一、公立醫院實行成本核算的必要性

新醫改政策明確了實行藥品零差價，醫院藥品加成15%的部分沒有了。過去基本醫療服務由政府、社會和個人三方合理分擔費用，而新醫改回歸了公益性，明確政府要加大財政投入，降低居民個人基本醫療衛生費用。在基本醫療衛生體制中的補償機制也作了調整，由過去的服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道調整為服務收費和財政補助兩個渠道。國家對醫院在逐步減少補助的情況下，隨著衛生事業改革的不斷深化和完善，醫療市場競爭的日趨激烈，醫院只有加強管理，提高醫療技術和發展能力，才能在市場經濟中壯大發展。首先，對公立醫院醫療成本的管理與控制，建立新型管理機制，有益于規避市場化帶來的資金風險，提升醫院自身的免疫力。其次，加強對成本控制的管理，形成一道醫務資產監控網，有利于從根本上杜絕貪污腐敗現象的產生，保護有限的醫療資源，規范醫務工作人員的從業行為。最后，加強醫院成本管理與控制可以促進醫院提高內涵，改變過去粗放式的經營模式，同時降低消耗，醫院走上一條健康的道路發展，增強醫院為社會服務的能力，推進醫院效益上一個新臺階。從當前來看，我國公立醫院在成本管理與控制的環節漏洞頗多，制約了醫院的轉型和發展，影響了醫療衛生事業改革的大局，因此加強成本管理，是醫院管理者面臨的緊迫課題。

二、醫院成本核算存在的主要問題

1.管理人才與管理手段不適應要求

醫院基本上都是醫療人才，缺乏成本控制方面的人才，也很少有經濟管理方面的人才。從事經管工作的基本上是醫生或者護理人員轉崗，或者是行政后勤人員，專業知識比較缺乏，沒有經濟和財務的背景，對經濟管理知識知之甚少。很多人都是從頭學起，或者是參加培訓班，學得一知半解，導致醫院的管理水平落后。另一方面，醫院的工作重點是如何提高醫療技術水平，因此對經管人才不注意培養和培訓，當然國家也缺乏醫院管理方面的培訓機構，使得醫院管理工作沒有系統化的思路和辦法。技術管理的落后主要體現在許多醫院仍然采用計劃經濟時代粗略的統計方法，進行手工統計，導致數據不準，費時費力，與時代的發展不匹配，使醫院經濟管理無法適應醫院的發展和市場經濟的要求。經管人員只履行單純的收入統計職能，沒有注重對醫院的所有成本進行核算，成本核算對醫院經營管理的作用得不到發揮。一些醫院職工沒有成本意識和降低成本的主動性，他們對這項工作不理解，所以就不支持。一些醫務人員只關心自身的收入與醫療技術，對于醫院的發展很少考慮。

2.成本核算面臨著比較復雜的現實環境

關于醫院成本的管理與控制，一部分醫務人員認為只是簡單的資金統計，另一部分認為只是經管部門的事情，這種狀況造成了管理方式的粗放，缺乏系統的理論支持。醫院經濟管理人員專業技術的缺乏以及臨床、醫技科室對經營活動的不注重，其原因在于經濟考核中，很多指標沒有納入科室考核，因此沒有對科室產生影響力；同時，醫院信息系統的落后也導致很多數據不準確，削弱了成本核算在醫院經濟管理中的重要作用。目前，醫院進行成本核算，主要是為了滿足政府的宏觀管理，接受上級部門的檢查。醫院管理者還沒有真正認識到成本核算對醫院的效益提升、健康發展、優質運行等方面有著重要作用。

