2021-4-10 | 醫(yī)學(xué)
受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠( ectopic pregnan-cy) ,習(xí)稱宮外孕( extrauterine pregnancy) 。異位妊娠以輸卵管妊娠( tubal pregnancy) 最為常見,占異位妊娠的 95%。異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥,發(fā)病率為 1%,是孕產(chǎn)婦的主要死亡原因之一[1],并呈逐年上升趨勢[2]。傳統(tǒng)的治療方法主要是手術(shù)治療,但手術(shù)治療都會(huì)給患者帶來一定程度的創(chuàng)傷,加之未婚未育患者的增多,對治療手段的要求也逐漸增高。近年來快速敏感的血 β -HCG 檢測技術(shù)的發(fā)展,高分辨 B 超的普及應(yīng)用,使大部分宮外孕可以在破裂前確診,也為保守治療提供了發(fā)展的條件[3]。現(xiàn)將我院從2009 -04—2010 -06 收治的孕 5 ~10 周的 92例宮外孕患者采用保守治療,探討其臨床療效,并總結(jié)護(hù)理體會(huì)。
1 資料與方法
1. 1 一般資料
本組月確診宮外孕并接受保守治療的患者 92例。年齡 18 ~37 周歲,平均26. 5 歲,停經(jīng)時(shí)間36 ~58 d,診斷依據(jù)停經(jīng)史,婦科檢查,血 β - HCG 檢測以及陰道 B 型超聲檢查確診為異位妊娠[4]。
1. 2 研究方法
將 92 例患者隨機(jī)分為 2 組,實(shí)驗(yàn)組 46 例和對照組 46 例,2 組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P >0. 05) 。實(shí)驗(yàn)組甲氨蝶呤( MIX) 50 mg/m2單次肌注注射后次日米非司酮 1 次/24 h,連用 3 d,口服前后 2 h 禁食。對照組甲氨蝶呤( MIX) 50 mg/m2單次肌注注射。
1. 3 療效評價(jià)[5]
( 1) 臨床癥狀和體征消失; ( 2) β - HCG 恢復(fù)正常; ( 3) B 超顯示包塊縮小。符合上述三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)者為治愈; 上述標(biāo)準(zhǔn)中出現(xiàn)任何一項(xiàng)不符者為失效。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 SPSS18. 0 建立數(shù)據(jù)庫,定量資料采用 x2檢驗(yàn),定性資料采用 t 檢驗(yàn),P <0. 05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 治療效果
實(shí)驗(yàn)組治愈率 91. 30% ,失敗率 8. 70% 。對照組治愈率 73. 91%,失敗率 26. 09%,2 組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P <0. 05) ,見表 1。
2. 2 β - HCG 水平恢復(fù)情況
實(shí)驗(yàn)組 β - HCG 水平在( 10. 4 ±2. 3) d 恢復(fù)正常,對照組 β - HCG 水平在( 14. 6 ± 2. 8) d 恢復(fù)正常,2 組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P <0. 05) ,見表 2。
2. 3 不良反應(yīng)情況
實(shí)驗(yàn)組發(fā)生胃腸不適 5 例,肝功能異常 1例,骨髓抑制 1 例; 對照組發(fā)生胃腸不適 6 例,肝功能異常 2 例,骨髓抑制1 例,口腔潰瘍1 例。2 組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P> 0. 05) ,見表 3。
3 討論
宮外孕是婦科常見的病癥之一,傳統(tǒng)常采用手術(shù)治療,但手術(shù)治療創(chuàng)傷大,出血量多,感染率高,而且會(huì)影響生育能力。隨著現(xiàn)代診斷技術(shù)的成熟與進(jìn)步,如快速敏感的 β - HCG 測定等,提高了早期宮外孕診斷的準(zhǔn)確率,為宮外孕的診治開辟了一條安全的道路。目前保守治療宮外孕的藥物主要有 MTX、米非司酮。MIX 為抗代謝藥物,能使滋養(yǎng)細(xì)胞凋亡。MTX 單次肌肉注射因其方法簡便,療效顯著,不良反應(yīng)小而備受重視,被廣泛使用于異位妊娠的保守治療[6]。米非司酮與 MIX 作用相仿,其應(yīng)用途徑和方法多樣,如在腹腔鏡、B 超引導(dǎo)下的局部注射等,臨床應(yīng)用較 MTX 更加方便安全。二者配伍保守治療宮外孕逐漸成為治療宮外孕的主要途徑。本文采用 MTX 與米非司酮聯(lián)合治療宮外孕,其療效較單用MTX 顯著提高,達(dá) 91. 30% ,血 β - HCG 恢復(fù)正常的時(shí)間明顯縮短,為( 10. 4 ±2. 3) d。推測 MTX 的直接殺死胚胎和米非司酮的抗孕酮兩種機(jī)制共同作用于宮外孕胚胎,能使滋養(yǎng)葉壞死迅速消退,從而減少了藥物治療的危險(xiǎn)性,療效得以提高。兩藥聯(lián)合治療不僅提高了治療的成功率,減少輸卵管破裂出血的危險(xiǎn)性,而且起效快,用藥 15 d 后血 β - HCG 下降明顯大于單用 MIX。可見,小劑量的米非司酮與 MTX 配伍使用,安全性高,療效顯著,無明顯的不良反應(yīng),值得臨床推廣。另外,由于宮外孕的危害性較大,若處理不及時(shí),治療不恰當(dāng),將危及患者的生命。這就要求醫(yī)護(hù)人員在診治過程中要密切注意患者生命體征及心理狀態(tài)的變化,細(xì)心給予指導(dǎo)和護(hù)理。通過我院對 92 例宮外孕患者的治療,現(xiàn)總結(jié)以下幾點(diǎn)護(hù)理意見。
3. 1 心理護(hù)理
大多數(shù)宮外孕患者都會(huì)產(chǎn)生緊張焦慮的情緒,缺乏對保守治療的認(rèn)知,特別是未婚未育患者更是會(huì)擔(dān)心會(huì)影響以后生育。醫(yī)護(hù)人員要耐心地給予開導(dǎo)和講解,讓患者了解宮外孕的基本知識,教會(huì)患者如何注意自己的身體變化,遇到情況一定及時(shí)和醫(yī)生進(jìn)行溝通,并在精神上給予支持和鼓勵(lì),使患者建立信心,積極配合治療。
3. 2 休息與飲食
宮外孕患者要保持絕對的臥床休息,避免屏氣用力以及突然改變體位,避免一切使腹壓增大的活動(dòng),以免誘發(fā)包塊破裂。多食新鮮蔬菜及水果,合理膳食,保持大便通暢。
3. 3 病情觀察
醫(yī)護(hù)人員要經(jīng)常巡視病房,密切觀察患者的一般情況,多于患者進(jìn)行交流,詢問及觀察有無陰道出血[7]。要注意正確采取血標(biāo)本并及時(shí)送檢,協(xié)助 B 超檢查,了解治療的效果。對腹痛加劇等有明顯反跳痛的患者要警惕是否為宮外孕破裂,及時(shí)做好靜脈輸液、輸血的準(zhǔn)備。
3. 4 出院指導(dǎo)
告知患者要保持外陰清潔,< 1 月內(nèi)禁房事、盆浴,<6 月做好避孕工作,1 周后要復(fù)查血 HCG 及 B 超檢查。指導(dǎo)患者攝取足夠營養(yǎng),適當(dāng)鍛煉身體以增強(qiáng)體質(zhì)。