科室自主申報(bào)模式的年度目標(biāo)激勵(lì)方法實(shí)踐

　　摘 要：醫(yī)院的增長(zhǎng)總目標(biāo)需要分解為各科室的分目標(biāo)，才能保證有效完成。但是醫(yī)院管理部門在分解各科室增長(zhǎng)目標(biāo)時(shí)，會(huì)造成院科雙方意見不一致。院方需要科室多承擔(dān)增長(zhǎng)任務(wù)，而科室則從本身的壓力著想，不愿意承擔(dān)過多的增長(zhǎng)目標(biāo)。針對(duì)這一對(duì)立矛盾，可以讓科室自行申報(bào)增長(zhǎng)目標(biāo)，并對(duì)不同的目標(biāo)增幅設(shè)定不同的獎(jiǎng)勵(lì)系數(shù)，年終根據(jù)科室實(shí)際的目標(biāo)完成情況進(jìn)行考核獎(jiǎng)勵(lì)，讓科室自愿承擔(dān)高目標(biāo)，努力追求高績(jī)效，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院快速健康發(fā)展。

　　本文源自經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊 2020年30期《經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊》雜志，于2005年經(jīng)國(guó)家新聞出版總署批準(zhǔn)正式創(chuàng)刊，CN:23-1533/F，本刊在國(guó)內(nèi)外有廣泛的覆蓋面，題材新穎，信息量大、時(shí)效性強(qiáng)的特點(diǎn)，其中主要欄目有：財(cái)會(huì)研究、市場(chǎng)營(yíng)銷、經(jīng)貿(mào)探索等。

　　關(guān)鍵詞：醫(yī)院;自主申報(bào);年度目標(biāo);績(jī)效激勵(lì)

　　目標(biāo)管理是以目標(biāo)的設(shè)置和分解、目標(biāo)的實(shí)施及完成情況的檢查、獎(jiǎng)懲為手段，通過員工的自我管理來實(shí)現(xiàn)企業(yè)的經(jīng)營(yíng)目的的一種管理方法[1]。由于醫(yī)院工作的特殊性和復(fù)雜性，以及臨床、醫(yī)技科室的工作性質(zhì)不同、工作難易程度和工作量大小不同，客觀上造成目標(biāo)設(shè)置上難以用一個(gè)單一的目標(biāo)進(jìn)行衡量，如何設(shè)置并同時(shí)設(shè)定考核標(biāo)準(zhǔn)始終是困擾管理者的一大難題[2]。在目標(biāo)制定和目標(biāo)分解方面，醫(yī)院管理層與臨床業(yè)務(wù)科室好像是一對(duì)矛盾體，雖然兩者都希望醫(yī)院總體每年都能有較大的增長(zhǎng)和較快的發(fā)展，但在目標(biāo)分解時(shí)各業(yè)務(wù)科室卻都希望自己承擔(dān)的增長(zhǎng)目標(biāo)能更小一些，壓力也會(huì)更小一些。醫(yī)院按照一定的標(biāo)準(zhǔn)硬性分解目標(biāo)后，業(yè)務(wù)科室也會(huì)質(zhì)疑醫(yī)院管理層目標(biāo)分解的合理性。筆者所在醫(yī)院自2016年起采用了科室自主申報(bào)的年度目標(biāo)績(jī)效激勵(lì)方法，較好地解決了醫(yī)院與科室之間在增長(zhǎng)目標(biāo)設(shè)定方面的矛盾對(duì)立問題，從機(jī)制上讓科室主動(dòng)選擇更高的增長(zhǎng)目標(biāo)。

　　一、做法

　　1.考核指標(biāo)。考核的指標(biāo)為科室的年門診量與年住院量。工作量蘊(yùn)藏著醫(yī)院生存與發(fā)展能力。一方面，工作量為醫(yī)院帶來所期待的病人流量和流向，實(shí)現(xiàn)自身的價(jià)值，以及可供持續(xù)發(fā)展的財(cái)務(wù)支持;另一方面，工作量反映了醫(yī)院(學(xué)科)的人氣，人氣會(huì)增加品牌的厚度。因此，工作量是醫(yī)院施展品質(zhì)建設(shè)、學(xué)科發(fā)展的基礎(chǔ)[3]。門診量和住院量是一個(gè)醫(yī)院最核心的工作量指標(biāo)，只有有了被服務(wù)的患者，下一步才會(huì)涉及醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、流程優(yōu)化、成本控制等方方面面的工作。這兩個(gè)指標(biāo)也是各醫(yī)院現(xiàn)有工作量信息報(bào)表的主要指標(biāo)，數(shù)據(jù)獲取非常簡(jiǎn)便準(zhǔn)確。

