擴(kuò)容治療對(duì)急性缺血性腦卒中患者預(yù)后的影響

　　[摘要] 目的 分析擴(kuò)容療法在急性缺血性腦卒中神經(jīng)功能預(yù)后改善中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 選取2016年1月～2018年2月本院收治的178例急性缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象，按入院登記薄將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組89例。所有患者均接受急性缺血性腦卒中標(biāo)準(zhǔn)治療，在此基礎(chǔ)上給予對(duì)照組氯化鈉注射液，觀察組應(yīng)用中分子羥乙基淀粉注射液進(jìn)行擴(kuò)容，對(duì)比兩組及其各亞組相關(guān)臨床指標(biāo)。 結(jié)果 兩組入院時(shí)、出院時(shí)、出院3個(gè)月及短期和長(zhǎng)期神經(jīng)功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組大動(dòng)脈粥樣硬化型短期神經(jīng)功能改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);觀察組低灌注狀態(tài)者出院時(shí)、短期改善、出院3個(gè)月、長(zhǎng)期改善神經(jīng)功能均優(yōu)于對(duì)照組低灌注狀態(tài)者(P<0.05)。 結(jié)論 中分子羥乙基淀粉擴(kuò)容療法適用于大動(dòng)脈粥樣硬化低灌注型急性缺血性腦卒中患者的臨床治療，有利于改善患者短期和長(zhǎng)期神經(jīng)功能，提高其生活質(zhì)量。

　　[關(guān)鍵詞] 擴(kuò)容療法;中分子羥乙基淀粉;急性缺血性腦卒中;神經(jīng)功能

　　《醫(yī)學(xué)美學(xué)美容》(月刊)創(chuàng)刊于2011年，是《醫(yī)學(xué)美學(xué)美容》雜志社推出的一本綜合類女性美容瘦身健康生活雜志。

　　急性缺血性腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科較為常見的一組危重癥，其致殘率和致死率均較高[1]。把握靜脈溶栓最佳時(shí)機(jī)能夠有效減輕發(fā)病患者的神經(jīng)功能損害程度，但因靜脈溶栓療法適應(yīng)證較為嚴(yán)格，并不能作為急性缺血性腦卒中常規(guī)治療方案加以推廣。有研究資料提示[2]，血管再通和再灌注率與急性缺血性腦卒中患者的神經(jīng)功能缺損呈負(fù)相關(guān)，提示提高血管再通率和再灌注率可改善患者預(yù)后，降低致殘和死亡風(fēng)險(xiǎn)。本研究以擴(kuò)容療法即增加血容量，改善腦內(nèi)血運(yùn)，緩解急性缺血性腦卒中患者大腦血氧供給不足狀態(tài)，從而實(shí)現(xiàn)提高神經(jīng)功能預(yù)后的目的。為此，開展了中分子羥乙基淀粉擴(kuò)容療法對(duì)急性缺血性腦卒中的臨床觀察和研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1臨床資料

　　選取2016年1月～2018年2月本院收治的178例急性缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象，其中男126例，女52例，年齡52～78歲，中位年齡65歲，發(fā)病時(shí)間<24 h，合并癥包括冠心病、高血壓、高脂血癥、2型糖尿病、心房纖顫、高同型半胱氨酸血癥。按入院登記薄將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組89例。按中國缺血性卒中分型機(jī)制分型，觀察組和對(duì)照組大動(dòng)脈粥樣硬化型分別為53例、49例，心源性卒中型分別為3例、5例，穿支動(dòng)脈型分別為33例、35例。其中，觀察組53例大動(dòng)脈粥樣硬化者中30例為低灌注狀態(tài)，對(duì)照組49例大動(dòng)脈粥樣硬化者中25例為低灌注狀態(tài)。兩組各項(xiàng)一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

　　納入標(biāo)準(zhǔn)：入選對(duì)象病情診斷明確，且病程均在24 h內(nèi)，尚未進(jìn)行溶栓治療。

　　排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并肝腎功能障礙、心衰、低鈉血癥、肺水腫等嚴(yán)重疾病和溝通、意識(shí)障礙者[3]。

