醫(yī)學(xué)論文征稿淺析全麻腹部手術(shù)護(hù)理

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　　摘 要：近年來，全身麻醉手術(shù)已被廣泛用于各種腹部手術(shù)，全麻腹部手術(shù)后的護(hù)理對(duì)于減輕患者痛苦、減少并發(fā)癥、促進(jìn)患者康復(fù)有著重要的作用。本文在對(duì)全麻腹部手術(shù)的及其護(hù)理重要性進(jìn)行概述的基礎(chǔ)上,分析了影響全麻腹部手術(shù)康復(fù)的幾個(gè)因素,并重點(diǎn)詳述如何進(jìn)行全麻腹部手術(shù)后的護(hù)理及其注意事項(xiàng)。

　　關(guān)鍵詞：全麻General anesthesia; 腹部手術(shù)Abdominal operation ;護(hù)理;影響因素;護(hù)理對(duì)策

　　1 全麻腹部手術(shù)及其護(hù)理概述

　　近年來，全身麻醉隨著理論和技術(shù)的日益完善，已被廣泛用于各種腹部手術(shù)，對(duì)術(shù)后的康復(fù)質(zhì)量問題也日益受到人們的重視。但全麻是較諸其它麻醉影響病人的生理狀態(tài)最為顯著者，全身麻醉對(duì)病人造成的心理、生理功能紊亂，使全麻術(shù)后病人在意識(shí)恢復(fù)階段，常出現(xiàn)不同程度的嗆咳、躁動(dòng)、寒戰(zhàn)、痛苦掙扎等，全麻未清醒前，病人處于意識(shí)喪失階段，為防止各種合并癥或意外的發(fā)生，必須有專人守護(hù)，直至清醒為止。由此，術(shù)后護(hù)理至關(guān)重要，如何促進(jìn)患者的康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，是全體外科護(hù)士共同的護(hù)理目標(biāo)，我們必須主動(dòng)地采取一系例對(duì)應(yīng)措施，提高全麻手術(shù)患者的康復(fù)質(zhì)量。

　　2 影響全麻腹部手術(shù)康復(fù)的因素探討

　　影響全麻腹部手術(shù)術(shù)后康復(fù)的因素有許多，近幾年來，此方面有大量報(bào)道。在此筆者對(duì)幾個(gè)影響患者康復(fù)的不可忽略的因素綜述如下：

　　(1)術(shù)前禁食：術(shù)前禁食是為了避免麻醉期間胃內(nèi)容物反流及誤吸而導(dǎo)致吸入性肺炎或窒息，對(duì)于全麻腹部手術(shù)尤其重要。

　　(2)術(shù)后低體溫：術(shù)后低體溫通常醫(yī)護(hù)人員只注意患者體溫是否升高，而對(duì)術(shù)后體溫在350C以下常未予重視。

　　(3) 術(shù)后高血壓：機(jī)體對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷和疼痛等刺激的應(yīng)激發(fā)應(yīng)，可引起術(shù)后高血壓。腹部術(shù)后高血壓發(fā)生率雖然沒有心臟手術(shù)高，但高血壓對(duì)已有心腦損傷的病人可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥如左心衰、心肌梗塞、高血壓腦病或腦出血，并且還可能引起血管吻合口及創(chuàng)面出血。

　　(4)術(shù)后體位：全麻術(shù)后傳統(tǒng)上用去枕平臥6小時(shí)后改為半臥位，其目的主要是為了防止患者未清醒時(shí)嘔吐引起吸入性肺炎。

　　(5)術(shù)后疼痛：麻醉作用消失后，患者常感到傷口疼痛，24小時(shí)內(nèi)疼痛明顯，2-3天內(nèi)逐漸減輕。傷口持續(xù)疼痛除影響患者休息和睡眠外，還影響許多方面，如：

　　1)影響腹部手術(shù)術(shù)后呼吸功能恢復(fù)(尤以上腹部手術(shù)最為顯著)。

　　2)可能增加切口感染率。

　　因此，術(shù)后應(yīng)積極有效的鎮(zhèn)痛。對(duì)于全麻腹部術(shù)后，目前臨床應(yīng)用較多的鎮(zhèn)痛辦法是使用鎮(zhèn)痛泵。

　　3 全麻腹部手術(shù)后的護(hù)理對(duì)策

　　(1)重視呼吸功能鍛煉

　　人們認(rèn)為術(shù)后肺部并發(fā)癥與術(shù)后肺部限制性通氣功能障礙有關(guān)[7],全麻上腹部手術(shù)由于手術(shù)部位鄰近胸腔，創(chuàng)傷刺激、神經(jīng)反射和炎癥反應(yīng)對(duì)膈肌、胸腔、肺部所產(chǎn)生的影響比較大，會(huì)引起不同程度的限制性通氣功能障礙。主要有以下幾個(gè)影響因素。

　　1)膈肌和胸廓的影響。

　　2)切口疼痛。

　　3)神經(jīng)反射刺激

　　(2)加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)

