1資料與方法

1.1一般資料

2008～2009年到我院進行治療與護理的患者一共有98例，均被確診為念珠菌外陰道炎。在本組的98例患者中，年齡最小的為22歲，最大的為50歲，平均年齡為45歲。其中只有6例患者未結(jié)婚，余均已婚。患者中病程最長的達到6年以上，病程最短的為2個半月以上。患者的年齡、病程、職業(yè)等方面都未出現(xiàn)明顯的差異。

1.2念珠菌感染的途徑

1.2.1外源性的感染

第一，夏季經(jīng)常在游泳池游泳，因為泳池的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)不達標(biāo)，被感染；第二，在沒有嚴(yán)禁消毒的浴盆、桑拿中心洗澡被感染；第三，不潔凈的性生活；第四，過多地使用堿性香皂從而破壞了陰道的正常微生物群以及陰道內(nèi)的酸性環(huán)境而導(dǎo)致被感染。第五，與家中或者是外面患有念珠菌性陰道炎的患者的衣物、被褥和毛巾等混洗被感染。

1.2.2內(nèi)源性的感染

第一，孕婦在妊娠期間因為雌激素的分泌過多，致使陰道內(nèi)上皮細(xì)胞產(chǎn)生的糖原增加，使陰道內(nèi)的酸度增加，這樣的環(huán)境非常利于念珠菌的生長；第二，患糖尿病的患者因為血糖的升高而患該病；第三，患者長時間地服用抗生素，抑制了乳酸桿菌的生長，從而對陰道內(nèi)的部分寄生菌生長失去了抑制的作用；第四，在月經(jīng)前期陰道內(nèi)的pH值降低，有利于念珠菌的生長。

1.3臨床癥狀

患者若是確診為念珠菌性陰道炎，通常情況的臨床癥狀為外陰瘙癢難受，白帶增多，并呈白色、干酪樣、黏稠的分泌物，有的時候外陰出現(xiàn)紅腫，還具有燒灼感。患者在接受檢查的時候可以見到外陰部有瘙痕、表面出現(xiàn)蝕斑，在陰道壁以及宮頸上斑塊狀的分布著稠厚的分泌物。嚴(yán)重的患者還出現(xiàn)尿痛以及膿尿。

1.4治療方法

患者一旦被確診為念珠菌性陰道炎，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，應(yīng)該進行正規(guī)的治療，由專職的護士對患者的陰道進行沖洗，再將200g硝酸咪康唑栓（達克寧栓）、或者是50萬單位的1枚制霉菌素栓或者是100mg的克霉唑放進患者的陰道后穹窿，每天1次，以7d為1個療程，通常情況下連續(xù)使用3個療程。患者在治療時的注意事項：首先，患者在月經(jīng)期要停藥；其次，患者在接受治療期間須停止性生活，同時配偶還要接受治療，防止出現(xiàn)治愈后的再次交叉感染；再次，當(dāng)外陰瘙癢時勿用手搔抓以免壞死，勿用熱水洗燙，以免導(dǎo)致皮膚黏膜受到破損而出現(xiàn)繼發(fā)感染；最后，不論是患者還是健康的女性，一定要勤換內(nèi)褲，避免穿緊身的內(nèi)褲，以便于陰道的干燥、通氣，換下的內(nèi)褲和使用的毛巾等必須要用開水煮30min，已達到消毒效果。

2護理對策

在臨床上，由于患者多次復(fù)發(fā)念珠菌性陰道炎，因此對治療的信心已不足，存在一定的緊張、焦慮以及矛盾的心理，使患者心中產(chǎn)生一定的心理壓力。因此，針對院內(nèi)的每一位念珠菌性陰道炎的患者，實施以下幾個方面的護理。

2.1保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣

日常生活中，患者要注意皮膚的清潔，除了要保持外陰部的干燥和通風(fēng)之外，還要在陰道內(nèi)創(chuàng)造不利于念珠菌生長的環(huán)境；每次排便之后要使用溫水擦拭肛門，避免肛門周圍的念珠菌傳播到陰道內(nèi)；對于月經(jīng)期的患者最好是使用質(zhì)量好，符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，通透性、吸收性、滲透性、無菌性好的衛(wèi)生紙和衛(wèi)生巾。