　　2.考核范圍。參與考核的范圍為有門診和住院業(yè)務(wù)的臨床科室。

　　3.目標(biāo)設(shè)定方式。各臨床科室根據(jù)自己往年歷史數(shù)據(jù)及發(fā)展?jié)摿Γ孕猩陥?bào)當(dāng)年完成的門診量目標(biāo)及住院量目標(biāo)。要求科室設(shè)定的年度目標(biāo)不得低于上年度實(shí)際完成量，上不封頂。申報(bào)完成后，各科室的年度目標(biāo)會(huì)寫入科室目標(biāo)責(zé)任書，院科雙方簽字后不允許再更改或調(diào)整。

　　4.獎(jiǎng)勵(lì)原則及條件。一是激勵(lì)上進(jìn)。以科室年初目標(biāo)申報(bào)數(shù)為對(duì)象，高申報(bào)目標(biāo)對(duì)應(yīng)高獎(jiǎng)勵(lì)系數(shù)，刺激科室愿意為高獎(jiǎng)勵(lì)申報(bào)高目標(biāo)。二是獎(jiǎng)勵(lì)先進(jìn)。以科室年終實(shí)際完成數(shù)為對(duì)象，只獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)際增長(zhǎng)率超出醫(yī)院全體平均增長(zhǎng)率的科室。三是限制冒進(jìn)。科室年終未完成自己制定的目標(biāo)不獎(jiǎng)勵(lì)，防止科室單純追求高獎(jiǎng)勵(lì)系數(shù)，盲目制定不切合實(shí)際的工作目標(biāo)，進(jìn)而擾亂醫(yī)院整體的激勵(lì)機(jī)制。

　　5.獎(jiǎng)勵(lì)系數(shù)的確定。年初參與考核的臨床科室全部申報(bào)完業(yè)務(wù)量目標(biāo)額后，即可確定兩個(gè)指標(biāo)。一是各科室目標(biāo)增長(zhǎng)率，即各科室本年度申報(bào)的業(yè)務(wù)量相比較去年實(shí)際完成的增幅;二是全體目標(biāo)平均增長(zhǎng)率，即醫(yī)院所有臨床科室年度目標(biāo)業(yè)務(wù)量合計(jì)數(shù)相比較去年實(shí)際完成的增幅。依據(jù)科室目標(biāo)增長(zhǎng)率與全體目標(biāo)平均增長(zhǎng)率的高低關(guān)系，按以下標(biāo)準(zhǔn)確定各科室本年度的獎(jiǎng)勵(lì)系數(shù)。科室目標(biāo)增長(zhǎng)率等于全體目標(biāo)平均增長(zhǎng)率，獎(jiǎng)勵(lì)系數(shù)為1;科室目標(biāo)增長(zhǎng)率每高于全體目標(biāo)平均增長(zhǎng)率1個(gè)百分點(diǎn)，獎(jiǎng)勵(lì)系數(shù)增加0.1(上不封頂);科室目標(biāo)增長(zhǎng)率每低于全體目標(biāo)平均增長(zhǎng)率1個(gè)百分點(diǎn)，獎(jiǎng)勵(lì)系數(shù)降低0.1(最低降為0)。

　　6.獎(jiǎng)勵(lì)周期。年度目標(biāo)考核獎(jiǎng)勵(lì)，以一年為周期，年終根據(jù)科室實(shí)際完成情況進(jìn)行一次性獎(jiǎng)勵(lì)兌現(xiàn)，類似企業(yè)設(shè)定的年度團(tuán)隊(duì)先進(jìn)獎(jiǎng)，鼓勵(lì)各科室勇爭(zhēng)先進(jìn)，進(jìn)而帶動(dòng)醫(yī)院整體快速發(fā)展。

