1醫療糾紛檔案的管理

1.1醫療糾紛檔案的立卷

收齊檔案材料后，應遵循檔案管理的指導思想，及時整理。以醫療糾紛案件為單元進行組卷，一宗醫療糾紛從開始到結案所形成的全部有保存價值的文書應放在一起立卷。醫療糾紛檔案的立卷實行一案一卷、一卷一號的原則。按照發生醫療糾紛的年度、糾紛事由、涉案科室、涉案患者姓名進行分類組卷。同一案件以同一案由經過多級法院審理的應合并立卷，在訴訟過程中進行反訴的也可合并立卷。醫療糾紛檔案應長期保管，按照一案一號的原則單獨立卷，分別裝訂成冊。

1.2醫療糾紛檔案的推薦排列順序

醫療糾紛檔案文書材料的排列順序是：（1）卷宗封面；（2）目錄；（3）判決書、調解書、裁定書、協議書；(4）患者身份證明或代理人身份證明（包括授權委托書）；（5）患方投訴材料（進入訴訟程序的起訴書）；（6）科室對醫療爭議事件的說明及初步處理意見（進入訴訟程序的醫院答辯狀）；（7）病案資料；（8）鑒定材料；（9）醫療機構處理意見（包括對爭議事件的討論、總結，對責任部門、責任人績效考評的情況）；（10）責任醫師執業證書；（11）賠償明細清單；（12）結算發票及患方收條；（13）卷底。以上材料均可為復印件。

1.3醫療糾紛檔案的編號管理

檔案的編號要遵循檢索方便、易于保管的原則進行，用糾紛發生年度+科室簡稱+患者姓名依次連接進行編號，如2013普外趙某某。

2醫療糾紛檔案的利用

2.1案例教育

醫療糾紛檔案是醫方處理醫患雙方爭議形成的資料記錄和經驗總結，有的甚至是血和淚的教訓。通過對醫療糾紛典型案例教育，使醫務人員吸取教訓，增強責任心，嚴格遵守醫院各項規章制度和診療常規，為患者提供優質的醫療服務，減少醫療糾紛的發生。

2.2為醫患關系研究提供真實案例

近年來，醫患矛盾愈演愈烈，已成為社會關注的熱點。為減少醫療糾紛，改善醫患關系，業界許多人士開始從事醫患關系方面的研究。醫療糾紛檔案客觀真實地體現了糾紛處理的全過程。通過對醫療糾紛檔案資料的歸納、分析，使得研究結果更具信服力。

2.3推動醫院醫療安全和醫療質量的持續改進

不同時期醫療糾紛的成因各不相同，但也存在著共性的方面。醫院管理者可以從各個時期的醫療糾紛檔案中尋找醫院管理方面存在的紕漏，及時采取相應措施并完善相關規章制度，不斷推動醫療安全和醫療質量的持續改進。

2.4客觀地評價醫務人員

大多數醫院把醫療糾紛或者醫療投訴事件和醫務人員的晉職晉升、定期考核、技術準入、績效考核等掛鉤。醫療糾紛檔案能真實反映當事醫務人員的診療缺陷或者服務缺陷以及責任認定，為以后的考核、晉升、準入提供了客觀依據。另一方面也督促了醫務人員加強自律，有利于自身職業素養的提高。

2.5提高醫療糾紛的處置能力

醫療糾紛形形色色，處理方式也各不相同。通過對醫療糾紛檔案資料的總結，可以發現其中的內在規律，利于指導類似糾紛的處理，提高糾紛的處置效率。

3結束語

通過對多年醫療糾紛檔案資料的歸納、分析，我院先后完善了醫院投訴與醫療糾紛防范預案、醫療糾紛處理程序及責任追究制度有關規定、重大醫療糾紛應急處置預案等制度，強化了醫務人員的風險防范意識，簡化了糾紛的處置流程。同時通過加強核心制度的學習和醫療安全教育中典型案例的分析以及醫療糾紛檔案借閱制度的完善，使醫務人員的責任意識進一步提高。隨著醫療糾紛檔案管理制度的不斷完善和落實的深化，近年來，我院醫務人員衛生法律法規考核合格率均為100%。醫療投訴的發生數從2009年前的年均50余起下降至近幾年年均30起左右，年賠款明顯低于南通市各醫院的平均水平。

作者：嚴榮華 單位：南通大學附屬醫院分院 南通市老年康復醫院醫務部