受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠( ectopic pregnan-cy) ，習(xí)稱宮外孕( extrauterine pregnancy) 。異位妊娠以輸卵管妊娠( tubal pregnancy) 最為常見，占異位妊娠的 95%。異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥，發(fā)病率為 1%，是孕產(chǎn)婦的主要死亡原因之一［1］，并呈逐年上升趨勢［2］。傳統(tǒng)的治療方法主要是手術(shù)治療，但手術(shù)治療都會(huì)給患者帶來一定程度的創(chuàng)傷，加之未婚未育患者的增多，對治療手段的要求也逐漸增高。近年來快速敏感的血 β －HCG 檢測技術(shù)的發(fā)展，高分辨 B 超的普及應(yīng)用，使大部分宮外孕可以在破裂前確診，也為保守治療提供了發(fā)展的條件［3］。現(xiàn)將我院從2009 －04—2010 －06 收治的孕 5 ～10 周的 92例宮外孕患者采用保守治療，探討其臨床療效，并總結(jié)護(hù)理體會(huì)。

1 資料與方法

1． 1 一般資料

本組月確診宮外孕并接受保守治療的患者 92例。年齡 18 ～37 周歲，平均26． 5 歲，停經(jīng)時(shí)間36 ～58 d，診斷依據(jù)停經(jīng)史，婦科檢查，血 β － HCG 檢測以及陰道 B 型超聲檢查確診為異位妊娠［4］。

1． 2 研究方法

將 92 例患者隨機(jī)分為 2 組，實(shí)驗(yàn)組 46 例和對照組 46 例，2 組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＞0． 05) 。實(shí)驗(yàn)組甲氨蝶呤( MIX) 50 mg/m2單次肌注注射后次日米非司酮 1 次/24 h，連用 3 d，口服前后 2 h 禁食。對照組甲氨蝶呤( MIX) 50 mg/m2單次肌注注射。

1． 3 療效評價(jià)［5］

( 1) 臨床癥狀和體征消失; ( 2) β － HCG 恢復(fù)正常; ( 3) B 超顯示包塊縮小。符合上述三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)者為治愈; 上述標(biāo)準(zhǔn)中出現(xiàn)任何一項(xiàng)不符者為失效。

1． 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 SPSS18． 0 建立數(shù)據(jù)庫，定量資料采用 x2檢驗(yàn)，定性資料采用 t 檢驗(yàn)，P ＜0． 05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2． 1 治療效果

實(shí)驗(yàn)組治愈率 91． 30% ，失敗率 8． 70% 。對照組治愈率 73． 91%，失敗率 26． 09%，2 組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＜0． 05) ，見表 1。

2． 2 β － HCG 水平恢復(fù)情況

實(shí)驗(yàn)組 β － HCG 水平在( 10． 4 ±2． 3) d 恢復(fù)正常，對照組 β － HCG 水平在( 14． 6 ± 2． 8) d 恢復(fù)正常，2 組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＜0． 05) ，見表 2。

2． 3 不良反應(yīng)情況

實(shí)驗(yàn)組發(fā)生胃腸不適 5 例，肝功能異常 1例，骨髓抑制 1 例; 對照組發(fā)生胃腸不適 6 例，肝功能異常 2 例，骨髓抑制1 例，口腔潰瘍1 例。2 組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＞ 0． 05) ，見表 3。

3 討論

宮外孕是婦科常見的病癥之一，傳統(tǒng)常采用手術(shù)治療，但手術(shù)治療創(chuàng)傷大，出血量多，感染率高，而且會(huì)影響生育能力。隨著現(xiàn)代診斷技術(shù)的成熟與進(jìn)步，如快速敏感的 β － HCG 測定等，提高了早期宮外孕診斷的準(zhǔn)確率，為宮外孕的診治開辟了一條安全的道路。目前保守治療宮外孕的藥物主要有 MTX、米非司酮。MIX 為抗代謝藥物，能使滋養(yǎng)細(xì)胞凋亡。MTX 單次肌肉注射因其方法簡便，療效顯著，不良反應(yīng)小而備受重視，被廣泛使用于異位妊娠的保守治療［6］。米非司酮與 MIX 作用相仿，其應(yīng)用途徑和方法多樣，如在腹腔鏡、B 超引導(dǎo)下的局部注射等，臨床應(yīng)用較 MTX 更加方便安全。二者配伍保守治療宮外孕逐漸成為治療宮外孕的主要途徑。本文采用 MTX 與米非司酮聯(lián)合治療宮外孕，其療效較單用MTX 顯著提高，達(dá) 91． 30% ，血 β － HCG 恢復(fù)正常的時(shí)間明顯縮短，為( 10． 4 ±2． 3) d。推測 MTX 的直接殺死胚胎和米非司酮的抗孕酮兩種機(jī)制共同作用于宮外孕胚胎，能使滋養(yǎng)葉壞死迅速消退，從而減少了藥物治療的危險(xiǎn)性，療效得以提高。兩藥聯(lián)合治療不僅提高了治療的成功率，減少輸卵管破裂出血的危險(xiǎn)性，而且起效快，用藥 15 d 后血 β － HCG 下降明顯大于單用 MIX。可見，小劑量的米非司酮與 MTX 配伍使用，安全性高，療效顯著，無明顯的不良反應(yīng)，值得臨床推廣。另外，由于宮外孕的危害性較大，若處理不及時(shí)，治療不恰當(dāng)，將危及患者的生命。這就要求醫(yī)護(hù)人員在診治過程中要密切注意患者生命體征及心理狀態(tài)的變化，細(xì)心給予指導(dǎo)和護(hù)理。通過我院對 92 例宮外孕患者的治療，現(xiàn)總結(jié)以下幾點(diǎn)護(hù)理意見。

3． 1 心理護(hù)理

大多數(shù)宮外孕患者都會(huì)產(chǎn)生緊張焦慮的情緒，缺乏對保守治療的認(rèn)知，特別是未婚未育患者更是會(huì)擔(dān)心會(huì)影響以后生育。醫(yī)護(hù)人員要耐心地給予開導(dǎo)和講解，讓患者了解宮外孕的基本知識，教會(huì)患者如何注意自己的身體變化，遇到情況一定及時(shí)和醫(yī)生進(jìn)行溝通，并在精神上給予支持和鼓勵(lì)，使患者建立信心，積極配合治療。

3． 2 休息與飲食

宮外孕患者要保持絕對的臥床休息，避免屏氣用力以及突然改變體位，避免一切使腹壓增大的活動(dòng)，以免誘發(fā)包塊破裂。多食新鮮蔬菜及水果，合理膳食，保持大便通暢。

3． 3 病情觀察

醫(yī)護(hù)人員要經(jīng)常巡視病房，密切觀察患者的一般情況，多于患者進(jìn)行交流，詢問及觀察有無陰道出血［7］。要注意正確采取血標(biāo)本并及時(shí)送檢，協(xié)助 B 超檢查，了解治療的效果。對腹痛加劇等有明顯反跳痛的患者要警惕是否為宮外孕破裂，及時(shí)做好靜脈輸液、輸血的準(zhǔn)備。

3． 4 出院指導(dǎo)

告知患者要保持外陰清潔，＜ 1 月內(nèi)禁房事、盆浴，＜6 月做好避孕工作，1 周后要復(fù)查血 HCG 及 B 超檢查。指導(dǎo)患者攝取足夠營養(yǎng)，適當(dāng)鍛煉身體以增強(qiáng)體質(zhì)。