為進(jìn)一步推動我市慢性非傳染性疾病（以下簡稱慢性病）綜合防治工作，倡導(dǎo)健康生活方式，提高慢性病規(guī)范化管理水平，促進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，市政府決定創(chuàng)建省級慢性病綜合防治示范市，并制定本實施方案。

一、指導(dǎo)思想

以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，認(rèn)真實施慢性病危險因素預(yù)防與干預(yù)策略，落實健康促進(jìn)和綜合防控措施，提高慢性病防治水平，保障群眾身體健康，維護(hù)社會和諧穩(wěn)定。

二、創(chuàng)建目標(biāo)

（一）總體目標(biāo)。通過開展創(chuàng)建省級慢性病綜合防治示范市工作，將慢性病綜合防治與基層衛(wèi)生服務(wù)、健康•全民健康生活方式行動、省減鹽防控高血壓等有機結(jié)合，探索以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為實施主體，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室為服務(wù)單元，以健康教育和健康促進(jìn)為主要手段，以高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、腫瘤為重點的慢性病綜合防治模式，建立符合我市實際的慢性病綜合防控工作機制，切實提高慢性病防治水平，確保完成各項創(chuàng)建工作要求，力爭年內(nèi)順利通過省衛(wèi)生廳評審驗收。

（二）工作目標(biāo)

1、建立政府主導(dǎo)、多部門協(xié)作、專業(yè)機構(gòu)支持、全社會參與的慢性病綜合防控工作機制。

2、規(guī)范開展慢性病綜合監(jiān)測、干預(yù)和評估，完善慢性病信息管理系統(tǒng)。

3、建立和完善慢性病防控工作體系，加強慢性病防治隊伍建設(shè)，提高專業(yè)人員技術(shù)水平和服務(wù)能力。

4、建立完善政府投入為主體、醫(yī)保政策為支撐的慢性病綜合防控長效管理模式。

（三）主要指標(biāo)

1、知識知曉率：轄區(qū)內(nèi)18歲以上人群常見慢性病防治知識知曉率城區(qū)和農(nóng)村分別達(dá)到80%和70%以上，高危人群知曉率不低于85%，病人及其家庭成員知曉率不低于90%。

2、健康行為形成率：成年男性吸煙率控制在60%以下；人均每日食鹽攝入量低于8克；平均每天運動量6000步以上的成年人的比例達(dá)到35%以上。

3、慢性病早期發(fā)現(xiàn)率：高血壓、糖尿病登記率不低于當(dāng)?shù)卣{(diào)查患病率或全國平均患病率的60%；干預(yù)人群重點癌癥早診率不低于50%。

4、慢性病管理率：人群高血壓、糖尿病患者規(guī)范化管理率分別不低于35%和30%。

5、慢性病控制率：人群高血壓、糖尿病患者血糖控制率分別不低于30%和25%。

6、網(wǎng)絡(luò)直報率:建立死因監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)，網(wǎng)絡(luò)直報率達(dá)到100%。逐步開展腫瘤、冠心病、腦卒中、意外傷害等重點慢性病的網(wǎng)絡(luò)直報工作。

7、社區(qū)慢性病患者自我管理小組覆蓋率達(dá)到30%。

三、創(chuàng)建內(nèi)容

（一）技術(shù)支持。加強慢性病防控隊伍建設(shè)，建立指導(dǎo)和培訓(xùn)制度，提高基層衛(wèi)生人員慢性病綜合防控能力和技術(shù)水平。

1、加強防控隊伍建設(shè)。全市成立流行病學(xué)、臨床專家等組成的技術(shù)專家組；市疾控中心設(shè)立慢性病防治科，專業(yè)人員數(shù)量不低于3人；二級以上醫(yī)院設(shè)立公共衛(wèi)生科，設(shè)專人負(fù)責(zé)慢性病防治管理；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站有從事慢性病防治的專兼職人員。

2、建立定期逐級指導(dǎo)和培訓(xùn)制度。市疾病預(yù)防控制中心每季度對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進(jìn)行1次以上技術(shù)指導(dǎo)，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)計提供健康教育講座課件、宣傳欄、健康教育處方、宣傳材料模板合計不少于20種，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)相關(guān)人員每年培訓(xùn)不少于2次。