　　1.2方法

　　所有患者均接受急性缺血性腦卒中標(biāo)準(zhǔn)治療，吸入氧氣維持通氣功能，根據(jù)患者個(gè)體情況行氣管插管或氣管切開，并連接心電監(jiān)護(hù)設(shè)備，監(jiān)測(cè)心功能指標(biāo)的變化;給予依達(dá)拉奉、奧拉西坦、醒腦靜等藥物保護(hù)神經(jīng)功能;應(yīng)用抗血小板聚集以及抗凝藥物預(yù)防血栓形成;積極脫水、減壓以防顱內(nèi)壓增高。同時(shí)，連續(xù)3 d為對(duì)照組患者經(jīng)靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液(青州堯王制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H37021091，規(guī)格250 mL∶2.25 g)，每日1次，單次劑量為500 mL。觀察組患者連續(xù)3 d經(jīng)靜脈滴注中分子羥乙基淀粉注射液(北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103246，規(guī)格130 mL：0.4 g)，每日1次，單次劑量為500 mL。

　　1.3觀察指標(biāo)[4]

　　觀察并對(duì)比兩組及其兩組不同亞組間入院、出院和出院3個(gè)月的神經(jīng)功能評(píng)分，短期和長(zhǎng)期神經(jīng)功能改善評(píng)分。

　　1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]

　　神經(jīng)功能評(píng)分測(cè)定使用美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(NIHSS)，短期和長(zhǎng)期神經(jīng)功能改善評(píng)分分別為入院時(shí)NIHSS評(píng)分與出院時(shí)、出院3個(gè)月NIHSS評(píng)分相減之差。NIHSS測(cè)評(píng)內(nèi)容包括意識(shí)水平(提問回答，指令動(dòng)作)、水平眼球凝視運(yùn)動(dòng)、眼部上下象限視野、面癱、上肢運(yùn)動(dòng)功能、下肢運(yùn)動(dòng)功能、感覺功能、語言功能等，每個(gè)測(cè)評(píng)項(xiàng)目由輕至重依次計(jì)分。NIHSS評(píng)分越低，表示神經(jīng)功能越好。所有測(cè)評(píng)均由同一組醫(yī)務(wù)人員完成。

　　1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

　　采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(x±s)表示，用重復(fù)測(cè)量方差分析，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　2.1 兩組不同時(shí)段神經(jīng)功能評(píng)分比較

　　組內(nèi)比較，兩組患者入院、出院和出院3個(gè)月的神經(jīng)功能評(píng)分均逐漸降低(P<0.05);觀察組與對(duì)照組入院、出院和出院3個(gè)月的神經(jīng)功能評(píng)分、短期和長(zhǎng)期神經(jīng)功能改善評(píng)分比較，均無明顯差異(P>0.05)，見表1。

　　2.2兩組大動(dòng)脈粥樣硬化型組間神經(jīng)功能評(píng)分比較

　　組內(nèi)比較，兩組大動(dòng)脈粥樣硬化型患者入院、出院、出院3個(gè)月的神經(jīng)功能評(píng)分均逐漸降低(P<0.05);組間比較，觀察組大動(dòng)脈粥樣硬化型患者短期神經(jīng)功能改善評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，但長(zhǎng)期神經(jīng)功能改善評(píng)分之間的差異不顯著(P>0.05)，見表2。

　　2.3兩組心源性卒中型組間神經(jīng)功能評(píng)分比較

　　組內(nèi)比較，兩組心源性卒中型患者入院、出院和出院3個(gè)月的神經(jīng)功能評(píng)分均逐漸降低(P<0.05);組間比較，兩組患者短期和長(zhǎng)期神經(jīng)功能改善評(píng)分組間比較，均無明顯差異(P>0.05)，見表3。

