中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)范文中國(guó)醫(yī)學(xué)影像的研究

　　本篇文章是由《中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)》發(fā)表的一篇醫(yī)學(xué)論文，(旬刊)創(chuàng)刊于1989年，是由中華人民共和國(guó)教育部主管，中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部肝膽腸外科研究中心編輯出版的國(guó)家級(jí)綜合性醫(yī)學(xué)科技期刊(旬刊),是中國(guó)科技核心期刊、中國(guó)科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊、中國(guó)CSCD期刊。

　　1.日本醫(yī)學(xué)教育

　　日本的醫(yī)學(xué)教育有綜合大學(xué)的醫(yī)學(xué)部和單純的醫(yī)科大學(xué),從綜合大學(xué)插班入讀醫(yī)學(xué)者,一般學(xué)制為四至五年(各大學(xué)不同,有三年插班的及二年插班的),醫(yī)科大學(xué)為六年制。一般在二至三學(xué)年學(xué)習(xí)基礎(chǔ)課程,三學(xué)年后學(xué)習(xí)臨床課程,第五學(xué)年后利用一到一年半時(shí)間實(shí)習(xí),第六學(xué)年的畢業(yè)考試合格后可獲得醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位,取得國(guó)家醫(yī)生考試資格。獲得學(xué)士學(xué)位后可以入讀四年學(xué)制的博士課程。

　　每年2月,日本進(jìn)行國(guó)家醫(yī)生考試,合格后取得醫(yī)生資格,開始為期二年的臨床研修(被稱為“研修醫(yī)”),即初期臨床研修,之后進(jìn)一步專科醫(yī)生認(rèn)定——后期臨床研修(二年)。

　　2.日本放射科專科醫(yī)生培養(yǎng)

　　日本的影像醫(yī)生培養(yǎng)采用專科醫(yī)生認(rèn)定制度。1966年4月,日本醫(yī)學(xué)放射線學(xué)會(huì)放射線專科醫(yī)生制度建立,至2008年6月30日,日本共有放射科診斷醫(yī)生5199人。

　　日本1997年開始實(shí)行醫(yī)療制度的改革,專科醫(yī)生認(rèn)定協(xié)會(huì)呼吁加盟學(xué)會(huì)強(qiáng)化調(diào)整、維持專科醫(yī)生制度,將稱謂統(tǒng)一為“專科醫(yī)生”,并強(qiáng)調(diào)明確進(jìn)修的科目,將進(jìn)修年限設(shè)定為五年以上,同時(shí)實(shí)施進(jìn)修技能的考核、筆試,完備認(rèn)定審核制度等。學(xué)會(huì)為促進(jìn)專科醫(yī)生資格明確化,調(diào)整學(xué)會(huì)間的專科醫(yī)生認(rèn)定制度。

　　自2004年春季開始,日本在全國(guó)范圍內(nèi)正式推行了醫(yī)生畢業(yè)后的臨床必修制度,與之相接續(xù)的專科醫(yī)生培訓(xùn)制度,目前仍然按照各具有專科醫(yī)生認(rèn)定制度的學(xué)會(huì)自主指定的方針施行。

　　醫(yī)學(xué)生在具有培養(yǎng)資格醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事影像診斷、IVR 研修二年以上,并給出研修記錄及由指導(dǎo)教師給出研修評(píng)價(jià),可以取得認(rèn)定醫(yī)生資格。之后在具有培養(yǎng)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事影像診斷、IVR 研修二年以上,接受專科醫(yī)生考試,并給出研修記錄及由指導(dǎo)教師給出研修評(píng)價(jià),可以取得專科醫(yī)生資格。這期間,取得專科醫(yī)生資格至少需要本科畢業(yè)后六年。專科醫(yī)生認(rèn)證每五年更新一次,不符合專科醫(yī)生認(rèn)證規(guī)定者將被取消資格。

　　3.韓國(guó)醫(yī)學(xué)教育

　　韓國(guó)的醫(yī)學(xué)教育制度,可分為專業(yè)教育和職業(yè)教育兩個(gè)層次,前者包括醫(yī)生、東醫(yī)生、牙醫(yī)生、護(hù)師和公共衛(wèi)生醫(yī)生的培訓(xùn),后者主要是中級(jí)護(hù)理人員、助產(chǎn)和其他輔助人員的培訓(xùn)。

