我國中醫藥服務貿易發展的現狀、問題與策略

　　摘 要：從GATS對服務貿易界定的四種模式出發，深入剖析我國中醫藥服務貿易發展的現狀和問題。研究發現：中醫藥服務貿易的跨境交付、境外消費、商業存在、自然人流動等四種模式都有所發展，但整體仍處于初級階段，規模尚小，發展不平衡，面臨種種非關稅壁壘。因此應從標準先行、深化談判、多元化主體、開發特色服務、創新人才培養等方面，進一步推動我國中醫藥服務貿易的發展。

　　關鍵詞：中醫藥服務貿易;服務貿易模式;國際標準;非關稅壁壘

　　中醫藥服務貿易是一個國家或地區與另一個國家或地區進行的以中醫藥服務為內容的國際服務貿易。發展中醫藥服務貿易有助于促進中醫藥服務的國際傳播與發展，打造中國服務品牌，提升我國文化軟實力和國際影響力。因此，我國高度重視中醫藥服務貿易的發展，先后出臺《關于促進中醫藥服務貿易發展的若干意見》、《中醫藥健康服務發展規劃(2015-2020)》、《中醫藥“一帶一路”發展規劃(2016-2020)》、《中醫藥發展戰略綱要(2016-2030)》等一系列政策和指導意見，旨在促進中醫藥服務貿易的發展。中醫藥服務貿易涉及內容廣泛，本文主要以中醫藥服務貿易的跨境交付、境外消費、商業存在、自然人移動等四種模式為切入點，對我國中醫藥服務貿易發展的現狀和面臨的問題展開分析。

　　一、我國中醫藥服務貿易發展的現狀

　　(一) 跨境交付模式

　　中醫藥服務貿易的跨境交付模式是指國內服務提供者在中國境內向國外居民提供中醫藥服務，并在消費者所在領土內(即他國境內)交付，如中醫藥遠程診療、遠程會診、醫療咨詢、遠程教育等。互聯網、云計算、數字化醫療設備等技術的迅速發展，拓展了我國中醫藥遠程服務的范圍，實現跨境服務的可交易性。2011年遼寧中醫藥大學附屬醫院與日本醫療網絡服務株式會社合作，開通中日兩地中醫專家遠程診療服務系統，跨境診療國際患者。2014年我國首個跨境中醫藥健康服務平臺“海上中醫”落戶德國，通過整合現代中醫信息采集技術，發揮上海中醫的人力資源優勢，把傳統中醫的診斷模式數字化，實現境外的遠程診斷。近幾年，“海上中醫”與阿聯酋、瑞士、意大利、奧地利等國家合作，共建遠程醫療服務體系，建立了多個中醫服務貿易跨境服務終端。

　　(二)境外消費模式

　　中醫藥服務貿易的境外消費模式是指國內服務提供者在中國境內為國外居民提供中醫藥服務，并在提供者所在領土內(即中國)交付，包括：(1)為外籍人士提供中醫藥醫療服務。隨著中醫藥國際化進程的深入，中醫藥逐漸被世界諸多國家認可，在國內接受中醫藥醫療服務的外籍人士不斷增加。2017年，我國境內292個中醫藥服務機構共接診外籍患者25萬人次，接收住院3.1萬人次。2019年前5個月，納入統計的161家境內中醫藥服務機構，共接診外籍患者13萬人次。(2)中醫藥健康旅游服務。我國旅游資源豐富，吸引眾多國際游客，加上中醫在治療慢性病、疑難雜癥、治未病等方面具有獨特的效果，所以中醫藥國際健康旅游頗受歡迎。早在2002年三亞國際友好中醫療養院率先開展“中醫療養游”，截止至今，已為4萬多位外賓提供服務。此后東北三省、內蒙古、新疆、廣東、四川、江蘇、云南、北京等省市相繼推出中醫藥國際健康旅游項目。(3)中醫藥跨境教育服務，主要以為留學生提供教育服務為主。入世以來，我國高等中醫藥院校招收留學生人數逐年增加，2016年突破2000人，2018年增至2638人。此外，我國還開設中醫研習班、進修、培訓等教育服務模式。2018年10月，36位來自四大洲19個“一帶一路”沿線國家的衛生部官員、西醫醫生和醫學教授等到上海參加中醫藥研習班。

