用的九華膏為本院院內(nèi)制劑，已在我科臨床應用多年，對肛周膿腫、肛瘺、痔瘡等多種肛腸疾病術后創(chuàng)面的恢復均有一定療效。本品由滑石、硼砂、冰片等組成，具有清熱解毒、消腫止痛、祛腐生肌，止血斂瘡之功。本研究結果顯示，觀察組痊愈率和總有效率分別為88.24%、100%，均高于對照組，但統(tǒng)計無顯著性意義(P＞0.05)，這可能與樣本量偏小，加之未采取隨機對照雙盲實驗有關，有待于進一步的研究予以驗證。觀察組術后第3天和第7天VAS評分均少于對照組(P＜0.05)，說明九華膏有助于緩解患者的疼痛。優(yōu)質(zhì)護理服務包含生活護理、病情觀察、用藥治療和健康教育等多個方面，對于減少護患糾紛、提高護理質(zhì)量具有重要意義。

在圍手術期實施優(yōu)質(zhì)護理，可使患者身心在最佳狀態(tài)下接受手術治療和術后換藥，有利于疾病的康復。中國醫(yī)院協(xié)會的調(diào)查顯示，接受優(yōu)質(zhì)護理服務的患者對護理工作的總體滿意度平均為88.97%，得到了患者的好評和社會的肯定。本研究擴展運用了中醫(yī)情志護理、中藥換藥和FMEA護理，豐富了優(yōu)質(zhì)護理的內(nèi)涵。結果顯示，觀察組患者對護理工作的非常滿意率為85.29%，顯著高于對照組(P＜0.05)，有利于提升護理服務水平，取得患者信任，加強患者對治療的依從性。總之，中藥九華膏換藥聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護理有助于減輕肛瘺掛線術后創(chuàng)面疼痛，促進切口愈合，提高患者對護理工作的滿意度，值得深入研究。

作者：楊小輝 印麗華 胡林萍 徐港 單位：自貢市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科