　　高等醫(yī)學(xué)教育包括西醫(yī)學(xué)、東醫(yī)學(xué)、牙醫(yī)學(xué),其學(xué)制為高中后六年,護(hù)理專業(yè)的學(xué)制為高中后四年,六年制醫(yī)學(xué)課程的安排是前二年為醫(yī)前教育,后四年為醫(yī)學(xué)教育,畢業(yè)時(shí)授予醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。醫(yī)學(xué)畢業(yè)生取得博士學(xué)位后,需參加國(guó)家醫(yī)生資格考試,考試內(nèi)容包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)共14門學(xué)科的試題。畢業(yè)后的醫(yī)學(xué)教育分兩類,一類是以培養(yǎng)專科醫(yī)生為目標(biāo)的住院醫(yī)生培訓(xùn),另一類是以教學(xué)和研究技能為目標(biāo)的研究生院教育。

　　住院醫(yī)生培訓(xùn)在經(jīng)認(rèn)可的綜合醫(yī)院中進(jìn)行,培訓(xùn)時(shí)間為四至五年,第一年為實(shí)習(xí),后三至四年為專科定向的住院醫(yī)生培訓(xùn)期。研究生院教育在大學(xué)的研究生院進(jìn)行,為期五年,其中碩士階段二年,哲學(xué)博士階段三年。目前,韓國(guó)90%的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生進(jìn)入了專科醫(yī)生培訓(xùn),由此導(dǎo)致了專科醫(yī)生和全科醫(yī)生比例失調(diào)。

　　4.韓國(guó)放射專科醫(yī)生培養(yǎng)

　　70年代后,韓國(guó)醫(yī)生很少去國(guó)外進(jìn)行他們的住院醫(yī)培訓(xùn)和工作,但是有很多人以訪問學(xué)者的身份去國(guó)外(主要是美國(guó))進(jìn)行學(xué)習(xí)。

　　至2007年,韓國(guó)共有2703名放射醫(yī)生。醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后,經(jīng)過四年的放射科住院醫(yī)生培訓(xùn)后,必須完成一年的實(shí)習(xí)期。申請(qǐng)從事放射專業(yè)的醫(yī)生必須通過韓國(guó)放射學(xué)會(huì)的考試。獲得放射學(xué)會(huì)的認(rèn)證后,希望從事各個(gè)亞專業(yè)工作的醫(yī)生必須到能提供相應(yīng)培訓(xùn)的醫(yī)院進(jìn)行至少一年的培訓(xùn)。大學(xué)的附屬醫(yī)院和大型醫(yī)院可以進(jìn)行住院醫(yī)生培訓(xùn),約70%的放射科醫(yī)生在大學(xué)附屬醫(yī)院或者總醫(yī)院進(jìn)行了培訓(xùn)。

　　5.韓國(guó)放射學(xué)醫(yī)生未來的發(fā)展

　　制定放射學(xué)醫(yī)生專科醫(yī)生制度,明確專科醫(yī)生基本準(zhǔn)則,進(jìn)行專科醫(yī)生認(rèn)定制度的調(diào)查與評(píng)價(jià),專科醫(yī)生的認(rèn)定、宣傳及教育等。

　　承擔(dān) subspecialty 領(lǐng)域診療的學(xué)會(huì)認(rèn)定的專科醫(yī)生,必須是在獲得內(nèi)科系或外科系基礎(chǔ)領(lǐng)域的認(rèn)定醫(yī)生及專科醫(yī)生資格的基礎(chǔ)上,通過進(jìn)一步的進(jìn)修,由具有專科醫(yī)生認(rèn)定制度的學(xué)會(huì)認(rèn)定。

　　中國(guó)醫(yī)學(xué)教育

　　1.中國(guó)現(xiàn)行醫(yī)學(xué)教育水平有待提高

　　畢業(yè)生的水平參差不齊,導(dǎo)致對(duì)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的認(rèn)識(shí)不同;除了本科專業(yè)外,從二年中等專業(yè)衛(wèi)生學(xué)校畢業(yè)的醫(yī)士至協(xié)和醫(yī)科大學(xué)八年制博士,中間還有三年中等專業(yè)學(xué)校畢業(yè)的醫(yī)士、二至四年的高等專科學(xué)校畢業(yè)的醫(yī)士、五至六年醫(yī)學(xué)院大學(xué)本科畢業(yè)的學(xué)士和七年大學(xué)畢業(yè)的碩士等。

