兒科醫(yī)學(xué)論文征稿萬古霉素的兒科用藥

　　革蘭陽性菌在細菌感染中比例日趨增高，耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MBSA)、表皮葡萄球菌(MRSE)及凝固酶陰性菌(MBCNS)成為醫(yī)院感染的主要病原菌[1,2,3]素的應(yīng)用日趨廣泛。本文調(diào)查分析我院2006年5月—2011年4月兒科住院患者使用萬古霉素的25份病歷，旨在了解萬古霉素作為特殊限制使用的抗生素的臨床用藥情況，以促進萬古霉素在兒科更安全合理的應(yīng)用。

　　【摘要】目的 了解萬古霉素在兒科的應(yīng)用情況，以促進在兒科病人中更合理的使用萬古霉素。方法 采用回顧性分析方法，調(diào)查分析2006年5月—2011年4月兒科住院患者50例應(yīng)用萬古霉素的治療過程。結(jié)果 萬古霉素治療有效率84%，平均用藥時間5.16d。結(jié)論 嚴格適應(yīng)證，按藥敏用藥，減少經(jīng)驗用藥，采取特殊藥物使用限制措施，有助于提高萬古霉素類的治療效果及合理用藥水平。

　　【關(guān)鍵詞】萬古霉素 兒科 合理用藥

　　1 資料和方法

　　1.1 對象

　　2006年5月—2011年4月我院兒科住院病人應(yīng)用萬古霉素藥物的病歷共25份，占我科同期住院病人的0.22%，占我院使用萬古霉素類藥物(61例)的40.98%。其中男18例(72%)，女7例(28%);～28d 3例(12%)，～1歲16例(64%)，～3歲2例(8%)，～7歲2例(8%)，～14歲2例(8%)。

　　1.2 方法 回顧性總結(jié)分析開始及終止萬古霉素治療方案的原因、影響治療效果的危險因素，以及合理用藥情況。

　　2 結(jié)果

　　2.1 一般情況

　　2006年5月—2011年4月兒科25例用藥病例中，住院總天數(shù)215d，平均8.6d，用藥天數(shù)129d，平均5.16d，持續(xù)用藥最長10d，最短2天。25例均為治療用藥，按藥敏用藥20例(80%)，總有效率84%。25例均經(jīng)醫(yī)務(wù)科嚴格審批后用藥。

　　2.2 疾病種類及愈后

　　見表1。疾病感染構(gòu)成比調(diào)查中，肺部感染占84%，膿胸占12%，多發(fā)性膿腫占4%。多發(fā)性膿腫患兒的用藥有效率較低。

　　表1 疾病感染情況

　　2.3 細菌培養(yǎng)情況

　　24例患兒做了細菌培養(yǎng)和藥敏實驗，細菌培養(yǎng)率為96.0%(24/25)，培養(yǎng)陽性率83.3%(20/24)。革蘭陽性菌感染19例，其中金黃色葡萄球菌(MRSA 0例)9例，表皮葡萄球菌5例(均為MRSE)，溶血葡萄球菌2例，其它G+菌3例，混合感染8例，G+菌感染中合并產(chǎn)氣桿菌2例，肺炎克雷白桿菌2例，陰溝腸桿菌1例，大腸埃希菌1例，銅綠假單胞菌1例;白假絲酵母菌1例。

　　2.4 始停用藥原因

　　開始治療用藥原因：根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果20例、現(xiàn)用抗生素?zé)o效改用藥5例、其中嚴重感染1例、個人經(jīng)驗用藥4例。終止治療用藥原因：治療療程結(jié)束21例、疾病痊愈14例、疾病好轉(zhuǎn)因經(jīng)濟原因出院7例，病危或培養(yǎng)陰性療效不佳轉(zhuǎn)院停藥4例。治療無效的原因：多重混合感染2例，用藥療程不足2例。