　　術(shù)后6h內(nèi)，因患者尚未完全清醒，要密切觀察患者的自主呼吸的恢復(fù)情況，包括呼吸頻率、節(jié)律、幅度、肺部羅音。一般全麻上腹部大手術(shù)后，48h內(nèi)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，定時(shí)測(cè)定動(dòng)脈血?dú)猓⒂^察中心靜脈壓的變化，避免加重心肺負(fù)荷。

　　(3)及時(shí)給予氧療

　　由于麻醉和手術(shù)刺激反應(yīng)，使患者通氣功能下降，患者不同程度存在缺氧，因此全麻腹部手術(shù)后的病人，必須常規(guī)給予吸氧24h，流量2-4Lmin-1，視具體情況而定。老年性肺功能不全者行上腹部手術(shù)，術(shù)后氧療時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)，停止時(shí)采取間斷過渡法直至完全停止。

　　(4)采取早期半臥位是腹部手術(shù)后最佳的醫(yī)療體位

　　早期半臥位能全面提高全麻腹部手術(shù)后的康復(fù)質(zhì)量，有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：

　　(1)早期半臥位能促進(jìn)呼吸循環(huán)功能的復(fù)蘇。

　　(2)早期半臥位有利于引流，以降低機(jī)體的炎癥反應(yīng)。

　　(3)早期半臥位有利于提高術(shù)后的舒適度。

　　(4)減少疼痛刺激反應(yīng)：在大手術(shù)或高危患者中，術(shù)后疼痛可能導(dǎo)致功能殘氣量的明顯減少(僅為術(shù)前的25%-50%)，刺激呼吸次數(shù)代償性增加，而長(zhǎng)時(shí)間的呼吸功能增加可能導(dǎo)致呼吸功能衰竭。可見，術(shù)后疼痛可延緩術(shù)后病人的呼吸功能的恢復(fù)，因此術(shù)后有效鎮(zhèn)痛非常重要。。

　　(5)保持呼吸道通暢：全麻術(shù)后，呼吸道分泌物較多，在患者未完全清醒時(shí)，要防止窒息，對(duì)大手術(shù)患者，床邊準(zhǔn)備吸引器，及時(shí)吸出分泌物和嘔吐物。清醒后，因患者無力咳嗽咳痰，必須采用輔助的方式：如痰多不易咳出可輔以霧化吸入,易于咳出。

　　(6)有效地控制感染：術(shù)后要保持腹部引流管通暢，特別是上腹部手術(shù)，要防止膈下積液和膈下感染，以免影響呼吸運(yùn)動(dòng)和引起肺部感染。上腹部手術(shù)患者偶爾會(huì)發(fā)生頑固性膈肌痙攣，要及時(shí)采取措施加以制止，可采用針灸、鎮(zhèn)靜劑等，否則對(duì)呼吸功能影響是很大的。同時(shí)，要合理使用抗生素，促進(jìn)腹部和肺部炎癥消退。

　　(7)術(shù)后早期活動(dòng)：早期積極活動(dòng)可刺激肺通氣/血流灌注增加，促進(jìn)分泌物清除及氧合作用張淋西，術(shù)后肺不張和肺炎的發(fā)病機(jī)理與護(hù)理，國(guó)外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1996，15：58，術(shù)后24h在病情答應(yīng)的情況下，協(xié)助床上活動(dòng)或下床活動(dòng)，大手術(shù)患者，如活動(dòng)耐力較好，讓其自行床上活動(dòng)。方法：將一根堅(jiān)固的帶子系在患者床尾的欄桿上，讓其用于拉緊帶子坐起、躺下，如此反復(fù)鍛煉。

　　全麻上腹部手術(shù)易對(duì)病人造成的心理、生理功能紊亂，對(duì)此類患者進(jìn)行臨床預(yù)防性護(hù)理，可以預(yù)防或減少手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是對(duì)高齡、吸煙及原有肺部疾病的高危人群來說具有十分重要的意義。相信在相信在廣大醫(yī)護(hù)工作者的共同努力下，護(hù)患配合，不斷提高圍手術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量，一定可以最大限度地減少患者疼痛和并發(fā)癥，使腹部手術(shù)患者順利度過術(shù)后康復(fù)期。

　　參考文獻(xiàn)

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　　[3]張淋西.術(shù)后肺不張和肺炎的發(fā)病機(jī)理與護(hù)理.國(guó)外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1996，15：58

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　　《醫(yī)學(xué)臨床研究》(月刊)創(chuàng)刊于1984年，是湖南省衛(wèi)生廳主管，中華醫(yī)學(xué)會(huì)湖南分會(huì)主辦的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)綜合性期刊。雙月刊，國(guó)內(nèi)外公開發(fā)行。內(nèi)容高、中、初三檔俱備，理論與實(shí)踐緊密結(jié)合;題材新穎，欄目豐富，信息量大。