　　7.獎(jiǎng)勵(lì)額計(jì)算。第一，門診量年度獎(jiǎng)勵(lì)額=獎(jiǎng)勵(lì)基數(shù)×(門診量實(shí)際增長(zhǎng)率-全體實(shí)際平均增長(zhǎng)率)×獎(jiǎng)勵(lì)系數(shù)×醫(yī)生人數(shù)。第二，住院量年度獎(jiǎng)勵(lì)額=獎(jiǎng)勵(lì)基數(shù)×(住院量實(shí)際增長(zhǎng)率-全體實(shí)際平均增長(zhǎng)率)×獎(jiǎng)勵(lì)系數(shù)×醫(yī)生人數(shù)。第三，獎(jiǎng)勵(lì)基數(shù)，是醫(yī)院年初根據(jù)預(yù)算設(shè)立的一個(gè)用于計(jì)算獎(jiǎng)勵(lì)的固定常數(shù)，常數(shù)的大小根據(jù)醫(yī)院的績(jī)效分配總額和管理層決定的獎(jiǎng)勵(lì)力度自行確定。筆者醫(yī)院自2016年起運(yùn)行的4個(gè)年度均按5 000元確定。第四，年初申報(bào)時(shí)的目標(biāo)增長(zhǎng)率只是確定獎(jiǎng)勵(lì)系數(shù)，獎(jiǎng)勵(lì)系數(shù)的高低對(duì)獎(jiǎng)金計(jì)算發(fā)揮一個(gè)杠桿的作用，讓想多干的科室得到一個(gè)高獎(jiǎng)勵(lì)系數(shù)。至于是否能得到獎(jiǎng)勵(lì)和獎(jiǎng)勵(lì)多少，最終是由各科室年終完成的實(shí)際增長(zhǎng)率決定的。公式設(shè)計(jì)中實(shí)際增長(zhǎng)率超過全體實(shí)際平均增長(zhǎng)率的部分作為計(jì)算因子，就是讓真正干了活且優(yōu)秀的科室得到獎(jiǎng)勵(lì)，體現(xiàn)公平性、合理性。第五，醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)院工作的主體，也是激勵(lì)制度的作用主體，是推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展的核心力量[4～5]。將醫(yī)生人數(shù)納入公式計(jì)算因子，首先考慮到醫(yī)生對(duì)收治患者的絕對(duì)主導(dǎo)作用，其次也是考慮到科室規(guī)模、創(chuàng)造效益與獎(jiǎng)勵(lì)總額三者的合理匹配。大科室業(yè)務(wù)量基數(shù)大，小科室業(yè)務(wù)基數(shù)小，增長(zhǎng)同樣的比例下，大科室創(chuàng)造的絕對(duì)價(jià)值要大于小科室。如果不考慮醫(yī)療人數(shù)，增幅相同的科室得到相同的獎(jiǎng)勵(lì)，由于大科室醫(yī)療人員多，人均分配獎(jiǎng)金就會(huì)變小，出現(xiàn)不公平，影響積極性。

　　二、結(jié)果

　　1.三年實(shí)際運(yùn)行情況。該院參與考核的臨床科室22個(gè)，2016年有9個(gè)科室得到獎(jiǎng)勵(lì)。2017年有10個(gè)科室得到獎(jiǎng)勵(lì)，2018年有8個(gè)科室得到獎(jiǎng)勵(lì)，獲獎(jiǎng)比例一般在全體科室半數(shù)以下，獲獎(jiǎng)科室之間的獎(jiǎng)勵(lì)額差異較大，多者幾萬元，少者幾百元。

　　2.科室獎(jiǎng)勵(lì)額受到兩個(gè)增長(zhǎng)率的動(dòng)態(tài)影響。平均目標(biāo)增長(zhǎng)率和平均實(shí)際增長(zhǎng)率是兩個(gè)動(dòng)態(tài)指標(biāo)，目標(biāo)增長(zhǎng)率取決于各科室的申報(bào)值，實(shí)際增長(zhǎng)率取決于年終各科室的實(shí)際業(yè)績(jī)，各科室都增長(zhǎng)的多，就會(huì)拉高平均增長(zhǎng)率，單獨(dú)科室的大幅度增長(zhǎng)會(huì)拿走獎(jiǎng)勵(lì)總額的大部分。2016年因國(guó)家二胎政策的放開，產(chǎn)科業(yè)務(wù)量暴增，拉高了全院的平均實(shí)際增長(zhǎng)率，同時(shí)也奪得了大部分的獎(jiǎng)勵(lì)。

　　3.大科室與小科室增幅難度相對(duì)均等。規(guī)模大的科室基數(shù)大，占有的資源多，規(guī)模小的科室基數(shù)小，發(fā)展困難同樣多，大小科室在實(shí)際發(fā)展速度上沒有明顯的差異性，大科室增長(zhǎng)得到絕對(duì)獎(jiǎng)勵(lì)額多，小科室增長(zhǎng)得到的絕對(duì)獎(jiǎng)勵(lì)額小，在考核辦法上也不存在明顯的不公平性。

