高職高專內(nèi)科角色模擬提高學(xué)生溝通能力的研究

　　隨著醫(yī)學(xué)模式的更新，醫(yī)學(xué)類高職高專內(nèi)科學(xué)課程設(shè)置是以人才培養(yǎng)為目標(biāo)、崗位的需求及實際工作的過程為依托，突出能力的培養(yǎng)。為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)應(yīng)用型、技能型人才，加強內(nèi)科實踐教學(xué)，其中一個重要的方面就是溝通技能的培養(yǎng)[1]。

　　高職高專內(nèi)科學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)多為填鴨式，學(xué)生只有在最后 1年的臨床實習(xí)中才進入醫(yī)療活動，學(xué)生繞著教師轉(zhuǎn)，教師講為主，學(xué)生被動聽，使學(xué)生的主動性受到嚴重壓抑，個性和創(chuàng)造性難以得到發(fā)展，使交流與溝通能力有很多缺陷;學(xué)生與病人交往中普遍存在缺乏自信，緊張焦慮等心理狀態(tài)，如在采集病史時羞于主動開口詢問，只是一味抄寫門診病歷或上級醫(yī)師內(nèi)容;引發(fā)醫(yī)療矛盾和糾紛;還有些學(xué)生缺乏和護士、醫(yī)療輔助人員的交流與溝通，耽誤醫(yī)囑的執(zhí)行。這些現(xiàn)象往往阻礙了學(xué)生向住院醫(yī)師的角色轉(zhuǎn)變，從而嚴重影響實習(xí)質(zhì)量[2]。

　　良好的溝通不僅能使所做的事情事半功倍，更能使人際關(guān)系和環(huán)境氛圍變得融洽而愉悅。溝通能力是醫(yī)療活動的基礎(chǔ)[3]。學(xué)生“溝通技能”的拓展反映出重視培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生與他人有效溝通以達到建設(shè)性合作的能力，這種能力將對醫(yī)學(xué)生今后有效開展醫(yī)療服務(wù)和衛(wèi)生保健工作產(chǎn)生深遠影響[4]。

　　因此，研究如何提高臨床醫(yī)學(xué)生交流和溝通能力，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的需要，也符合高職高專醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的需要。究竟什么樣的模式才能更好地滿足學(xué)生的需求，達到良好的教學(xué)成果呢?下面將從幾個方面談一下醫(yī)學(xué)生角色模擬訓(xùn)練的模式。

　　1小課堂角色模擬訓(xùn)練

　　在校內(nèi)進行，按執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試綱要，編寫內(nèi)科常見病 70例的問診標(biāo)準(zhǔn)化病歷，建立資源庫，將臨床三年普專醫(yī)學(xué)生分成若干個訓(xùn)練小組，進行角色模擬訓(xùn)練。每組 10人，兩兩結(jié)對，分別模擬問診的醫(yī)患雙方。每組指導(dǎo)教師 1名，指導(dǎo)教師組織學(xué)生兩兩組合分別扮演“醫(yī)生”或“患者”練習(xí)問診(1學(xué)時)，扮演“患者”的學(xué)生根據(jù)本次課學(xué)習(xí)的癥狀構(gòu)思 1份簡單病歷，由扮演“醫(yī)生”的學(xué)生進行問診，并提出可能診斷，與“患者”核對，討論如何充分獲知與疾病相關(guān)的信息。最后指導(dǎo)教師點評并示范標(biāo)準(zhǔn)化病歷的問診內(nèi)容及技巧(1學(xué)時)。物理診斷學(xué)結(jié)束后參加臨床實踐技能考試，進行統(tǒng)計分析，并完成問診能力的自評問卷調(diào)查。

　　2走近患者，真實角色模擬

　　在醫(yī)院進行，學(xué)生在有診斷學(xué)及內(nèi)科學(xué)知識的基礎(chǔ)上，走近患者，真實角色模擬。首先教師要選擇相關(guān)的病種，取得患者同意后帶領(lǐng)學(xué)生進行床旁詢問病史，一定要取得病人的信任才能使整個教學(xué)過程能更加真實，病人的配合能使整個臨床診療過程更加順利。起初，學(xué)生面對患者往往不知道如何開口，而且總是不能抓住詢問重點，這其實是接觸患者過少，對臨床過于生疏的表現(xiàn)。教師要讓學(xué)生積極主動進入到醫(yī)生的角色中來，體會真實的醫(yī)生角色，學(xué)生才能有成功的感覺[5]。學(xué)生在詢問過程中，帶教老師鼓勵學(xué)生相互補充，爭取獲得最完整的病史。教師充當(dāng)啟迪和補充的角色，可以補充詢問，針對病人的某一癥狀需要補充講解的，可以適時告知學(xué)生，使整個過程更加充實，還能避免學(xué)生出現(xiàn)冷場時的尷尬，讓學(xué)生的角色體驗更加真實。

