醫(yī)學(xué)論文發(fā)表代理靜脈留置針的應(yīng)用

　　本篇文章是由《醫(yī)學(xué)與法學(xué)》發(fā)表的一篇醫(yī)學(xué)論文，雜志主要欄目為理論前沿、論著、探索與爭(zhēng)鳴、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)藥衛(wèi)生、法規(guī)解讀、案例評(píng)析、醫(yī)藥衛(wèi)生教育、醫(yī)院管理、醫(yī)與法自由談、中醫(yī)中藥、臨床護(hù)理、醫(yī)學(xué)影像與檢驗(yàn)、經(jīng)驗(yàn)交流、業(yè)內(nèi)信息等。

　　摘　要：總結(jié)18例侵蝕性葡萄胎的患者采取靜脈留置針進(jìn)行化療的應(yīng)用。主要包括選擇穿刺部位和血管，穿刺技巧及固定方法，封管的方法，以及化療期間加強(qiáng)觀察及護(hù)理。認(rèn)為在化療期間使用靜脈留置針能有效的降低靜脈炎及化療藥物外滲，降低了患者的痛苦。

　　關(guān)鍵詞：侵蝕性葡萄胎;靜脈留置針;化療

　　對(duì)18例侵蝕性葡萄胎的患者采取了靜脈留置針進(jìn)行化療，經(jīng)過(guò)精心護(hù)理，無(wú)一例發(fā)生靜脈炎及化療藥物外滲，文章將其臨床應(yīng)用和護(hù)理體會(huì)進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料：選擇2009年7月～2010年10月我科住院的侵蝕性葡萄胎患者18例，年齡20～43歲。靜脈炎的標(biāo)準(zhǔn)[1]：①紅熱型：沿靜脈血管走向發(fā)紅、發(fā)熱、腫脹、疼痛;②硬結(jié)型：沿靜脈血管走向變硬，呈條索狀硬結(jié)，血流不暢伴疼痛;③壞死型：靜脈穿刺部位腫痛加劇，皮膚發(fā)黑壞死，嚴(yán)重者可達(dá)肌層。

　　1.2 方法

　　1.2.1 材料：選用潔瑞牌18GMM型留置針，敷貼采用3M透明敷貼。

　　1.2.2 穿刺部位和血管選擇：穿刺時(shí)應(yīng)選擇粗直、血流豐富、彈性好且沒(méi)有靜脈瓣的大血管。由于上肢靜脈干線短，下肢靜脈有瓣膜，血流慢，藥物在下肢靜脈停留的時(shí)間長(zhǎng)，易形成靜脈炎。選擇部位應(yīng)先上肢，后下肢，先遠(yuǎn)心端后近心端，兩側(cè)肢體交替進(jìn)行。同時(shí)避開(kāi)關(guān)節(jié)處，盡量避開(kāi)上肢貴要靜脈及其分支血管，因其對(duì)強(qiáng)刺激性藥物更為敏感，容易發(fā)生靜脈炎[2]。

　　1.2.3 穿刺技巧和固定方法：在距離穿刺點(diǎn)上方15 cm處扎止血帶，松緊適宜。常規(guī)消毒皮膚，消毒范圍8～10 cm。待干后，繃緊皮膚，持留置針與皮膚15°～30°角進(jìn)針，進(jìn)針?biāo)俣纫欤瑧?yīng)直接穿刺入血管，見(jiàn)到回血后降低進(jìn)針角度(5°～15°角)。將留置針繼續(xù)沿血管前行1～2 mm，然后邊退針邊推入外管套，直到把軟管全部送入血管，拔出針芯。以穿刺點(diǎn)為中心，平整地將敷貼粘貼在皮膚上。記錄時(shí)間，并貼于敷貼下方與皮膚接觸處。再采用防過(guò)敏膠布將留置針尾部纏繞一圈固定。防止患者出汗多，造成留置針脫出。第2天同法在另一上肢穿刺并固定留置針輸入化療藥。兩側(cè)肢體交替輸入化療藥物的，每支留置針最多留置2 d時(shí)間。

