1資料與方法

1.1方法

1.1.1每周一由帶教組長進行入科培訓，內容包括勞動紀律、儀表著裝、消毒供應室的分區、工作流程、職業暴露的處置及報告。

1.1.2護生進入工作區，由各區域的帶教老師負責工作時的帶教。在去污區，帶教老師首先指導護生穿防護衣、換鞋、戴防護面罩及雙層手套等，給護生們講自我防護的重要性，洗眼器的使用等。在檢查包裝滅菌區帶教老師應首先指導護生洗手、換鞋、戴口罩帽子等，然后再指導護生進行器械洗滌或包裝操作。

1.1.3在實習期間，各區帶教老師均要對實習生抽問，抽問內容為職業暴露相關知識。每天操作前后，帶教老師要檢查學生對職業防護的依從性并明確告知消毒供應中心的洗手指征。每天結束操作后，帶教老師要主動詢問護生有無銳器傷等職業暴露。

1.1.4科室組織職業暴露的演練，可安排實習護生參與，留下影像資料并制作成幻燈片用于教學培訓。

1.1.5科室要定期組織職業安全教育，根據專科需要確定培訓內容，提高帶教老師的綜合素質，確保帶教質量。

1.1.6科室制定帶教管理制度，完善各項操作流程，建立職業暴露處理、報告機制，做好職業暴露事件的登記與原因分析，組織討論。美國護理專家羅杰斯認為，一個人能夠記住所討論過的內容５０％，能夠記住其親自做的事情的７５％。

1.2觀察指標對兩組護生職業防護的依從性和準確性進行比較，對兩組護生的職業暴露知識掌握情況、暴露事件發生情況以及兩組護生對帶教老師的滿意度進行對比。

1.3數據處理采用ＳＰＳＳ１６．０分析軟件，計量資料采用ｔ檢驗，計數資料采用χ２檢驗。以Ｐ＜０．０５為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組護生職業防護的依從性、準確性比較結果。

2.2護生對職業暴露知識的掌握情況見表２。職業暴露風險管理后，觀察組理論知識掌握優良率為９３．３３％，對照組為７０．００％，兩組比較差異具統計學意義（Ｐ＜０．０５）。

2.3兩組護生職業暴露事件的發生情況觀察組護生職業暴露事件發生７人次，占２３．３３％，對照組職業暴露事件發生２３人次，占７７．６７％，差異具有統計學意義（Ｐ＜０．０５）。護生對帶教老師的滿意度觀察組護生對帶教老師的滿意度達到９０．００％，對照組護生對帶教老師的滿意度只有６７．００％。

3討論

3.1目前很多中職護理教科書中沒有涉及消毒供應中心的相關理論，對職業暴露的處置及報告內容也屈指可數，導致實習護生理論知識上的缺失。從而出現護生對職業暴露的危害認知不足、自我防護意識淡漠。從結果可以看出對照組護生職業暴露知識的掌握占７０％，職業暴露事件發生率７７．６７％；經過培訓的觀察組護生對職業暴露知識的掌握達到９３．３３％，職業暴露事件發生率２３．３３％，下降了５４．３４％。

3.2對醫務工作者進行職業安全教育，被多數國家認為是減少職業暴露的主要措施。消毒供應中心由于帶教老師缺乏職業暴露相關知識，對職業防護不重視，導致職業安全帶教意識淡漠。再加上護生實習時間短，帶教老師只想讓他們盡快成為一個熟練工，只注重實際操作的指導，對相關知識介紹少，也增加護生職業暴露的風險。因此，對護生的職業風險管理，提高了帶教老師的綜合素質，也提高了護生對帶教老師的滿意度。

3.3實施職業暴露風險管理，師生均要嚴格執行標準預防。標準預防是世界衛生組織（ＷＨＯ）推薦的能夠預防血源性疾病傳播的全面隔離方法，是針對經血液傳播疾病的最有效防護措施，實施標準預防可防止＞３０％的針刺傷發生。

3.4科學選址、合理布局消毒供應中心和完善基礎設施是消毒供應室人員防護職業危害的基礎條件。管理層的重視和支持是職業防護的前提，因此，醫院管理人員要切實轉變觀念，積極做好消毒供應中心的改擴建工作，配置完善消毒供應中心各項職業防護設備設施，避免將職業防護流于形式，這也是護生職業暴露風險管理的一個重要保障。消毒供應中心是職業暴露的高危科室，在護生入科實習時，將職業暴露風險管理跟進，由原來重視發生問題的處理，到提前注重預防管理、流程管理和工作流程的改進，以預防為主，能有效回避風險事件，減少職業暴露的發生。

作者：徐志娟 單位：四川省自貢市第一人民醫院消毒供應室