　　培訓(xùn)質(zhì)量、效果參差不齊,導(dǎo)致畢業(yè)生較早進(jìn)入專科,其后的住院醫(yī)生和專科醫(yī)生的培養(yǎng)就在所在科室進(jìn)行,各專科崗位的醫(yī)生素質(zhì)在不同地區(qū)、不同醫(yī)院之間差距較大,甚至同一地區(qū)不同醫(yī)院對(duì)臨床住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)施程序和方法也不一樣,導(dǎo)致放射醫(yī)生整體水平不高。

　　許多醫(yī)院按檢查手段劃分影像學(xué)科室,將醫(yī)學(xué)影像學(xué)科劃分為若干小科室,例如:普通放射科、CT 科(室)、MRI科(室)、血管造影或介入科(室)、超聲科(室)及核醫(yī)學(xué)科(室)等,這與國(guó)際醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)和使用的慣例不相適應(yīng)。由此會(huì)導(dǎo)致培訓(xùn)機(jī)會(huì)不均等,人才不能流動(dòng),管理體制滯后,缺乏競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制等問題制約著臨床醫(yī)生隊(duì)伍整體素質(zhì)的提高,不僅嚴(yán)重影響到醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,而且制約了衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展。

　　建國(guó)50多年來,中國(guó)已初步建立了學(xué)校醫(yī)學(xué)教育——畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育(GME)——繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育(CME)的終身醫(yī)學(xué)教育體系。目前國(guó)內(nèi)影像專業(yè)設(shè)置有影像診斷專業(yè)、影像技術(shù)專業(yè)、影像工程專業(yè)、放射治療專業(yè)四個(gè)基本專業(yè)。

　　目前國(guó)內(nèi)多家大學(xué)開辦了影像專業(yè),總體以五年制本科教育為主,其中天津醫(yī)科大學(xué)于2003年開辦了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(醫(yī)學(xué)影像方向)(七年制,碩士學(xué)位)。

　　2.住院醫(yī)生培養(yǎng)制度

　　一般院校住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)的培訓(xùn)期為五年,分兩個(gè)階段進(jìn)行,確定住院醫(yī)生培訓(xùn)“3+2”模式。第一階段主要進(jìn)行基礎(chǔ)培訓(xùn),為期三年,主要輪轉(zhuǎn)各主要相關(guān)二級(jí)學(xué)科的臨床工作,在學(xué)習(xí)各相關(guān)二級(jí)學(xué)科基本理論知識(shí)的同時(shí),重點(diǎn)掌握臨床基本技能,以達(dá)到低年醫(yī)生的臨床要求;第二階段為后二年,主要進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn),進(jìn)一步加強(qiáng)本專業(yè)臨床理論和技能的培訓(xùn),學(xué)會(huì)處理本學(xué)科常見病及疑難病癥,以達(dá)到低年主治醫(yī)生的臨床工作要求。

　　3.中國(guó)的專科醫(yī)生培養(yǎng)制度

　　2003年衛(wèi)生部啟動(dòng)了“建立中國(guó)專科醫(yī)生培養(yǎng)和準(zhǔn)入制度研究”課題;2004年批準(zhǔn)了北京市衛(wèi)生局開展專科醫(yī)生培訓(xùn)工作試點(diǎn)。吳儀副總理在2004年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上指出,要建立起中國(guó)的專科醫(yī)生制度,這將是衛(wèi)生系統(tǒng)今后幾年的重要任務(wù)之一。

　　2005年,衛(wèi)生部成立了畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會(huì);2006年,衛(wèi)生部辦公廳發(fā)出了開展專科醫(yī)生培訓(xùn)試點(diǎn)工作的通知,陸續(xù)公布了89家醫(yī)院一千多個(gè)基地開展專科醫(yī)生培訓(xùn)試點(diǎn)單位;2007年針對(duì)以上基地開展工作的情況,衛(wèi)生部組織了專科基地復(fù)審工作。