　　1.2.4 封管：應(yīng)用生理鹽水封管，采取連續(xù)不間斷脈沖式正壓封管，將剩余2 ml邊推注邊拔出針頭，正壓封管速度不宜過(guò)快，確保留置針內(nèi)全是封管液，而不是血液和藥液，1次/8 h[3]。

　　2 結(jié)果

　　18例患者無(wú)一例發(fā)生靜脈炎。

　　3 護(hù)理

　　3.1 心理護(hù)理：靜脈留置針的費(fèi)用比一次性針的費(fèi)用高，無(wú)形中增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者不易接受。因此，穿刺前應(yīng)建立良好的護(hù)患關(guān)系。穿刺前要向患者及家屬告知使用目的、意義、注意事項(xiàng)等，已取得合作與信任、使其積極配合。靜脈留置針輸液期間，指導(dǎo)患者避免留置留置針的肢體劇烈活動(dòng)或用力，避免碰撞或按揉留置針部位。洗簌時(shí)防止穿刺部位進(jìn)水，以防感染。穿刺部位如有紅腫疼痛、癢感，應(yīng)立即告訴護(hù)士。

　　3.2 密切觀察：輸注化療藥前后均需用生理鹽水沖管，輸注化療藥物期間加強(qiáng)巡視，每1 h觀察1次，觀察穿此處有無(wú)紅腫，有無(wú)回血。一旦發(fā)現(xiàn)化療藥物外滲，應(yīng)立即停用化療藥，使用0.4%普魯卡因(2%普魯卡因:生理鹽水=1:4)，應(yīng)用局部麻醉的方法在外滲表皮打起一皮丘，皮丘應(yīng)覆蓋或超過(guò)藥物外滲范圍。給予冰袋冰敷藥物外滲部位，并囑患者局部24 h不可接觸熱物，24 h后改為25%～50%硫酸鎂溶液局部熱敷，預(yù)防皮膚破潰及壞死。

　　3.3 嚴(yán)格控制化療藥物的輸液速度：使用電腦輸液泵控制化療藥物，使之在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)輸完，以達(dá)到預(yù)期療效。

　　4 討論

　　侵蝕性葡萄胎常采用的化療藥物包括5-FU、更生霉素、甲氨蝶呤，這些藥物均為高刺激性、高濃度、高分子藥物，這些藥物的輸注會(huì)引起局部血流速度減慢，血管擴(kuò)張、血管通透性增加。5-FU屬于細(xì)胞周期特異性藥，靜脈滴注時(shí)間不得少于6～8 h，否則藥物不能在體內(nèi)維持有效濃度而達(dá)不到好的療效，它的主要不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)和骨髓抑制，療程為8～10 d。更生霉素的主要不良反應(yīng)為靜脈炎，同時(shí)更生霉素遇光分解，應(yīng)避光使用，每次靜脈滴注的時(shí)間不得少于4～6 h。以往采取一次性頭皮針輸注化療藥物，需要時(shí)間長(zhǎng)，患者肢體長(zhǎng)時(shí)間受限，行動(dòng)不便，在上廁所及嘔吐時(shí)很容易造成針頭穿破血管，使化療藥物外滲，造成痛苦。自從采取靜脈留置針進(jìn)行化療，僅一例患者出現(xiàn)靜脈稍為變黑，但無(wú)疼痛，未經(jīng)處理自然好轉(zhuǎn)。有效的避免了重復(fù)穿刺帶給患者的痛苦，減少了靜脈炎及藥物外滲的風(fēng)險(xiǎn)，取得滿(mǎn)意效果。

　　5 參考文獻(xiàn)

　　[1] 李樹(shù)珍.現(xiàn)代護(hù)理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2000:431.

　　[2] 肖金萍,李奇志,肖清秋.腫瘤患者使用淺靜脈套管針的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2000,15(7):420.

　　[3] 金賽紅.淺談靜脈留置針的護(hù)理體會(huì)[J].中華護(hù)理雜志,2005,10(4):137.

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　　【關(guān)鍵詞】衛(wèi)生服務(wù) 艾滋病 關(guān)懷