為緩解我國農(nóng)民醫(yī)療壓力與負(fù)擔(dān)，預(yù)防農(nóng)民因治病而出現(xiàn)返貧、致貧的情況，我國制定一項新的醫(yī)療制度即新農(nóng)村醫(yī)療合作制度。該制度的主要投資部門是政府、籌集渠道廣泛、在性質(zhì)上自愿性比較高。不過，因為國內(nèi)相關(guān)政策規(guī)范實施時間不長，所以，該項制度的實施仍然存在很多問題，最主要的問題表現(xiàn)在籌資渠道下站，基本保障力度不足等。一旦項目基金的分配出現(xiàn)了不合規(guī)范的問題，就會對整個項目的實施產(chǎn)生不利的影響，會對農(nóng)民參與項目工程的積極性與主動性產(chǎn)生很大的影響。

一、新農(nóng)合醫(yī)療基金財務(wù)管理存在的主要問題

在新農(nóng)村合作醫(yī)療基金的管理工作中，涉及到的管理事項主要可以分成以下三個階段:基金籌集、基金使用以及基金結(jié)余。在這些事項中，每個階段都有很大的問題，具體反應(yīng)在以下幾個方面:

(一)新農(nóng)合醫(yī)療基金的籌集階段的不足

在新農(nóng)合醫(yī)療基金的籌集階段，最主要的不足是籌集方式的不合理和籌資渠道的高成本。現(xiàn)階段，國內(nèi)新該項基金的主要籌資形式有集中籌資、上門籌資、協(xié)商委托、滾動籌資等，這些籌資模式所體反應(yīng)出的最大不足之處就是規(guī)范性，所以，將會對醫(yī)療基金的籌資產(chǎn)生不良的影響。但是目前，國內(nèi)該項基金的籌集仍然停留在縣級籌資層面，這種方式最大的缺點就是缺乏層次性、所得基金的可利用水平不高，同時整個籌資過程的成本耗費大。而且目前最主要的來源還是政府財政的支持，所以就在某些環(huán)節(jié)中會出現(xiàn)經(jīng)費供應(yīng)不及時、不充足等一系列問題。

(二)新農(nóng)合醫(yī)療基金的使用階段的不足

通常情況下，由于各項經(jīng)費管理部門往成立的時間不長，管理工作人員大多是從原來會計部門內(nèi)部抽調(diào)出來的工作者，這些職工干部在面臨新的崗位職責(zé)的時候因為缺乏相應(yīng)的經(jīng)驗，同時又沒有專業(yè)的崗前培訓(xùn)教育，所以導(dǎo)致基金管理人員隊伍在崗位工作中表現(xiàn)出的專業(yè)素質(zhì)高低一樣，影響了基金財務(wù)管理工作的整體進度與質(zhì)量。在一些政策實驗地區(qū)，現(xiàn)階段的水平還是停留在憑證保管的水平上，對基金財務(wù)管理工作缺乏很多細(xì)節(jié)上的關(guān)注。導(dǎo)致該項基金的籌集與使用都存在很多的問題，影響了制度的落實與作用的發(fā)揮。

(三)新農(nóng)合醫(yī)療基本基金在使用階段問題的不足

在基金使用的過程中中往往會出現(xiàn)基金不足或者剩余過多的問題。為了保證基金的收入和支出協(xié)調(diào)，相關(guān)部門就應(yīng)該嚴(yán)格要求各項費用的報銷標(biāo)準(zhǔn)。但是有些標(biāo)準(zhǔn)太過不合理，再加上上報過程太過啰嗦，反而會對基金的充分利用產(chǎn)生不利影響，出現(xiàn)基金大量剩余的狀況。有的醫(yī)療部門，為謀取私立，在治療工作中過度引導(dǎo)病人消費，時的基金赤字問題嚴(yán)重，增加了政策實施壓力。