2.2維持陰道內(nèi)的正常菌群的生長

除非在醫(yī)生的指導(dǎo)下，患者不能隨意地使用清潔陰道的藥液清洗陰道，避免陰道受到刺激或者是損傷；患者盡量不要使用刺激性較大的香皂清洗外陰部；切記不能在外陰部使用噴霧劑或者是除臭劑；患者不能使用有氣味的衛(wèi)生除臭用品；女性日常生活中，在沒有出現(xiàn)任何異常的情況下不能隨便地使用清潔劑沖洗陰道。

2.3保持會陰部的正常通氣

女性盡量穿100%純棉的內(nèi)衣，以利于皮膚的舒適；避免長時間的穿緊身牛仔褲或者是過緊的連褲襪、衣服等，這些常常會導(dǎo)致外陰部以及陰道局部的組織出現(xiàn)潮濕或者是溫度升高、黏膜出現(xiàn)浸漬，加之緊身的摩擦之后損傷外陰部而導(dǎo)致炎癥。所以要選穿透氣性好，吸濕性好，寬松、柔軟的內(nèi)衣與褲子衣服。

2.4阻斷性的傳播途徑

對于念珠菌陰道炎的婦女，在其性伴侶的陰莖上容易培養(yǎng)出念珠菌，因此在治療期間，盡量避免性生活或者是使用避孕套進行隔離、保護；女性在接受治療的同時，男性還得接受相關(guān)的治療；女性不能有多個性伴侶或者是不潔凈的性生活。

2.5對妊娠期念珠菌陰道炎患者的健康指導(dǎo)

需要使用對胎兒和孕婦安全的藥物，避免全身性的用藥，主要以局部用藥為主。臨床上，局部治療不宜進行陰道的沖洗，盡量在局部清洗完了之后帶上消毒的手套將藥栓塞入陰道內(nèi)。由于妊娠期的婦女出現(xiàn)宮頸陰道充血，若是使用窺陰器容易造成出血，所以要教會患者塞栓的正確方法。

2.6飲食健康的指導(dǎo)

對于患念珠菌性陰道炎的患者，不能吃含高糖的食物。喜好甜食的女性會增加血糖、陰道細(xì)胞、分泌物中的含糖量，這樣的環(huán)境利于念珠菌的生長、繁殖。另外，進食含有嗜酸性乳酸菌的乳制品之后，其腸道內(nèi)以及陰道內(nèi)的念珠菌的菌落數(shù)量明顯的減少。因此，每一天需要攝入一定量的乳酸菌制品可以減少念珠菌菌落的形成并且還能降低感染。

3討論

在臨床上，治療念珠菌性陰道炎的方法研究很多，取得了一定的努力和成效，但是該病的復(fù)發(fā)情況仍然嚴(yán)重。因此，在進行系統(tǒng)的治療時，通過改變患者不良的衛(wèi)生習(xí)慣，建立正常的、健康的、規(guī)律性的生活方式，同時還要開展相關(guān)的健康教育，從而增強患者對自我的保護意識和能力，并積極配合臨床上的治療，對于治愈后該病的復(fù)發(fā)具有一定的意義。加強對女性的健康教育，保持精神的舒暢、愉快。保持外陰的正常環(huán)境，消除相關(guān)的誘因等。患者在醫(yī)生的正確指導(dǎo)下，要合理使用抗生素、免疫抑制劑、激素等。當(dāng)確診該病之后，患者要及時地進行治療，期間盡量避免性生活。切忌過度、頻繁的清潔陰道，尤其是酸性的清潔劑、護墊等，易導(dǎo)致霉菌的生長繁殖。正確的避孕；若是反復(fù)地發(fā)生霉菌性的陰道炎，就盡量不要服用藥物進行避孕。