　　2.4兩組穿支動(dòng)脈型組間神經(jīng)功能評(píng)分比較

　　組內(nèi)比較，兩組穿支動(dòng)脈型患者入院、出院和出院3個(gè)月的神經(jīng)功能評(píng)分均逐漸降低(P<0.05);組間比較，兩組穿支動(dòng)脈型患者短期和長(zhǎng)期神經(jīng)功能改善評(píng)分組間比較，均無明顯差異(P>0.05)，見表4。

　　2.5兩組低灌注狀態(tài)組組間神經(jīng)功能評(píng)分比較

　　組內(nèi)比較，兩組低灌注狀態(tài)患者入院時(shí)、出院時(shí)、出院3個(gè)月的神經(jīng)功能評(píng)分均逐漸降低(P<0.05);組間比較，入院時(shí)兩組低灌注狀態(tài)患者的神經(jīng)功能評(píng)分對(duì)比，無明顯差異(P>0.05)，但出院時(shí)、出院3個(gè)月觀察組低灌注狀態(tài)患者神經(jīng)功能評(píng)分以及短期和長(zhǎng)期神經(jīng)功能改善評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表5。

　　3討論

　　缺血性腦卒中最為主要的臨床特征即為腦血氧供給不足所致腦組織壞死，因此，臨床治療的首要原則即是在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)大腦血供、氧供。主流觀點(diǎn)認(rèn)為，在急性缺血性腦卒中患者發(fā)病后的4.5 h內(nèi)行靜脈溶栓治療可最大限度地解除椎/頸動(dòng)脈閉塞或狹窄癥狀，從而扼制神經(jīng)功能缺損進(jìn)展[6-8]。鑒于靜脈溶栓時(shí)間窗限制較為嚴(yán)格，加之溶栓治療后潛在的腦出血高風(fēng)險(xiǎn)，迫使更多學(xué)者研究其他策略。臨床公認(rèn)腦組織的壞死與大腦內(nèi)血氧缺乏關(guān)系密切，且有研究證實(shí)急性缺血性腦卒中患者血流的減少或阻斷會(huì)產(chǎn)生一系列反應(yīng)[10，11]，表現(xiàn)為細(xì)胞內(nèi)K+外流速度和細(xì)胞外Na+及Ca2+內(nèi)流速度加快，而這也是腦組織死亡的直接原因，提示及時(shí)恢復(fù)血流十分關(guān)鍵。鑒于此，是否可以通過其他途徑增加系統(tǒng)血容量，扼制K+外流、Na+及Ca2+內(nèi)流異常這一生理反應(yīng)，最大限度地恢復(fù)血流動(dòng)力學(xué)，增加腦內(nèi)血氧供給而降低患者神經(jīng)功能損害程度、提高神經(jīng)功能預(yù)后，筆者認(rèn)為值得嘗試。

　　中分子羥乙基淀粉能夠通過改變血漿滲透壓迫使組織液回流，從而實(shí)現(xiàn)血容量增加的目的，且該藥物可改變細(xì)胞膜電荷，分散聚集的細(xì)胞，有利于機(jī)體血黏度的降低，繼而改善微循環(huán)。中分子羥乙基淀粉因防治血容量不足和休克的效果顯著而被廣泛應(yīng)用于臨床。吳勇[11]在研究中指出，“對(duì)急性上消化道出血患者應(yīng)用小劑量高滲羥乙基淀粉治療能有效改善患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，且不會(huì)對(duì)患者凝血功能造成影響”，高度肯定了羥乙基淀粉的應(yīng)用價(jià)值。0.9%氯化鈉溶液是臨床治療失水癥狀的主要藥物之一，可實(shí)現(xiàn)擴(kuò)容效果。龔擁軍等[12]在研究中發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈血管成像檢查時(shí)，在注射完對(duì)比劑后追加30 mL 0.9%氯化鈉注射液能改善頸動(dòng)脈根部的成像質(zhì)量，提示0.9%氯化鈉注射液具有一定擴(kuò)容作用。