（二）慢性病綜合監(jiān)測與評價。建立和完善慢性病信息報告系統(tǒng)，規(guī)范慢性病信息管理，為慢性病預(yù)防控制工作提供信息支持和服務(wù)。

1、開展社區(qū)衛(wèi)生診斷。制定社區(qū)衛(wèi)生診斷調(diào)查方案，調(diào)查社區(qū)人口、社會、經(jīng)濟(jì)、政策與環(huán)境等情況，以及居民患病、死亡及危險因素流行情況；提出慢性病防控優(yōu)先策略、目標(biāo)、措施。

2、開展死因監(jiān)測工作。及時準(zhǔn)確地收集居民病傷死亡統(tǒng)計信息，評價人群健康水平和衛(wèi)生狀況。二級以上醫(yī)療機構(gòu)報告審核率不低于95%，最近1年全人群居民粗死亡率不低于6‰，不明原因疾病死、亡構(gòu)成比不高于5%，編碼錯誤率5%以下，每年開展1次漏報調(diào)查，每年進(jìn)行1次綜合分析。

3、開展慢性病及危險因素監(jiān)測。每年進(jìn)行1次慢性病及危險因素核心指標(biāo)（體重、腰圍、血糖、血壓）監(jiān)測，為制定慢性病預(yù)防控制策略和措施提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，為評估衛(wèi)生和相關(guān)政策及慢性病防控項目的效果提供科學(xué)依據(jù)。

4、開展心腦血管疾病監(jiān)測和腫瘤登記。建立醫(yī)療機構(gòu)急性心梗、腦卒中、惡性腫瘤發(fā)病登記報告制度，開展人群心腦血管疾病發(fā)病及死亡、腫瘤發(fā)病及死亡監(jiān)測；醫(yī)療機構(gòu)報告覆蓋率100%；心腦血管疾病事件報告發(fā)病率、惡性腫瘤報告發(fā)病率不低于死亡率；每年度進(jìn)行綜合分析并撰寫報告。

（三）健康教育。充分發(fā)揮大眾傳媒在慢性病預(yù)防控制工作中的積極作用，開展慢性病防控知識宣傳，圍繞控制煙草消費、推動合理平衡膳食、慢性病防控知識、促進(jìn)健身活動等重點內(nèi)容，開展健康教育和健康促進(jìn)活動，建立長效運行機制。

1、加強媒體宣傳。市廣播電視臺開設(shè)健康之友欄目，每月至少1次；在公共場所設(shè)立公益廣告，定期開展慢性病防控知識宣傳教育，提高人群對慢性病防控知識的認(rèn)識。

2、做好衛(wèi)生宣傳日活動。結(jié)合全國高血壓日、聯(lián)合國糖尿病日、腫瘤防治宣傳周、世界無煙日、全民健身日等重大衛(wèi)生宣傳日，開展慢性病防控相關(guān)主題活動，每年至少5次。

3、抓好社區(qū)、學(xué)校（幼兒園）宣傳教育工作。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室設(shè)置健康教育活動室和健康教育宣傳欄，覆蓋率達(dá)到90%以上；開展社區(qū)健康講座每年不少于1次。學(xué)校開設(shè)健康教育課，慢性病防控知識授課時間每學(xué)期不少于2學(xué)時，中小學(xué)、幼兒園健康教育課和家長健康講座覆蓋率不低于60%；在幼兒園利用家長會的形式每年舉辦2次合理膳食家長健康講座；學(xué)校和幼兒園每年舉行1次參與式主題教育活動。

4、加快城鄉(xiāng)居民健康宣傳設(shè)施建設(shè)。合理規(guī)劃“健康廣場”、“衛(wèi)生知識園地”等宣傳教育陣地，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道駐地、學(xué)校、重點公共場所等建立固定的慢性病宣傳欄，至少每季度更新1次。

（四）全民健康生活方式行動。結(jié)合慢性病綜合防控相關(guān)的公共政策建設(shè)，制定實施煙草控制、促進(jìn)合理膳食、體育活動、媒體宣傳等相關(guān)公共政策與制度，開展以控制吸煙、健康膳食、全民健身為主要內(nèi)容的全民健康生活方式行動，組織召開啟動儀式，采取綜合防控措施，降低慢性病危險因素。