1資料與方法

1.1方法

1.1.1術(shù)前營造和諧安靜的環(huán)境，做好患兒和家屬的情緒安撫工作:①首先加強(qiáng)清創(chuàng)間的管理，保持環(huán)境安靜整潔，無異味，溫濕度適宜;②獨(dú)生子女的模式使現(xiàn)在的父母不能承受孩子發(fā)生任何意外，缺乏意外傷害的應(yīng)急措施，一旦有意外發(fā)生常常表現(xiàn)為大喊大叫，焦慮，恐懼，這樣會使驚恐中的孩子更加緊張，因此，安撫家屬尤為重要。作為急診工作人員，接診受傷患兒時(shí)，我們首先應(yīng)該積極主動接待患兒及家屬，動作麻利，態(tài)度和藹，充分理解家屬的心情，并詳細(xì)詢問受傷經(jīng)過，用真誠的語言告訴家屬盡量不要在孩子面前表現(xiàn)出消極情緒，以免影響患兒的情緒;③接診患兒時(shí)護(hù)士主動與患兒接觸交談，用溫和的語言、親切的目光、輕柔的撫摸緩解其緊張情緒，應(yīng)盡早為其安排處理傷口，家屬做好必要的消毒隔離措施后，可允許其陪伴在患兒身邊，減輕患兒因與親人分離產(chǎn)生的焦慮。

1.1.2對患兒實(shí)施心理誘導(dǎo)，使其主動配合手術(shù)。在清創(chuàng)縫合前，實(shí)施心理干預(yù):①學(xué)齡前兒童一般在幼兒園接受教育，大多能講道理，喜歡聽表揚(yáng)的語言。針對這種情況，首先要表揚(yáng)患兒，夸他是最勇敢最棒的，調(diào)動其自信心，鼓勵(lì)患兒主動配合;其次，告知患兒清創(chuàng)縫合是必須的，傷口不處理會感染，不僅疼而且會影響功能，無論配合與否都必須要處理傷口，使患兒知道沒有選擇的余地而自覺配合。并向患兒承諾如果配合會選用最小的針，用最不疼的方法，最短的時(shí)間處理傷口。告訴他“你實(shí)在忍不住可以哭，但是阿姨相信你是最勇敢的”，這句話可起到很好的效果;②麻藥實(shí)施后患兒一般不會感覺疼痛，更多的是對手術(shù)過程害怕和恐懼，所以，在進(jìn)行清創(chuàng)縫合時(shí)，護(hù)士還要采用多種方式幫助其轉(zhuǎn)移注意力，比如讓其數(shù)數(shù)，念詩，用手機(jī)玩游戲，播放音樂，獎(jiǎng)勵(lì)糖果等方式吸引小朋友的注意，使患兒在麻醉無痛下，無恐懼中，快速地渡過手術(shù)過程。

1.1.3術(shù)后加強(qiáng)健康教育:①預(yù)防傷口感染:告訴家屬術(shù)后要保持傷口敷料的清潔干燥，按時(shí)換藥，敷料潮濕后要及時(shí)換藥，避免創(chuàng)面感染。并強(qiáng)調(diào)換藥的重要性，告知家屬具體換藥和拆線時(shí)間，應(yīng)抬高傷側(cè)肢體，減輕腫脹，適當(dāng)要求患兒制動，防止傷口裂開。注意觀察傷口情況，如傷口出現(xiàn)滲血不止，應(yīng)立即前來復(fù)診，傷口愈合過程中患兒切勿自行剝除傷痂，更不要用力搔抓傷痕，預(yù)防瘢痕增生;②普及性教育:給患兒家屬發(fā)放圖文并茂、通俗易懂的書面健康教育手冊，包括縫合后的注意事項(xiàng)、用藥指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)，還針對孩子經(jīng)常出現(xiàn)的一些意外情況進(jìn)行基本的急救技巧宣教，如創(chuàng)傷后、燙傷后如何處理等。同時(shí)還要加強(qiáng)術(shù)后心理支持，患兒成功地完成一次手術(shù)是非常了不起的事，特別是那些主動配合的孩子，術(shù)后要再次給予積極的肯定，表揚(yáng)他們在術(shù)中的勇敢表現(xiàn)。

