急救護理流程在門脈高壓性上消化道大出血應(yīng)用

　　門靜脈高壓性上消化道出血于夜間發(fā)生率較高，誘發(fā)因素主要有不良刺激、情緒、飲食不當?shù)?。門靜脈高壓上消化道出血的病情較兇險，其致死率高達50%以上，而且首次出血后仍有40%的病例有繼發(fā)在出血的可能性[1]。為患者提供全方位、全過程無縫隙的急救護理，能夠緊急止血和糾休克，乃至預(yù)見早期并發(fā)癥，對于提高搶救的成功率具有重要意義。本調(diào)查選取50例消化道出血患者為對象，搶救效果滿意，現(xiàn)報道如下：

　　1患者一般資料

　　選取我院于2006年6月2010年6月收治消化道出血患者共50例，男28例，女22例，年齡3276歲，平均年齡40歲。患者均為肝炎后肝硬化門脈高壓食管胃底靜脈曲張破裂出血，胃鏡或上消化道造影檢查均證實食管胃底靜脈為中至重度曲張。入院時患者均有不同程度的休克表現(xiàn)，臨床癥狀為嘔血、黑便，嘔血量>1000mL，部分患者存在輕度黃疸或者腹水，不存在肝性腦病。肝硬化Child-Pugh評估分級，B級31例，C級19例。

　　2急救護理流程

　　2.1病情評估 本調(diào)查50例患者均由其親屬直接送入本院的急診科，患者進入急診搶救室之后應(yīng)立即實施觀察監(jiān)測，主要包括以下幾個方面：①患者呼吸道是否通暢;②患者的呼吸頻率和呼吸特點;③患者心率、脈率、血壓、末梢循環(huán)、口唇顏面顏色等;④患者表現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀;⑤監(jiān)測患者尿量。通過以上五個步驟來初步評價患者的病情，進而明確護理的重點[2]。

　　2.2恢復(fù)有效循環(huán) 所有患者均合并不同程度的休克，應(yīng)迅速建立2組有效靜脈滴注通道，有必要時應(yīng)行中心靜脈插管，同時測定中心靜脈血壓，并立即采血、配血，做好輸血前準備和必要的血液檢查。休克患者的病情較兇險，故對于門脈高壓上消化道大出血的休克患者，首先立即補充血容量，通常用平衡鹽液和濃縮紅細胞進行復(fù)蘇，以此來為下一步治療贏取時間。建議及早輸新鮮血，輸血輸液過程中應(yīng)嚴密監(jiān)控血壓、脈搏和尿量的變化，適當調(diào)整輸血輸液量和輸送速度，避免過量輸液導(dǎo)致門靜脈、曲張靜脈內(nèi)壓升高，或者側(cè)枝循環(huán)的血容量增多，引起再出血，同時輸液過快還會導(dǎo)致心力衰竭[3]。

　　2.3止血治療流程 急診常規(guī)采用微量泵靜脈輸注止血藥物(如十四肽生長抑素)，對于大出血患者則常規(guī)應(yīng)用三腔二囊管進行物理壓迫止血。近20年，隨著對肝硬化門靜脈高壓癥發(fā)病機制的深入研究，逐步形成了以藥物療法、內(nèi)窺鏡療法、介入療法、手術(shù)療法治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的治療格局，并且療效較過去有明顯提高[4]。在緊急情況下外科治療是不可或缺的一種手段，首選術(shù)為賁門周圍血管離斷術(shù)，具體的操作步驟應(yīng)根據(jù)術(shù)中情況而靈活變更。賁門周圍血管離斷術(shù)經(jīng)過長期的臨床實踐，漸漸發(fā)展和完善，已經(jīng)成為目前國內(nèi)外治療門脈高壓癥并發(fā)上消化道大出血最常用、治療效果最佳的手術(shù)方式[5]。

　　2.4觀察病情變化和預(yù)見并發(fā)癥 :

　　2.4.1采用多功能心電監(jiān)護儀進行動態(tài)生命指征監(jiān)測，有助于取得最好的治療效果。

　　2.4.2并發(fā)癥主要指肝性腦病，因為肝硬化消化道大出血患者極易誘發(fā)肝性腦病。護士可通過與患者進行對話來測試患者的思維、回答的準確性等來預(yù)測患者的精神狀態(tài)變化，同時監(jiān)測肝腎功能、動脈血氣、血電解質(zhì)和血氨的變化。

　　2.5心理護理 由于部分患者對自己的病情認識度不夠，有可能形成恐慌心理，影響急救工作的進行。急救醫(yī)護人員應(yīng)密切關(guān)注患者的焦慮心情，有針對性地做好心理護理工作。向患者及其家屬正確傳授有效控制病情的信息，消除其緊張恐懼的情緒，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，配合進一步治療工作。由于門靜脈高壓患者長期患病，戰(zhàn)勝疾病的信心不足，一旦發(fā)生急性大出血，更易產(chǎn)生恐懼和焦躁情緒，不利于急救治療工作的執(zhí)行。所以，急救護理人員對患者關(guān)懷和鼓勵，對于患者解除恐懼心理并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合臨床治療，具有重要意義[6]。

　　2.6轉(zhuǎn)科準備 經(jīng)過以上幾個流程，可進入下一階段的治療，部分患者有手術(shù)適應(yīng)癥，需要進行急診手術(shù)。急救護理人員應(yīng)該及時患者及其家屬溝通，避免其產(chǎn)生恐慌焦慮情緒。同時急救護理人員應(yīng)該積極配合醫(yī)師做好術(shù)前準備。

　　3結(jié)果

　　本組50例患者，成功搶救46例，其中采用保守治療34例，手術(shù)治療12例，因為病情嚴重死亡4例，搶救成功率達92.0%。本組發(fā)現(xiàn)3例亞臨床性肝性腦病，經(jīng)預(yù)見性治療和護理后，避免了肝性腦病的惡性發(fā)展，及時搶救成功。急救結(jié)果見表1.