護理職稱論文發表正確認識腦出血患者的急救護

　　論文摘要：對于病情嚴重的患者需要嚴密觀察病情，做好救治的準備。護理時需保證患者的頭偏向一側，以助于口腔內的分泌物往外引流，避免分泌物吸入呼吸道而引起窒息。一般情況需進行口腔持續2～3次護理，張口呼吸患者需使用濕紗布將口鼻蓋住，避免出現口腔感染。

　　關鍵詞：腦出血,急救,護理

　　引言

　　探討腦出血患者的急救與護理措施;方法 總結分析2009年8月至2010年8月我院收治的腦出血患者49例采取的急救與護理經驗;結果 經積極救治及系統護理，其中37例康復(34例生活能自理，4例需要協助生活)，11例好轉，死亡1例。無一例伴有并發癥;結論 有效的急救與護理措施可以提高腦出血患者的搶救成功率，降低患者的病死率。

　　腦出血是急性腦血管病變的一種形式，其本質上是指腦實質內血管破裂。該病發病突然、情況嚴重、惡化迅速、并發癥多，病死率高，對全身系統產生影響。要求醫生在對患者采取急救措施時應該堅持“生命第一”的原則，在熟悉護理特點的基礎上制定護理措施，以保證良好的救治效果。現對2009年8月至2010年8月我院收治的腦出血患者49例的急救護理體會介紹如下：

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　本組資料共計49例，均為2009年8月至2010年8月我院收治的腦出血患者，男31例，女18例，年齡49～76歲，平均64.5±2.6歲。其中內囊出血29例，丘腦出血9例，腦室出血8例，小腦出血2例，橋腦出血1例。

　　1.2 急救措施

　　1.2.1 維持呼吸暢通：(1)臥床休息：保持患者頭部抬高15°～30°，降低腦部的血流量，避免出現嚴重的腦水腫[1]。患者病發初期，需維持靜止狀態，不宜搬動患者，謹慎使用檢查措施，一旦患者身體移動則會加重出血情況，影響病情。(2)維持呼吸：把昏迷患者的頭偏向一側，有效吸痰，需要時運用氣管插管或氣管切開后進行吸氧。(3)靜脈通道：根據需要創建有效的靜脈通道保證靜脈通暢，以方便不同的藥物正常吸入，把握液體的滴速，且防止出現滲液。

　　1.2.2 控制水腫：主要措施包括①頭部降溫。一般采用冰帽、冰墊等降低患者的腦部溫度。②合理換氣。在人工呼吸給氧過程中需要對動脈血二氧化碳分壓適當控制。③脫水劑應用。使用20%甘露醇125ml，快速靜脈滴注，每天3次，或速尿20～40mg靜脈推注，隔12h與甘露醇交換運用，防止甘露醇用量過大而造成腎功能受損。持續使用3～5d后，待顱內壓得到顯著改善時，再運用10%甘油果糖靜脈滴注。

　　1.2.3 限制血壓：在護理中需結合患者的年齡、病史、血壓等不同指標采取護理措施，保證將患者的血壓控制在正常范圍內。通常，當患者的血壓值控制在了180/105mmHg以內則可取消降壓用藥，若血壓超過180/105mmHg則需結合情況采取降壓藥物，主要使用卡托普利、倍他樂克等。若急性期后的血壓依舊較高，需采取系統地口服降壓藥。

　　1.3 護理措施

　　1.3.1 關注病情變化：對處于急性期的患者需要實施動態觀察策略，對生命體征及時關注，主要指標有：瞳孔、意識、血壓、脈搏、呼吸等，并做好詳細地觀察記錄。而對呼吸的觀察指標主要有：頻率、鼾聲、嘔吐、瞳孔等，以及相關的肢體功能，以保證患者維持正常狀態。在所有指標中，較為重要的則是患者的嘔吐物及大便顏色，這些需要嚴密觀察。

　　1.3.2 昏迷患者的護理：對于病情嚴重的患者需要嚴密觀察病情，做好救治的準備。護理時需保證患者的頭偏向一側，以助于口腔內的分泌物往外引流，避免分泌物吸入呼吸道而引起窒息。一般情況需進行口腔持續2～3次護理，張口呼吸患者需使用濕紗布將口鼻蓋住，避免出現口腔感染。定期對患者的指甲修剪，避免自己抓傷而引起感染。若發現患者的昏迷時間長、出血量大時需及時采取氣管切開術。

　　1.3.3 壓瘡預防處理：每隔2～3 h 對患者翻身1次，骨隆突處墊軟枕或海棉墊，維持床鋪的整潔干凈，防止殘留渣屑。患者的受壓位置應該使用酒精(濃度50%)進行局部按摩，對皮膚皺折處涂擦爽身粉[2]。若患者已經出現壓瘡，則需要使用呋喃西林消毒，然后選擇榆膏外涂，且每天換藥1次

　　1.3.4 飲食調理：若患者無法正常飲食，則需要采取鼻飼，患者在病發的2小時內禁止進食。若患者能夠進食者，則護士要控制喂食速度及頻率，以避免食物進入氣管后造成窒息或吸入性肺炎[3]。對昏迷、難以進食的患者實施鼻飼流質，每天4～5次，每次控制在200 ml，對胃管定時回抽，并觀察是否存在上消化道出血，且維持口腔的干凈。

　　1.3.5 功能訓練：若患者在治療過程中病情穩定后，護理人員需根據實際情況制定有效的康復計劃，促進其肢體器官功能的恢復。護士可以對患者進行按摩、針灸等有關的治療。在訓練時需要對器官功能重點訓練，如：記憶、說話等方面，從而加強對語言的刺激以恢復功能。

　　1.3.6 出院指導：在患者出院前期，護士需引導患者掌握正確的自我調理計劃，防止情緒異常變化帶來的異常影響。如：定期定量使用降壓藥物，養成良好的生活習慣，選擇食物科學飲食等。在調養期間必須禁止煙酒，不吃刺激性食物，維持足夠的休息時間等等。

　　2 結果

　　經積極救治及系統護理，其中37例康復(34例生活能自理，4例需要協助生活)，11例好轉，死亡1例。無一例伴有并發癥。

　　3 討論

　　對患者采取科學有效的護理措施能夠控制疾病死亡率和致殘率，為搶救成功創造有利條件。這就需要護理人員樹立良好的職業道德，提高自己的專業技能，科學判斷腦出血患者的實際病情，并采取針對性的搶救措施，以對疾病情況給予控制。醫護人員在治療護理時保持鎮靜，遇到異常情況時要迅速采取措施處理，讓患者在心理和生理上都得到安慰感，這對于醫護工作的發展都是很有幫助的。此外，護士還需要積極培養自己的應急能力、觀察護理能力，以提高對患者的護理效果，有效降低死亡率。參考文獻

　　[1]夏明武，群森，洪玉娥.自發性腦出血并發癥及預后臨床分析[J].安徽醫學，2009，30(2)：165-167.

　　[2]付紅.腦卒中患者肺部感染的相關因素分析及護理對策[J].安徽醫學，2009，30(6)：680-681.

　　[3]何永姬，陳遠，車革方.運用護理程序進行腦卒中偏癱康復患者的健康教育[J].齊魯護理雜志，2005，11(6)：587-588.