1資料與方法

1.1崗位績效

以崗位職責為基礎，結合我院護理部對全院護理人員的考核標準，以及搶救室的工作性質、責任輕重、技術難度、工作風險等要素，制定搶救室護理人員績效考核方案。把護士的工作能力、技術水平、工作量作為主要考核指標。內容包括：①護理服務質量（含德、能）占４０％，德（１５分）主要指病人、醫生對護理工作的滿意度、執行各項規章制度等；能（８５分）主要指護理人員搶救病人的工作質量、急救專科技術操作水平等。②勤與績占３０％，主要指出勤情況（４０分）、各班完成工作量（６０分）等。③護理崗位占３０％，高職護士系數１．２，專科急救護士系數１．０，助理急救護士系數０．８。④其他獎懲即上述未涉及的一些考核盲區，如突發事件、表揚信、科研論文等。護理服務質量分值＝護理服務質量（含德、能）合計分值×４０％；勤與績分值＝（出勤班次分值＋工作量）×３０％；崗位分值＝崗位分值１００分×３０％×護理崗位系數。績效考核總分＝護理服務質量分值×４０％＋勤／績分值×３０％＋護理崗位分值＋其他獎懲分值。

1.2效果評價

實施崗位管理前后對急診科工作質量及醫、護、患滿意情況進行比較，了解實施效果。抽取２０１１年１月—１２月和２０１２年８月—２０１３年１月護理部對搶救室各項護理工作檢查考核平均結果對比，各項工作質量標準依據《河南省醫院綜合評價細則》臨床護理質量管理要求制定，以合格率計算。設置簡易問卷，分別對搶救室護士、醫生及就診過的病人進行滿意度調查。

1.3統計學方法

采用ＳＰＳＳ１６．０進行數據統計分析，計數資料應用率及百分比進行統計描述，率的比較應用χ２及Ｕ檢驗。

2討論

各項護理工作質量結果顯示：實施護理成組管理模式后搶救室各項工作質量（合格率）均有所提高，實施前后比較差異有統計學意義。各項護理服務滿意度實施護理成組管理模式前后，病人、醫生及其相關科室對搶救室護理人員的滿意度明顯提高，差異有統計學意義。

2.1對高職護士要大膽授權，放寬管理

信任是驅動護士工作的一種動力，管理者越信任，護士越感到欣慰，工作也就越努力。高職護士擁有豐富的臨床經驗和協調溝通能力，護理層級管理模式通過合理授權，充分發揮了高職護士的管理才能。他們承擔了中午、夜間、節假日護士長的組織、協調、指揮、質控職能，避免了這些時間段管理上存在的盲區。同時，高職護士與大家一起倒班，參與急診病人的搶救護理工作，更容易發現護理工作中的不足，通過及時上報，護士長檢查使問題及時得到解決。實施成組管理模式以來，高職護士積極提出合理化建議２０余條，有效避免了護理不良事件的發生，促進了護理質量的控制與持續改進。同時也使護士長從繁忙的事物中解脫出來，使管理工作更有序，將更多的精力投入到業務管理和學科建設之中，使管理效率得以提高。

2.2對專科急救護士要適當授權，參與管理

專科急救護士為工作５年～１０年的熟練護士，積累了一定的急救經驗，具有扎實的專業理論基礎。生活中處于戀愛或婚后沒有太多負擔的階段，有著充沛的時間、精力，成組管理模式給他們提供了施展個人知識、能力的空間以及獨立承擔工作的機會。專科急救護士主要負責危重病人的急救配合，病情記錄單的書寫，指導低年資護士參與急診病人的搶救，高職護士不在時，能代替高職護士完成協調工作。負責科室每月的業務學習、護理查房及實習護士的帶教。經常帶領參加院外講座、培訓和交流。在提升專科理論水平的同時，也培養了自身的組織管理能力。

2.3對助理急救護士要適當約束，教練式培養

助理急救護士在急診工作時間短，經驗不足，為減少在護理工作中不良事件的發生，主要負責急診病人的登記、病情相對較輕病人的治療、配合醫生進行清創工作，在急救護士或高職護士的指導下參與搶救治療。工作中適當給她們增加壓力，預設一定的目標，使其有目的、主動的學習，在學習中不斷提高。要求熟練掌握科室規章制度，在工作中做到勤學、多看、善思。掌握急診常見病、多發病的臨床表現、病因及急救護理措施，重在夯實基礎，在高職護士及專科護士的帶教下快速成長。

3小結

實施崗位管理下成組護理模式后，低年資護士能在小組內得到具體的來自高年資護士及專科護士的指導，成長較快。另外，在搶救危重病人時，由于分工明確，團結協作，極大地提高了搶救水平。小組團隊精神有所加強，提高了互助意識。在遇到突發事件護士長不在或人員不足時，高職護士能及時啟動科室人員應急調配方案，使人員快速到達科室參與搶救，最大限度地挽救病人的生命，提高了科室醫療護理安全性。成組管理模式能發揮各級護士的作用，能各司其職、優勢互補。分層管理拓展了護士個人職業生涯發展方向，為專科護士的培養奠定了基礎。各層次護士為自己制定３年～５年職業規劃努力的方向，明確了工作目標及重點。

為高年資護士提供一個展示、發揮才能的平臺，使優勢得到全面發揮，更好地體現了傳、幫、帶的職責，提高了她們職業的滿意度和價值感。同時也激發了護士努力工作的積極性，營造科室護士全面發展、積極向上的良好氛圍。通過崗位分層為科室培養了一批護理骨干及教學老師，有２名急救護士成為醫院急救技術操作教員，２名高職護士參加醫院公開競聘成為科室護士長，為科室護理工作帶來勃勃生機，同時也為護士架起了一個符合科室需要的個人成長發展的階梯。

作者：劉喜紅 楊會琴 秦霞 單位：平煤神馬醫療集團總醫院