現(xiàn)代中醫(yī)藥范文新醫(yī)改形勢下社區(qū)管理

　　本篇文章是由《現(xiàn)代中醫(yī)藥》發(fā)表的一篇醫(yī)學論文，(雙月刊)1980年創(chuàng)刊，是中醫(yī)中藥、中西醫(yī)結(jié)合的全國性醫(yī)學期刊，國際連續(xù)出版物。以傳播中醫(yī)藥新理論，普及中醫(yī)藥新技術(shù)，遵守嚴謹、求實、科學、優(yōu)質(zhì)的方針，體現(xiàn)“實用、創(chuàng)新、綜合”的辦刊特色，重點面向臨床，面向基層，注重實用，堅持中醫(yī)特色。

　　【摘　要】　本文介紹了健康管理的內(nèi)涵及步驟,闡述了發(fā)展社區(qū)健康的意義,認為進行社區(qū)健康管理是破解“看病貴、 看病難”的關(guān)鍵所在,同時也是切合中醫(yī)\"治未病\"的重要舉措。并在新醫(yī)改形勢下,就社區(qū)健康管理發(fā)展戰(zhàn)略問題對社 區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)進行了SWOT分析,指出了社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的優(yōu)勢、劣勢、威脅和機會,并就社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)在優(yōu) 勢———劣勢和機會———威脅這兩個維度組合的情形下,如何發(fā)展進一步發(fā)展社區(qū)健康管理提出了建議,如轉(zhuǎn)變觀念、加 強健康教育、注重人才培養(yǎng)、構(gòu)建信息化平臺、建立中心醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心的良性互動機制等.

　　【關(guān)鍵詞】　社區(qū)健康管理; SWOT分析;社區(qū)衛(wèi)生服務中心

　　自1997年《中共中央、國務院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決 定》提出“改革城市衛(wèi)生服務體系,積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務,逐 步形成功能合理、方便群眾的衛(wèi)生服務網(wǎng)絡”以來,社區(qū)衛(wèi)生服 務在我國受到日益重視和普遍認可。在2009年頒布的新醫(yī)改 方案中,提出要著力抓好五項重點改革,其中包括健全基層醫(yī) 療衛(wèi)生服務體系,逐步縮小城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務差距, 力爭讓群眾少生病,促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化的目 標。時至今日,關(guān)于發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的重要性和意義已無需 贅述,但對社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展方向及戰(zhàn)略,尤其是在全民健 康意識增加,在新醫(yī)改剛剛頒布,各地都在集中精力準備有所 作為的背景下,如何充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務在健康管理中的作 用、社區(qū)健康管理怎樣發(fā)展等戰(zhàn)略問題還需要做一個明晰的闡 述.

　　1　社區(qū)健康管理的內(nèi)涵 　　隨著我國城市居民生活水平的提高,人們的健康意識也不 斷增強,人們已不再滿足于“有病才求醫(yī)”的傳統(tǒng)醫(yī)療服務模 式。同時隨著社會經(jīng)濟的高速發(fā)展和城市人口老齡化的進程 加快,導致各類疾病以及老年性疾病患病率上升,從而對健康 維護及改善的醫(yī)療需求日益增長。而在我國城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi) 生資源結(jié)構(gòu)配置不合理的情況下,社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)所提供的 醫(yī)療服務遠低于社區(qū)居民需求,城市居民“看病難、看病貴”的 問題突出。因此我國城市社區(qū)衛(wèi)生服務必須改革社區(qū)醫(yī)療服 務的運行機制,改變傳統(tǒng)的醫(yī)療服務模式,建立以健康管理為 中心的社區(qū)醫(yī)療服務體系.

　　1·1　健康管理含義　健康管理是指對個人或人群的健康危險 因素進行全面監(jiān)測、分析、評估以及預測和預防的全面管理過 程。它從遺傳、生活習慣、飲食、生活環(huán)境、職業(yè)行為等方面出 發(fā),對影響身體健康的各種因素進行跟蹤預測、對疾病早期預 警,全方位地進行健康干預的前瞻性理念,結(jié)合先進完善的醫(yī) 療保健服務與信息技術(shù)手段,以各層次醫(yī)療機構(gòu)為依托,為居 民提供科學、系統(tǒng)及人性化的全方位的健康服務,以此調(diào)動個 人與家庭自我保健的積極性,充分有效地利用有限的醫(yī)療資源 來達到最大的健康改善效果,達到防治疾病發(fā)生、控制疾病的 發(fā)展,降低醫(yī)療費用、提高生命質(zhì)量的目的[1-2].

　　它的主要實施流程見圖1。首先收集社區(qū)居民的健康信 息,了解其健康狀況,然后對有可能影響社區(qū)居民健康的有關(guān) 風險性因素進行評估,通過社區(qū)診斷對社區(qū)居民目前的健康狀 況及未來患病或死亡的危險性做出預測。然后是針對各個個 體的不同情況實施個性化的健康管理干預措施,改善其健康狀 況。健康管理是一個長期的、連續(xù)不斷的循環(huán)過程,即在實施 一段時間后,需要進行效果評價,為進一步調(diào)整干預計劃提供 反饋。只有通過長期的健康管理的過程,才能有效地改善社區(qū) 居民的健康狀況,提高生活質(zhì)量,降低他們的醫(yī)療支出.

