一、深化地方綜合性大學醫(yī)學教育管理模式改革的必要性

現代醫(yī)學人才培養(yǎng)需要自然科學及人文社會科學的支撐，為此，歐美國家大多將醫(yī)學教育融為綜合性大學有機組成部分:美國設在綜合性大學的醫(yī)學院占88．8%，德國30多所醫(yī)學院校90%以上隸屬于綜合性大學，英國排行前65名的綜合性大學中86．1%的學校設有醫(yī)學院。中國高等醫(yī)學教育自上世紀50年代參照前蘇聯模式初獨立建院后，經過近50年后，其封閉教育體系越來越明顯地制約了醫(yī)學人才培養(yǎng)質量。隨著20年前開始的全國高等教育體制改革，醫(yī)學院校大部分進入綜合性大學。并校后借助綜合性大學平臺以及多學科優(yōu)勢，醫(yī)學教育水平有了一定提高。然而，由于地方醫(yī)學院校自身原因，合并后多數采用了大學集權管理模式，給醫(yī)學教育造成了一定的負面影響。學校管理機構重疊，橫向管理壁壘，導致工作效率降低。失去法人地位的醫(yī)學院，與校外聯系合作受到了制約，醫(yī)學教育各學院的自主權和辦學積極性都有不同程度降低。大學職能部門管理中更多強調辦學共性，醫(yī)學教育規(guī)律中的特殊性得不到足夠重視，“一刀切”現象時有發(fā)生。附屬醫(yī)院脫離醫(yī)學院劃歸大學管理后，直接導致基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的緊密聯系被分解，醫(yī)學院與各臨床學院間關系松散，教學、學工部門的協調、統籌、管理職能明顯削弱，協調起來難度增大，形成地方綜合性大學醫(yī)學教育發(fā)展的現實困境。因此，進一步深化地方綜合性大學醫(yī)學教育管理體制改革，完善相應協作機制，對促進醫(yī)學教育更好更快發(fā)展非常必要。

二、進一步深化改革的目標及實踐

作為地方綜合性大學，我們并校后醫(yī)學教育一直采用集權管理模式，辦學中弊端日益顯現，進一步深化改革應該如何走?我們逐漸形成了如下的思路并開展了實踐探索。

1．遵循“四個有利于”的改革原則

深化醫(yī)學教育管理體制改革的指導思想就是四個有利于:有利于遵循醫(yī)學教育規(guī)律，促進醫(yī)學教育快速發(fā)展;有利于促進學科建設與科學研究快速發(fā)展;有利于促進應用型醫(yī)學人才的培養(yǎng);有利于學校整體綜合實力的提升。

2．更新觀念，調整管理模式，保證醫(yī)學教育系統性

充分認識到過去單科醫(yī)學教育體系相對封閉，理念相對保守，學科結構單一，素質教育薄弱、辦學條件有限，嚴重影響人才培養(yǎng)質量和辦學水平。而醫(yī)學院校融入到綜合大學以后，實力大大提升，處于湖北省屬高校領先陣營:2010年開始研究生教育，2003年開始留學生教育，科研及學科建設處于省屬醫(yī)學院校領先地位。但是，并校后的集權管理模式也對醫(yī)學教育產生了一些不利影響。合并以來，醫(yī)學教育逐漸形成了“醫(yī)學院+7家臨床醫(yī)學院”的架構，集權管理模式下，沒有權限和職能，醫(yī)學院僅憑工作機制難以真正領導和統籌醫(yī)學教育的各方面的工作，成為最突出的問題。為此，在實際工作中學校賦予了醫(yī)學院一些統籌職能，有了一點集權分權管理的端倪。發(fā)展到今天，學校逐漸達成共識，決定進一步調整管理模式，成立醫(yī)學部，并使之成為醫(yī)學教育管理實體，直接管理醫(yī)學相關學院、臨床醫(yī)學院、附屬醫(yī)院。這種“條塊結合，以塊為主”的醫(yī)學教育管理體制，真正做到了管理權限重心下放，恢復了醫(yī)學教育的整體性和系統性。

3．尊重醫(yī)學教育特殊規(guī)律，建立相應管理體制

醫(yī)學教育具有不同于其它高等教育的特殊規(guī)律，主要表現為人本性、實踐性、系統性、長學制、高投入、國際化。

(1)人本性:醫(yī)療活動服務對象是人，醫(yī)學生必須具備高尚的醫(yī)德、良好的人文底蘊、關愛生命和團隊合作精神。

(2)實踐性:醫(yī)學是經驗與實驗科學的結合，實驗實習教學多，必須有良好的實驗室條件，附屬醫(yī)院作為醫(yī)學教育的最重要部門必須具有豐富的床位、病人和病種等資源，才能滿足學生能力培養(yǎng)的需要。我校整合社會優(yōu)質醫(yī)療衛(wèi)生資源加入醫(yī)學教育行列，有力地保障了臨床實踐教學需要。

(3)系統性:學科特殊性決定了醫(yī)學教育有基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學兩個主要環(huán)節(jié)，各階段是一個有機的統一體，不可忽視其內在聯系，人為切割。我校改革管理體制，成立醫(yī)學部，保證醫(yī)學教育的系統性。

(4)長學制:醫(yī)學教育內容涉及面廣、課程多、周期較長。三峽大學合并初期，采用一刀切，將醫(yī)學教育學分大幅壓縮，影響教育質量。后來才遵循特殊規(guī)律將醫(yī)學教育學分定為260學分左右。

(5)高投入:醫(yī)學教育屬于精英教育，質量要求高、實踐性強、師生比高，這些因素導致醫(yī)學教育成本很高。國外醫(yī)學教育成本顯著高于其它專業(yè)，國內教育部部屬院校醫(yī)學生生均撥款也達到了27000元，相比而言地方院校醫(yī)學教育的投入還要進一步增加。

4．處理好與附屬醫(yī)院及臨床學院的關系，建立良好運行機制

附屬醫(yī)院是醫(yī)學教育的重要組成部分，需要借助大學資源和綜合平臺更好地開展醫(yī)療科研，提高服務水平，同時，附屬醫(yī)院的發(fā)展又為醫(yī)學教育提供了更好的臨床教學條件，兩者是相互促進的有機統一體，不可分割。因此，應本著有利于基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學教育的協調，有力于醫(yī)學人才培養(yǎng)質量的提高，積極探索，進一步優(yōu)化附屬醫(yī)院校內管理體制機制。我校還有6家非直屬臨床醫(yī)學院，其統籌協調問題更加突出，為此，學校先期成立了臨床教育管理中心，采用“六統一”機制對臨床教學進行實質性管理。近期將成立實體性的醫(yī)學部，統一管理醫(yī)學院、附屬醫(yī)學及各臨床醫(yī)學院，一起承擔醫(yī)學教育的教學、科研、學科建設任務，共謀醫(yī)學教育更大發(fā)展。

作者：趙云 周永芹 胡翔勇 趙琦 劉愛華 單位：三峽大學醫(yī)學院