3.缺乏全方位的成本管理機制

我國公立醫院尚未形成基本的三道成本管理防線，一是缺乏全面監督機制，大部分醫院沒有審計部門，醫院設備的購進究竟發揮了多大的作用，有沒有達到預期經濟分析的目的，耗材的使用究竟對醫院產生了多大的效益等等沒有明確的監督審計。不合理地購置醫療設備，浪費的現象仍然存在，造成了醫療資源的嚴重浪費，同時也造成有限的醫療資金浪費。二是人力資源管理管理制度不完善。大部分醫院由于是事業單位，人浮于事，工作效率低下的現象普遍存在，因人設崗，而不是因事設崗，使得機構重疊，管理分工不明確、效率低下。三是缺少可操作的獎懲機制，特別是醫院的行政科室后勤等科室，獎金的發放與科室的成本沒有掛鉤，大家缺乏成本意識，辦公材料的浪費也比較嚴重。經濟管理的積極性不高，也造成了資產的流失。這勢必會造成醫院成本管理的盲目性，這就使得費用的分攤不明確，對成本核算工作造成很大的不便，未形成一套科學的、系統的成本控制方法體系。

4.缺乏對成本核算的全面審計

醫院成本核算審計包括藥品、設備、耗材等，成本核算的目的就是對臨床、醫技科室日常運行工作中的成本進行審計。但由于審計人員缺乏醫療相關專業知識，對臨床工作缺乏了解，不容易準確地對科室成本進行審計。

三、完善公立醫院成本核算的思路和對策

1.引進專業的經管人才

醫院成本核算的關鍵是有一支專業的管理人才隊伍，只有醫院成本控制管理相關人員的業務素質提高了，才能為醫院的成本核算打下扎實的基礎。同時，要注重提高相關人員的業務素質與管理水平，使他們熟悉成本管理的方法和管理范圍，及時發現漏洞和尋求補救措施。要改變全院工作人員的思想觀念，讓他們也參與到醫院成本管理的過程中，形成共同合作的局面。

2.建立全方位的成本管理控制體系

由醫院主要領導組成領導小組，成員包括經管、財務、設備、審計人員等；在醫院經管部門設置成本核算辦公室，各個臨床、醫技科室明確專業成本核算人員，開展成本核算工作，讓具備醫學知識的人參與到成本管理中來。醫院必須根據公立醫院改革的要求，從醫院的實際出發，對醫院各個環節進行準確的評估，制定出合理的流程，用最低的成本達到最好的效益。同時制定出成本控制的相關制度，在征求各個科室意見基礎上，形成一整套、系統的成本控制規范，明確相應的監督部門，及時發現問題，及時解決問題，及時補救，合并交叉部門，只有建立起健全合理的管理制度，才能使醫院的經濟管理活動有序進行。醫院經濟效益的提高，對于醫院提高群眾的滿意度，建立良好的社會形象有著舉足輕重的作用。

3.增強成本意識并加強監督

要及時轉變醫務人員對成本控制的認識，使他們認識到，醫院的成本管理并不僅僅是經濟管理人員的事情，也不只是院長的事情，而是全院職工的事情。應當發動醫院全體人員參與成本控制，明確專門的核算管理機構。要建立科學合理的運行體制，科學地設置臨床、醫技、行政工作崗位，采用預算管理的方法確定績效工資，對所有人員進行考核；同時設立內部審計制度，加強對重大項目的審計。醫院的行政后勤部門負責全院物資的采購、供應，特別要加強對后勤部門的監控，對于臨床的需求要定期做出成本分析報告，效益低的、浪費嚴重的，要對相應科室進行成本提醒。

4.信息化管理是實施醫院成本核算支撐

信息化是醫院進行成本核算的基礎，醫院的信息化能為科室提供更為準確的經營效益信息，因此，醫院必須加強信息化建設，引進和培養信息化人才，讓成本核算工作得到計算機系統的支撐，這對于提高工作效率，避免重復勞動具有重要的作用。從而逐步形成具有醫院特色的信息化管理模式，形成經濟成本控制系統。

四、總結

公立醫院改革已經全面鋪開，面對新的要求，新的征程，醫院面臨更多的機遇和挑戰。我們必須認識成本管理工作的緊迫性與重要性，積極開展各項成本管理工作，讓成本管理成為推動醫院效益提升的驅動力量，促進醫院的良性發展，在改革中提升醫院的經濟效益和社會效益。

作者：袁方 單位：江蘇省泰州市第二人民醫院