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視神經炎醫療案例分析

2021-4-10 | 醫學

球后視神經炎一般分為急性和慢性兩類,以后者較多見。由于視神經受侵犯的部位不同,球后視神經為可分許多不同類型:軸性神經炎、神經周圍基質炎、橫斷性視神經炎等。2008-01—2010-01,我們對球后視神經炎33例(39眼)患者行中西醫結合治療,效果肯定,現報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

本組33例(39眼),年齡16~55歲。其中3例入院時即雙眼發病;另3例分別在出院后1、2、6個月另眼發病。入院后進行全面體格檢查;視力:光感:0.08者6眼,0.1~0.3者24眼,0.4~0.8者9眼。CT檢查排除顱內占位壓迫所致,副鼻竇攝X線片有8例上頜竇、篩竇炎。所有病例均隨訪>1a。將患者隨機分為西醫組16例和中西醫結合組17例。

1.2 方法

西醫組:全身應用激素、血管擴張劑及神經營養劑進行治療。經激素等治療無效者,可選用上頜竇入路開放篩竇、蝶竇,在手術顯微鏡下切除視管內下壁對視神經減壓,改善神經營養,有利于視神經功能恢復。副鼻竇炎者,采用有效抗生素,保持鼻道通暢等方法治療鼻竇炎。中西醫結合組:在西醫組的基礎上另外加用中藥辨證治療:(1)肝火亢盛型處方:龍膽草15g,柴胡10g,梔子10g,黃芩15g,車前子15g,木通15g,赤芍15g,桃仁15g,紅花10g,生地黃30g,三七末3g(沖),甘草6g。水煎服。(2)肝氣郁結型處方:柴胡10g,赤芍15g,當歸10g,茯苓15g,生地黃20g,茺蔚子15g,郁金10g,牡丹皮15g,梔子10g,黃芩10g,炙甘草6g,丹參15g。水煎服。(3)陰虛火旺型處方:知母15g,黃柏15g,生地黃20g,牡丹皮15g,茯苓15g,澤瀉10g,女貞子10g,玄參15g,毛冬青15g,丹參15g,茺蔚子12g,柴胡10g,決明子10g。水煎服。(4)氣血兩虛型方藥:主方八珍湯:黃芪、雞血藤、黃精、丹參。中成藥益氣聰明丸、八珍丸、十全大補丸、歸脾丸均可選用,小蜜丸9g/d,水蜜丸6g/次,2次/d。歸芪丸,口服,l丸/次,沖劑1包/次,2次/d。

1.3 療效評價標準

痊愈:視力恢復>1.0,自覺癥狀完全消失;有效:視力不同程度的提高;無效:同治療前,視盤蒼白,視神經萎縮。治療22例26眼其中20眼視力有不同程度地提高。

1.4 統計學方法

采用SPSS11.0軟件進行統計分析,數據以均數±標準差表示,采用卡方t檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義,P<0.01為差異有統計學意義。

2研究結果

2.1 2組之間一般情況比較

見表1。從表1可以看出:西醫組和中西醫結合組之間的性別、年齡、急性/慢性、單眼/雙眼及視力之間的差異無統計學意義,具有可比性(P>0.05)。

2.2 2組之間療效對比

見表2。從表2可以看出:西醫組和中西醫結合組之間的療效差異有統計學意義,表明中西醫結合組的療效優于西醫組。

2.3 術前、后視力比較

所有患者術后裸眼視力相比術前明顯提高,差異有統計學意義(P<0.05)。西醫組和中西醫結合組術后裸眼視力分別為0.93±0.05、0.95±0.05,術后最佳矯正視力1.24±0.28、1.25±0.25。

3 討論

球后視神經炎為視神經軸的炎癥[1]。由于視神經受侵犯的部位不同,球后視神經為可分許多不同類型:病變最常侵犯視盤黃斑束纖維,因該束纖維在球后眶內段視神經中央部分,故又名軸性神經炎;當病變由神經鞘膜侵犯視神經的周圍纖維束時,則稱為神經周圍基質炎,這僅為病理改變,臨床上不易確診;如果視神經纖維整個橫斷而受累時則無光感呈黑蒙,稱橫斷性視神經炎。祖國醫學認為,肝主藏血,開竅于目,肝受血而能視。通過對患者的辨證論治,采用補血養陰、清肝明目的中藥加上激素及血管擴張藥治療本病,取得良好效果[2-3]。辨證論治的原理:(1)肝火亢盛型證見治法:清肝瀉火、活血通絡。眼癥急重,視力急降,甚至失明,視神經盤充血、水腫,視盤附近網膜出血、滲出、水腫。目珠脹痛,頭痛明顯,脅痛,口苦,便秘尿赤。舌紅苔黃,脈弦數。(2)肝氣郁結型證見治法:疏肝解郁,行氣活血。眼癥同上。精神郁抑,胸脅脹痛,急躁易怒,苔白脈弦。(3)陰虛火旺型治法:滋陰降火、活血消腫。證見:眼癥同上。全身常見顴赤唇紅,五心煩熱。舌紅少苔,脈細數。(4)氣血兩虛型治法:補益氣血。證見:久病體虛,或失血過多或產后哺乳者,突然出現上述眼癥。全身見面色蒼白或萎黃,頭暈心悸,少氣乏力。舌淡,脈弱。

總之,從本研究結果可以看出,西醫治療聯合中醫辨證施治,對球后視神經炎患者有良好效果。

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