1.2觀察指標(biāo):比較兩組患兒術(shù)后平均心率、呼吸，主動配合情況以及家屬滿意率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理對患兒清創(chuàng)縫合配合的影響:實(shí)驗(yàn)組患兒哭鬧抗拒10例，主動配合14例，主動配合率35%;對照組患兒哭鬧抗拒23例，主動配合5例，主動配合率10%，經(jīng)檢驗(yàn)χ2=8.064，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理對家屬滿意率的影響:實(shí)驗(yàn)組家屬滿意例數(shù)是39例，滿意率97.5%;對照組家屬滿意例數(shù)是20例，滿意率40.82%，經(jīng)檢驗(yàn)χ2=31.666，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理組中學(xué)齡前兒童在急診清創(chuàng)縫合中的生理指標(biāo)(心率，呼吸)、情緒、配合情況及家屬滿意率均優(yōu)于對照組。

3討論

3.1優(yōu)質(zhì)護(hù)理注重清創(chuàng)縫合期間對患兒的心理護(hù)理，可有效穩(wěn)定患兒情緒，減輕患兒心理創(chuàng)傷。李書琴等經(jīng)實(shí)驗(yàn)研究指出心理干預(yù)確實(shí)有安定患兒情緒、緩解緊張心理的作用。誘導(dǎo)鼓勵(lì)是幼兒教育的基本方法，誘導(dǎo)可以使患兒從自己思維想象中走出來;鼓勵(lì)可以激發(fā)兒童的勇氣，提高忍耐力。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患兒的年齡，理解能力選擇語言，這樣才能很好地與患兒溝通。優(yōu)質(zhì)護(hù)理對患兒實(shí)施循序漸進(jìn)的心理誘導(dǎo)，使其主動將心理調(diào)試到最佳狀態(tài)，快速進(jìn)入患者角色主動配合，可縮短清創(chuàng)縫合時(shí)間，減少傷口出血。患兒停止吵鬧使醫(yī)生有充分的時(shí)間徹底清創(chuàng)，從而減少傷口感染的機(jī)會。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，穩(wěn)定的情緒使患兒的心率、呼吸等生理指標(biāo)波動較為平穩(wěn)，將創(chuàng)傷對患兒生理的影響降到最低。有專家提出，創(chuàng)傷心理需要在實(shí)施干預(yù)方法時(shí)找到新的可替代的或其他積極事件，使個(gè)體能夠?qū)⒆⒁饬械叫碌氖录希饾u減弱對創(chuàng)傷事件的關(guān)注。對患兒實(shí)施心理誘導(dǎo)，轉(zhuǎn)移注意力后，大部分能夠配合或主動配合手術(shù)，其表現(xiàn)的勇敢程度令父母驚嘆，患兒也會因自己的勇敢表現(xiàn)增加信心，挖掘了潛力。計(jì)劃生育政策的廣泛實(shí)施，使兒童處于家庭中心地位，兒童的嬌慣使得兒童的心理承受能力、社會適應(yīng)能力很差，經(jīng)過一次成功的體驗(yàn)，為其形成完整的人格提供重要幫助。

3.2優(yōu)質(zhì)護(hù)理貫穿學(xué)齡前兒童清創(chuàng)縫合的全過程，有效提高家屬滿意度。實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理后患兒的配合減輕了醫(yī)生的心理負(fù)擔(dān)，使醫(yī)生更從容的對待手術(shù)，更高質(zhì)量地完成清創(chuàng)縫合。護(hù)士細(xì)心的服務(wù)不僅安撫了患兒的情緒，還照顧到家屬的感受，術(shù)后護(hù)士通過圖冊、講解等形式加強(qiáng)了相關(guān)疾病知識的宣教，解除了家屬的后顧之憂。提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)組的家屬滿意率明顯提高，與對照組相比，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。在醫(yī)患關(guān)系緊張的今天，提高患者家屬滿意度的意義是重大的，護(hù)理人員感受到家屬的滿意，醫(yī)生的尊重，孩子的信任，護(hù)理價(jià)值得到真正體現(xiàn)，使護(hù)士在以后的工作中，用更加熱心的態(tài)度對待患者，醫(yī)患關(guān)系將形成良性循環(huán)。

總之，在急診兒童清創(chuàng)縫合中，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理能真正實(shí)現(xiàn)患者滿意、醫(yī)生滿意、護(hù)士滿意、社會滿意。

作者：周麗紅 張文媛 翟光維 單位：安徽省馬鞍山市中心醫(yī)院急診科