一、醫(yī)院財務評價指標存在的問題

1.不少醫(yī)院在權(quán)重的設(shè)置上存在諸多不合理的地方

如，整體收益指標是各家醫(yī)院最為看重的，也是占比最高的，通常都占30%甚至50%以上，比重過高，而關(guān)于醫(yī)院的償債能力上，則被輕視甚至忽視，占比不到一成，這不符合財務管理和評價的要求。又如，在評價方式上，上級評價和專家評價占比較重，而行業(yè)評價和社會評價則占比較輕；收入、支出等財務性指標占比較大，而服務等待時間減少、患者滿意度提升等的比重則較小，等等。這些，也都使得績效考核體系設(shè)置不科學。

2.忽視考核結(jié)果的運用

財務績效考核的指標設(shè)置，大多側(cè)重于已經(jīng)發(fā)生的財務行為，而忽視了財務風險的預防。一方面，績效考核出來后，更多的是用于獎勵先進，沒有對考核分數(shù)較低的醫(yī)療環(huán)節(jié)和科室采取相應的懲處和提高的措施。另一方面，績效考核是與職工的收入和獎金掛鉤，有弄虛作假現(xiàn)象，競爭變得無序化，增加了額外的風險。這就使得考核只是一種事后考核，而沒有真正起到激勵后進、加以整改、減少潛在財務風險的作用。

二、科學設(shè)置財務考核指標的措施

1.要科學設(shè)置評價的范圍和指標

財務評價指標的設(shè)置，應該是覆蓋全醫(yī)院的各個領(lǐng)域、各個服務環(huán)節(jié)和各個科室。評價的方式方法要多樣，方式上要財務上級管理部門評價、專家評價、患者評價和行業(yè)評價相結(jié)合，方法上要分值評價法和綜合評價法相結(jié)合。在大指標的設(shè)置上，要有償債能力、收益能力、潛在的發(fā)展能力、成本控制能力、履職盡責能力等構(gòu)成。在指標的設(shè)置上，一方面可以按照各個科室的職能進行劃分，如臨床科室、門診科室、檢查科室、藥劑部門等，再在各科室進行指標細分；另一方面也可以按照醫(yī)療程序進行劃分，從掛號-門診-住院-手術(shù)-結(jié)算進行職能細分。細分指標上要全面，既考慮收入，也考慮支出，治愈率，滿意度。

2.要合理設(shè)置各項指標的權(quán)重

指標權(quán)重的設(shè)置是評價體系的重點，但是又因“院”而異，沒有具體的標準。比如，對于剛成立的醫(yī)院來說，償債能力的權(quán)重應大一點，防止財務風險。而對于本身各項設(shè)備齊全，投資也較大的醫(yī)院，盈利能力的指標占比會重一點，以保證醫(yī)院的正常運營。針對目前國家對于黨風廉政建設(shè)的要求，醫(yī)院在指標設(shè)置上要更加關(guān)注成本控制能力，在業(yè)務接待、衛(wèi)生品消耗、管理費用占比等指標上要傾斜。同時，指標的權(quán)重要根據(jù)實際情況進行適時調(diào)整。如果當年受到的投訴較多、發(fā)生的醫(yī)療事故較多，則在下一年度的考核中，要適當加重這方面的分值，提高評價指標的針對性。

3.要提高績效指標評價結(jié)果的運用

加強結(jié)果運用，是財務績效評價的目的，也是強化財務管理的基礎(chǔ)。一方面，要及時的反饋財務考核信息，如在上年度中發(fā)現(xiàn)償債能力下降或者沒有達到相關(guān)要求時，要提請管理層及時拿出針對性的措施。另一方面，要從考核指標中增加預見性，如，從放射科的收益中得出設(shè)備的使用情況，從而決定要不要再增加人員或者設(shè)備，從而提高醫(yī)院財產(chǎn)的使用率，提高收益。同時，要有效地避免形成科室和職工之間的惡性競爭，弱化指標中收益在獎金和職稱評價中的比重，引導職工提高業(yè)務能力和醫(yī)風醫(yī)德。

作者：甘麗云 單位：廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院