　　2.5 聯(lián)合用藥情況

　　單獨用藥10例(40%)，二聯(lián)用藥13例(52%)，三聯(lián)用藥2例(8%)，聯(lián)合用藥占主導(dǎo)地位。其中聯(lián)用派拉西林他唑巴坦4例，阿奇霉素1例，與頭孢類聯(lián)用8例，其中頭孢甲肟4例，頭孢比肟3例，頭孢他啶1例;與亞胺培南和氨曲南聯(lián)用1例，與利福霉素和抗真菌藥物合用1例。

　　2.6 不合理用藥

　　不合理用藥7例，其中配伍不當(dāng)3例，聯(lián)合用藥過多2例，用藥時間過短1例。

　　3 討論

　　萬古霉素是目前針對G+菌感染的抗生素，是葡萄球菌和腸球菌等耐藥革蘭陽性球菌首選藥物，對難辨梭菌具高度抗菌活性。隨著萬古霉素應(yīng)用的日趨增多，已出現(xiàn)耐萬古霉素的腸球菌(VRE)[4,5]，對萬古霉素敏感性降低的金黃色葡萄球菌(VISA)以及耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌(VRSA)。面對全球性的抗生素濫用，特別是兒科;抗生素使用率普遍較高的情況，萬古霉素類藥物在兒科的不合理應(yīng)用應(yīng)當(dāng)引起重視。調(diào)查結(jié)果顯示，萬古霉素在兒科的用藥占全脘用藥的最大比例(40.98%)，但基本上不存在超量濫用。調(diào)查中不合理用藥表現(xiàn)為經(jīng)驗性或臆斷性用藥、適應(yīng)證較寬或失控、聯(lián)合用藥方式無理論根據(jù)及聯(lián)合用藥過多、沒有特殊使用的限制性措施等。開始用藥的主要原因有根據(jù)細菌培養(yǎng)、對現(xiàn)有抗生素?zé)o效等，而由個人經(jīng)驗用藥適應(yīng)證較寬4例(16%)。終止用藥原因分析中大部分由于治v療療程結(jié)束。影響療效的主要因素有伴危險因素的嚴重感染，經(jīng)驗性或臆斷性用藥。

　　萬古霉素通常不作為一線藥物應(yīng)用，在常用抗菌藥物無效或不能應(yīng)用(如青霉素過敏)時使用。其不良反應(yīng)主要包括耳、腎毒性、靜脈滴注相關(guān)性不良反應(yīng)及血液系統(tǒng)毒性等。小兒患者僅在有明確指征時方可選用，并在治療過程中應(yīng)嚴密觀察不良反應(yīng)，定期復(fù)查尿常規(guī)與腎功能，監(jiān)測血藥濃度和聽力，注意聽力改變。新生兒患者肝、腎等重要器官均未發(fā)育成熟，肝酶的分泌不足或缺乏，腎清除功能較差，應(yīng)盡量避免應(yīng)用毒性大并主要經(jīng)腎排泄的萬古霉素。萬古霉素輸入速度過快可產(chǎn)生皮膚發(fā)紅(紅人綜合征)，輸入藥液過濃可致血栓性靜脈炎，應(yīng)適當(dāng)控制藥液最高濃度(5mg/m1)和最大滴數(shù)(10mg/min)。

　　臨床中兒科用藥的安全有效性越來越引起人們的關(guān)注。萬古霉素在兒科應(yīng)用，實施特殊使用的限制性措施，嚴格用藥指征，努力減少經(jīng)驗用藥，是提高治療有效率的較好辦法。

　　參 考 文 獻

　　[1]張嬰元.革蘭陽性球菌感染抗菌治療進展[J]. 中國抗感染化療雜志，2001.1(1)：50.

　　[2]葉惠芬，陳惠玲，楊銀梅，等.2003年廣州地區(qū)常見病原菌耍藥性調(diào)查[J].中國抗感染化療雜志，2005，5(1)：29.

　　[3]朱德妹，汪 復(fù)，張嬰元. 2003年上海地區(qū)細菌耐藥性監(jiān)測[J] . 中國抗感染化療雜志，2005，5(1)：4.

　　閱讀期刊：《醫(yī)藥界》

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