　　4.自主申報(bào)方式激發(fā)了科室的主動(dòng)性和積極性。自主選擇的自愿申報(bào)的年度激勵(lì)辦法，較好地解決了醫(yī)院與科室在制定考核目標(biāo)上的對(duì)立矛盾，用較少的投入刺激了科室團(tuán)隊(duì)的主動(dòng)性和積極性，各科室在爭(zhēng)奪最高獎(jiǎng)勵(lì)的同時(shí)帶動(dòng)了醫(yī)院整體快速發(fā)展。

　　三、討論與建議

　　1.年度目標(biāo)激勵(lì)要與月度績(jī)效考核相結(jié)合。年度目標(biāo)激勵(lì)作為醫(yī)院月度績(jī)效考核的一種有益的補(bǔ)充，既與月度績(jī)效考核有一定的區(qū)別，又相互聯(lián)系，相互促進(jìn)。它的主要作用是刺激有潛力的科室盡早發(fā)力，部分帶動(dòng)整體發(fā)展。年度獎(jiǎng)勵(lì)每年兌現(xiàn)一次，具有一定的滯后性，而且不能體現(xiàn)業(yè)務(wù)質(zhì)量及成本控制等問題，年度激勵(lì)辦法要與常規(guī)月度考核的績(jī)效考核有機(jī)結(jié)合。

　　2.把握好計(jì)劃和執(zhí)行兩個(gè)層面。年度目標(biāo)激勵(lì)辦法操作上有兩個(gè)層面，一個(gè)是計(jì)劃層面，另一個(gè)是執(zhí)行層面。計(jì)劃層面是科室申報(bào)目標(biāo)增幅的環(huán)節(jié)，體現(xiàn)的是一種意愿，決定科室的獎(jiǎng)勵(lì)系數(shù)。目標(biāo)申報(bào)也是科主任對(duì)科室政策環(huán)境、人才隊(duì)伍、業(yè)務(wù)技術(shù)等各種因素的分析把握以及對(duì)風(fēng)險(xiǎn)和收益的取舍綜合能力的體現(xiàn)。在此層面，醫(yī)院管理部門應(yīng)多與科室積極溝通，讓每一名員工真正理解激勵(lì)辦法，才會(huì)取得較好的申報(bào)結(jié)果。執(zhí)行層面是科室的實(shí)際工作，體現(xiàn)執(zhí)行的結(jié)果，決定著獎(jiǎng)勵(lì)的數(shù)額。在此層面，醫(yī)院管理部門應(yīng)根據(jù)考核周期，定期向全院公布考核結(jié)果，讓全院職工互相監(jiān)督，互相促進(jìn)[5]。

　　3.建立監(jiān)督檢查機(jī)制，防止科室故意作弊。雖然門診量采用實(shí)際收取診療費(fèi)的人次比較客觀準(zhǔn)確，但也有個(gè)別科室可能會(huì)為了得到高獎(jiǎng)勵(lì)，通過虛刷診療費(fèi)以及將其他收費(fèi)項(xiàng)目串換診療費(fèi)的方式作弊，醫(yī)院管理部門要通過規(guī)范收費(fèi)行為，抽查數(shù)據(jù)庫記錄等方式，做好監(jiān)督檢查工作。

　　4.以考核獎(jiǎng)勵(lì)作為科室團(tuán)隊(duì)績(jī)效，醫(yī)療與護(hù)理合理分配。實(shí)際工作中，護(hù)理人員在醫(yī)療服務(wù)、達(dá)成目標(biāo)和科室品牌建設(shè)中也發(fā)揮著不可忽視的作用。年度目標(biāo)考核獎(jiǎng)勵(lì)在計(jì)算上雖然只將醫(yī)生人數(shù)納入，但獎(jiǎng)勵(lì)金額應(yīng)作為整個(gè)科室的團(tuán)隊(duì)績(jī)效，護(hù)理人員也應(yīng)適當(dāng)參與分配。每個(gè)科室醫(yī)護(hù)之間的分配比例由科主任全權(quán)負(fù)責(zé)，醫(yī)療與護(hù)理的價(jià)值均得到合理體現(xiàn)，這樣更有利于科室團(tuán)隊(duì)建設(shè)的和諧發(fā)展。

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