　　4.中國(guó)專科醫(yī)生培養(yǎng)制度建立的情況

　　培訓(xùn)的模式定為:3+X,即普通專科醫(yī)生培訓(xùn)時(shí)間為三年,該階段共設(shè)置專科35個(gè),包括19個(gè)專科和16個(gè)亞專科。亞專科醫(yī)生培訓(xùn)再加一至四年。

　　下圖表為35個(gè)專科設(shè)置情況 (阿拉伯?dāng)?shù)字為年限)

　　目前,已制訂18個(gè)普通專科、34個(gè)亞專科醫(yī)生《培訓(xùn)細(xì)則》與《培訓(xùn)基地標(biāo)準(zhǔn)》。《培訓(xùn)細(xì)則》包括培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)方式、基本要求、較高要求、考核內(nèi)容與方法等;培訓(xùn)基地以學(xué)科為基礎(chǔ),包括所在醫(yī)院條件、學(xué)科基本條件,社會(huì)信譽(yù)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等。同時(shí)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理,定期評(píng)估,優(yōu)勝劣汰。

　　5.住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)與專科醫(yī)生培訓(xùn)

　　兩者相同之處在于均屬畢業(yè)后教育,對(duì)象均為住院醫(yī)生。前者是后者的基礎(chǔ),后者是前者的延伸、發(fā)展;不同之處在于住院醫(yī)生為本院培養(yǎng)人才;而專科醫(yī)生培養(yǎng)的是“社會(huì)人”,即培養(yǎng)后人才實(shí)行二次擇業(yè)、二次準(zhǔn)入。受訓(xùn)者接受三年培訓(xùn),獲普通專科醫(yī)生資格后可選擇就業(yè),也可以按其本人意愿志向繼續(xù)接受亞專科階段進(jìn)一步培訓(xùn)并獲亞專科醫(yī)生資格。這也是醫(yī)學(xué)生獲得公平學(xué)習(xí)、自由就業(yè)和提升醫(yī)療專科技術(shù)水準(zhǔn)的契機(jī)。

　　6.專科醫(yī)生培養(yǎng)存在的問題和解決辦法

　　政府對(duì)住院醫(yī)生和專科醫(yī)生培訓(xùn)沒有專項(xiàng)行政經(jīng)費(fèi)投入,培訓(xùn)缺乏有效的經(jīng)費(fèi)保證;培養(yǎng)期間專科醫(yī)生待遇低,甚至支撐生活都有一定困難,無法調(diào)動(dòng)培養(yǎng)的積極性;住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)發(fā)展不平衡,一定程度上阻礙了專科醫(yī)生培訓(xùn)的發(fā)展進(jìn)程;教育學(xué)位與學(xué)制種類的多樣性,增加 培養(yǎng)的復(fù)雜性,不便于統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)一規(guī)范的管理;專科醫(yī)生培訓(xùn)剛剛起步,相關(guān)的配套政策還不完善,這在很大程度上影響了專科醫(yī)生培訓(xùn)的進(jìn)一步發(fā)展。

　　解決這些問題行之有效的辦法包括建立健全有效的組織管理體系;強(qiáng)化專科醫(yī)生培養(yǎng)基地建設(shè),既重視目標(biāo)管理,也應(yīng)重視過程管理;加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)教管理者的能力建設(shè),強(qiáng)化政府職能,也就是強(qiáng)化政府的籌資和分配職能,把培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)納入常規(guī)化預(yù)算項(xiàng)目,加大對(duì)培訓(xùn)基地的投入,加強(qiáng)教學(xué)支撐體系和師資隊(duì)伍建設(shè)。強(qiáng)化政府的監(jiān)督和管理職能,如加強(qiáng)對(duì)培訓(xùn)基地的審核、認(rèn)定和監(jiān)管工作,逐步建立并推行專科醫(yī)生準(zhǔn)入制度等。

　　在收入方面,美國(guó)住院醫(yī)生的收入明顯低于主治醫(yī)生,僅相當(dāng)于后者的1/6~1/5。 就中國(guó)目前的住院醫(yī)生培養(yǎng)工作而言,還沒有在全國(guó)層面形成制度。醫(yī)學(xué)生一畢業(yè)即可分配到全國(guó)任何一家醫(yī)院工作,住院醫(yī)生只是晉升中的一個(gè)職稱,許多醫(yī)院還沒有住院醫(yī)生培訓(xùn)的質(zhì)量保證體系。