二、改善新農(nóng)合醫(yī)療基金財務(wù)管理問題的對策

根據(jù)上面提出的，現(xiàn)階段新農(nóng)合醫(yī)療基金財務(wù)管理工作中存在的不足之處，我們一定要制定嚴(yán)格的基金使用和管理的政策制度，確保這項政策制度能夠在社會主義和諧社會建設(shè)中發(fā)揮出應(yīng)有的作用，確保國內(nèi)醫(yī)保制度的得以不斷優(yōu)化完善。

(一)醫(yī)療基金的籌集管理工作要做到位

因為我國新農(nóng)合醫(yī)療基金的的集資方式比較多元化，集資過程又比較復(fù)雜，所以，國內(nèi)新農(nóng)合醫(yī)療基金整體的集資活動開展得并不是那么順利。在這種情況下，為了彌補集資工作中的不足之處，應(yīng)該采取有效的措施做好醫(yī)療基金的相關(guān)工作。從某種程度上講，我們應(yīng)該加大宣傳力度，讓廣大農(nóng)民群眾對該項制度有一個清楚的認(rèn)識，知道這項制度的重要性以及其作用。另外，有關(guān)部門必須要加大對于該項基金的各方面的投資，確保該項基金的發(fā)展能夠跟上社會發(fā)展的步伐，實現(xiàn)該項基金整體水平的不斷提高。

(二)做好醫(yī)療基金的使用管理工作

鑒于以上提出的問題，在使用管理工作中我們就應(yīng)該科學(xué)合理確定新農(nóng)合基金的支付范圍，要盡量根據(jù)因地制宜的標(biāo)準(zhǔn)來確定具體的實施措施，在不同的地方，所使用的新農(nóng)合醫(yī)療基金使用制度也不相同，即讓起付標(biāo)準(zhǔn)、封頂標(biāo)準(zhǔn)、補償比例的制定有應(yīng)該根據(jù)各地的實際情況來進行，同時還要考慮到當(dāng)?shù)鼐用竦纳盍?xí)慣與經(jīng)濟能力，做到基金收益面的不斷拓展，同時在具體的補償力度與手段上，也應(yīng)該具有一定的層次性與階段性，以確保參與的農(nóng)民群體利益的最大化實現(xiàn)。此外，還應(yīng)該加大制度落實的監(jiān)督力度，對定點的醫(yī)療部門進行監(jiān)督管理，對各個醫(yī)療部門的情況進行調(diào)整，對于日常使用的主要藥物要做好定價，防止出現(xiàn)任何過度醫(yī)療問題。

(三)做好醫(yī)療基金的結(jié)余管理工作

從某種程度上講，新農(nóng)合醫(yī)療基金在收支上的平衡性是很難實現(xiàn)的，要么就會出現(xiàn)基金嚴(yán)重不足問題，要么就會出現(xiàn)過度剩余問題。在這種情況下，我們所要做的就是避免基金出現(xiàn)過度剩余或者是過度不足。我們需要加強對該項基金的管理工作，形成一個自成體系的基金運行監(jiān)督管理體系，與風(fēng)險評估體系，防止在具體的使用過程中出現(xiàn)各類問題，同時又盡量避免一些地方出現(xiàn)嚴(yán)重的資金赤字現(xiàn)象。即便會有一些潛在風(fēng)險出現(xiàn)，我們也能根據(jù)新農(nóng)合醫(yī)療基金預(yù)警體系來制定相應(yīng)的預(yù)防措施，將風(fēng)險控制在最小的范圍內(nèi)，降低損失，確保基金的正常使用。

三、結(jié)語

對于我國社會保障工作的實施來講，新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系所發(fā)揮的作用是不可預(yù)估的，它的落實使得國內(nèi)農(nóng)民健康保障水平獲得了不斷提高，幫助人民減輕了求醫(yī)治病方面的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，保障了廣大農(nóng)民的生活水平和質(zhì)量的提高。所以，必須要總是農(nóng)合醫(yī)療體系的形成與發(fā)展，規(guī)避新農(nóng)合醫(yī)療基金財務(wù)管理中存在的風(fēng)險因素，不斷的提高財務(wù)管理水平與基金的有效使用率，切實的發(fā)揮好新農(nóng)合作醫(yī)療體系的重大作用。

作者：嚴(yán)慧華 單位：彌勒市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室