　　(三) 商業存在模式

　　中醫藥服務貿易的商業存在模式指國內服務提供者到他國(地區)境內設立中醫藥服務商業實體，跨境提供中醫藥服務，主要包括：(1)海外中醫藥醫療機構。據統計，目前全球有194個國家或地區設有中醫藥醫療機構。在境外設立中醫藥醫療機構的主體包括：國內的中醫藥高等院校，比如北京中醫藥大學與德國合作設立的“魁茨汀中醫醫院”;中醫藥企業，比如同仁堂、天士力等60家中醫藥企業在30多個國家(地區)開辦中醫藥醫療機構;中醫醫院，比如廣安門醫院在馬來西亞、新加坡設立海外中醫門診部;還有中醫個人在境外開設小診所。(2)海外中醫藥教育機構。早在20世紀90年代我國中醫藥院校便在國外開展合作辦學，如北京中醫藥大學與英國密德薩斯大學、南京中醫藥大學與澳大利亞皇家墨爾本理工大學等。目前，全國42所中醫藥專業高等院校幾乎都參與海外中醫藥教育機構的教學。(3)中醫藥海外中心。數據顯示，至2016年中國政府已立項支持在海外建立10個中醫藥中心，2019年又批準支持建設31個“一帶一路”沿線國家海外中醫藥中心。中醫藥海外中心的業務以中醫醫療保健為主，同時也承擔教育教學、科研開發、產業項目、文化傳播等業務。

　　(四)自然人流動模式

　　中醫藥服務貿易的自然人流動模式是指我國的中醫藥服務提供者到消費者所在領土內通過自然人存在方式提供中醫藥服務。包括：(1)援外醫療隊。據統計，中醫藥醫療人員約占中國向亞洲、非洲、拉丁美洲的70多個國家派遣的醫務人員總數的10%。(2)派遣中醫藥人才到合作辦學的院校或機構提供教學、醫療、科研等支持，例如北京中醫藥大學每兩年派出15名中醫藥專家到魁茨汀中醫醫院。(3)派遣中醫藥相關人員，到境外參加國際學術會議、從事中醫藥文化宣傳或國際化交流等。比如，2019年7月，在“中醫藥文化和健康旅游新西蘭推介活動”上，中醫師們向當地市民傳播傳統中醫藥文化，吸引了近600名惠靈頓民眾參加。

　　二、我國中醫藥服務貿易發展面臨的問題

　　(一)國際標準化水平亟待提高

　　由于中醫藥標準化建設起步較晚，2014年ISO/TC249才發布第一個涉及中藥材的國際標準《中醫藥——人參種子種苗》。加上中醫藥服務標準化的復雜性，中醫藥國際標準化水平仍有待提高，通過國際標準的數量低，涉面窄。截至2019年11月，ISO/TC249總共發布45項中醫藥國際標準，其中2014年2項，2015年3項，2016年2項，2017年16項，2018年9項，2019年13項。首先，跟中藥材相關的國際標準僅12項，涉及人參、五味子、丹參、三七、艾葉、靈芝、板藍根、金銀花、鐵皮石斛、天麻等十種中藥材。而我國中藥材種類繁多，目前使用的中藥有5000種左右，用中藥材配置的方劑更是不計其數。相比之下，已發布國際標準的中藥材數量是微乎其微。再者，發布的國際標準主要涉及中藥材(十種)，針灸，拔罐，刮痧，無煙艾灸、中藥煎藥機、舌診儀、腹診儀、熏蒸設備等儀器設備，以及中藥編碼的規則、中藥方劑的編碼規則、中藥材商品規格等級通則等，但是對于中醫診療診斷和臨床療效評價標準、中醫藥質量控制的標準、中醫藥教育培訓統一的標準、全球市場中醫藥人員的職稱認定標準、中醫藥方劑的標準等仍尚未涉及。

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