　　詢問完病史后，集中各小組的學(xué)生，教師要讓每組學(xué)生匯報病史，這樣既可以讓學(xué)生找出自己的不足，同時也可組間交叉了解病史，獲取更多的病例分析的機會，通過教師對各組學(xué)生詢問的分析，教師結(jié)合理論知識分析患者現(xiàn)有癥狀與疾病的相關(guān)性，做出診斷及鑒別診斷。

　　3專題講座與討論

　　從醫(yī)護關(guān)系、醫(yī)患關(guān)系及臨床輔診關(guān)系等三個角度，圍繞如何進行有效的交流和溝通，設(shè)計12個討論專題。

　　聘請主要臨床科室的主任醫(yī)師 、主治醫(yī)師、護士長以及主要輔診科室負責(zé)人主持各專題講座及討論，制作多媒體課件和幻燈片，并準(zhǔn)備相關(guān)的模擬情境問題。舉例：醫(yī)患關(guān)系角度，專題：如何簡明地解釋疾病的診斷情況?情境問題：如何與診斷為原發(fā)肝癌的患者進行談話? 每次專題 2課時，其中主持人講座 0.5課時，提出情境問題，學(xué)生按問診角色模擬訓(xùn)練的劃分分組討論 1課時，小組集中代表發(fā)言、主持人總結(jié)0.5課時。

　　課后主持人根據(jù)代表發(fā)言內(nèi)容給各討論小組評分，各組學(xué)生完成自評問卷調(diào)查。

　　4社會實踐

　　節(jié)假日期間開設(shè)興趣小組，學(xué)生自愿參加，在敬老院和社區(qū)14天的社會勞動實踐。帶隊老師將學(xué)生分成2個勞動小組，分別在敬老院和社區(qū)各勞動7天。承擔(dān)在敬老院和社區(qū)的老年慢性病人醫(yī)療服務(wù)，同時也承擔(dān)老年人的生活護理工作。通過交流和溝通把微笑帶給老年人，拉近心與心的距離，勞動結(jié)束后由學(xué)生完成交流與溝通能力的自評問卷調(diào)查。

　　采用多種角色模擬訓(xùn)練的方式提高高職高專學(xué)生臨床交流和溝通能力，不僅需要臨床教師全身心的投入以及相互交流探討才能獲得更好的教學(xué)效果，還需要通過教學(xué)實踐而完善，教學(xué)效果也需要通過不同的評價體系而改進和提高。引發(fā)學(xué)生獨立思考，演化學(xué)生對教材的理解和認識，培養(yǎng)學(xué)生邏輯思維，有效地緞煉學(xué)生的語言表達能力。讓學(xué)生模擬訓(xùn)練后參與爭論，才能從不同的角度培養(yǎng)全面的思維模式，對于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神有著重要作用[6]。要善于挖掘教材中一切可以讓學(xué)生操作的因素[7]，為學(xué)生提供演示、動手實驗練習(xí)的機會，使其在實踐操作中，動腦、動手、動口去發(fā)現(xiàn)新知，發(fā)現(xiàn)問題，從而培養(yǎng)學(xué)生的動手能力創(chuàng)新能力，找到學(xué)習(xí)這門學(xué)科的金鑰匙。

　　總之，高職高專的內(nèi)科實踐教學(xué)通過診治演習(xí)、討論，互換角色，病例模擬，讓學(xué)生“身臨其境”感受病人和醫(yī)生的角色，讓學(xué)生在娛樂中掌握知識，了解基本的操作方法和臨床思維過程，增加學(xué)生的臨床溝通和交流能力及人文關(guān)懷，實現(xiàn)以學(xué)生為主體的、學(xué)生自發(fā)主動完成學(xué)習(xí)的教學(xué)過程。提高了教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量。為學(xué)生順利進入醫(yī)院實習(xí)奠定了基礎(chǔ)。