1加強定點醫療機構監管的對策及建議

1.1培養專業人才，強化管理人員的培訓

新農合與城鎮醫療保險有相似之處，能夠幫助到經濟困難者。但在新農合實施以來，對于專業人才的培訓很少，整個新農合管理隊伍專業不強、素質不高。所以有必要在高校有計劃的多培養一些醫療保險專業人才，并且在實際工作中，加強新農合管理人員的培訓，從整體上提高管理隊伍的素質，使得這一惠民政策能夠規范化的順利進行，從而使農牧民享受到真正的優惠。

1.2實行住院審批制，防止“住院造假”

為了減少住院造假現象的出現，應在定點醫院實施住院審批制，應首先由主治醫生憑借患者的檢查結果對其進行疾病診斷，出具疾病診斷書并給予住院建議，再由相關科室負責人進行審核同意后，患者再到新農合管理機構辦理住院證明，定點醫院憑借證明為患者安排住院。經過這整個流程減少了醫院進行住院造假。

1.3推行住院補償直補制，減少中間環節

參照強農惠農資金發放的方式，對農牧民住院補償采取“一卡通”的發放方式，既提高了工作效率，方便了住院農牧民，又減少了資金被套取的風險[3]。

1.4提高工作人員業務水平，加大監管力度

在目前的多數定點醫院存在了一系列的不合規定的行為，且事態越來越嚴重，這與新農合管理機構工作人員的業務水平有關。因此，提高他們的業務水平勢在必行。首先對監管人員應進行相關的培訓，使他們對疾病的種類、檢查與治療方法、收費標準等熟練掌握；同時對于醫院的一些違規事件，如任意增加檢查項目、故意串換診療項目、對患者開具人情方等等，要進行定期的審核以發現工作人員的違規行為。對于有疑惑的地方可進行現場查房來進行檢查驗證，以最大限度地減少醫院的造假行為，直至杜絕。

1.5建立考核機制，提高定點醫院服務水平

定點醫療機構應建立相應的考核機制，以百分制進行考核評分，主要針對組織管理、服務管理、醫療管理、藥品管理、社會評價等幾個指標，同時在每個大的指標下均有幾個子指標，有一定的分值相對應著。考核分為日常管理工作的考核與年終總考核，日常管理考核是在平時的工作中隨時根據相關的檢查、審核、結算等發現的問題進行，按照規定的考核標準進行評分。對考核成績居末2位或達不到60分的定點醫療機構進行批評并責令其整改。對連續兩年考核成績居末2位或達不到60分的定點醫療機構立即停止工作，并對其進行相關的調查，以為其他的定點醫療機構提出警醒，從而不敢造假。

1.6建立信息強制披露

制定信息公開公示，提高定點醫療機構的信用成本，通過公開的信息暴露使得醫療機構不再敢進行違規操作或是提供過度的醫療服務；同時這也是一種有效的防腐敗措施。主要公示內容包括：一是政策信息公開；二是辦事過程公示；三是醫療服務公示。把工作置于陽光下，違規行為會很少，新農合工作開展會更加順利。

2總結

定點醫療機構的監管任重而道遠，規范醫療機構醫療行為不是短時間就能做好的。新農合工作管理機構要加強管理，報銷程序進一步簡化，資金使用安全合理，農牧民信任度明顯提高。

作者：曾文涓 單位：新疆精河縣衛生局新型農牧區合作醫療管理中心