　　1·2　社區(qū)健康管理的內(nèi)涵　社區(qū)健康管理是以社區(qū)全體居民 為服務對象,對全社區(qū)居民的生命全過程進行系統(tǒng)的監(jiān)控、指 導和維護服務,將預防保健、健康教育和疾病(上接第1207頁) 治療結(jié)合到一起,落實“小病在社區(qū)、大病進醫(yī)院、康復回社區(qū)” 的服務模式,真正實現(xiàn)“治未病”的目標,有效地分流患者,減輕 大醫(yī)院的壓力,逐步緩解看病難、看病貴的問題[3]。因此,它對 建立我國城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務新型體制,推進我國城市醫(yī)療 衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展將起到巨大的推動作用.

　　疾病的發(fā)生、發(fā)展一般都要經(jīng)歷長期的不良生活方式累積 過程,健康管理的基本模式就是通過對引起疾病的各種危險因 素的歸納、分析和控制,以達到對疾病的預防或控制發(fā)展。美 國健康管理20多年的研究顯示,健康管理對于任何企業(yè)和個 人都有一個90%和10%的關(guān)系,即90%的個人和企業(yè)通過健 康管理后,醫(yī)療費用降到原來的10%; 10%的個人和企業(yè)沒有 進行健康管理,醫(yī)療費用比原來提升了90%[4]。所以,健康管 理對于社會、企業(yè)和個人都是必要的,它節(jié)約了醫(yī)療費用的支 出,也提高了個人的生存質(zhì)量.

　　2　發(fā)展社區(qū)健康管理的意義 　　隨著經(jīng)濟的發(fā)展、健康意識的提高以及在醫(yī)改進程中各種 矛盾的凸顯,發(fā)展社區(qū)健康管理具有十分重要的意義。①社區(qū) 健康管理是從上游解決民眾“看病貴、看病難”問題的最有效辦 法和舉措。慢性病威脅和醫(yī)療負擔加重是引發(fā)當前社區(qū)健康 管理“熱潮”的直接原因和最大需求[5]。只有實施戰(zhàn)略前移 (從疾病發(fā)生的“上游”入手,即對疾病發(fā)生的危險因素實行有 效地控制與管理,從以病人為中心轉(zhuǎn)向健康/亞健康人群為中 心)和重心下移(即將衛(wèi)生防病工作的重點放在社區(qū)、農(nóng)村和家 庭),才是解決民眾“看病貴、看病難”問題的最有效辦法和舉 措。通過發(fā)展社區(qū)健康管理,能夠引導社區(qū)居民的一般診療下 移到基層,解決看病貴、看病難的問題,逐步實現(xiàn)社區(qū)首診、分 級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診。②發(fā)展社區(qū)健康管理是社區(qū)群眾越來越 迫切的需要。WHO認為所有就診患者中,只有10%左右的患 者需要專科醫(yī)生診治,而人群中80% ~90%以上的基本健康問 題,可以通過以訓練有素的全科醫(yī)生和社區(qū)健康管理師為骨干 的社區(qū)衛(wèi)生服務工作人員來解決。社區(qū)衛(wèi)生服務以維護社區(qū) 居民健康為中心,提供疾病預防控制等公共衛(wèi)生服務、一般常 見病及多發(fā)病的初級診療服務、慢性病管理和康復服務。社區(qū) 健康管理的大發(fā)展能夠使得社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)逐步承擔起居 民健康“守門人”的職責。③發(fā)展社區(qū)健康管理有利于適應疾 病譜改變的需要。2006年衛(wèi)生部公布的全國城鄉(xiāng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯 示:惡性腫瘤、腦血管病、心臟病、呼吸系病、損傷及中毒、內(nèi)分 泌營養(yǎng)和代謝疾病、消化系病、泌尿生殖系病、神經(jīng)系病、精神 障礙等發(fā)病率均比上一年度大幅度上升。世界衛(wèi)生組織發(fā)布 的健康公式(健康=15%遺傳+10%社會因素+8%醫(yī)療+7% 氣候因素+60%生活方式)也明確顯示,影響健康的主要因素 是生活方式,而生活方式不當引起的疾病是可以通過健康管理 有效地預防的[6-7]。④發(fā)展社區(qū)健康管理有利于充分發(fā)揮中 醫(yī)藥(民族醫(yī)藥)在疾病預防控制、應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件、醫(yī) 療服務中的作用。中醫(yī)文化博大精深,特別是中醫(yī)的“治未病” 思想更是切合社區(qū)健康管理的理念,因此以發(fā)展社區(qū)健康管理 為契機,可以充分促進中醫(yī)的發(fā)展和普及[5-6].

　　3　社區(qū)衛(wèi)生服務在健康管理中的SWOT分析

　　SWOT(優(yōu)勢、劣勢、機會及威脅)分析法是由美國哈佛商學 院著名教授安德魯斯于20世紀60年代首先提出來的,后成為 戰(zhàn)略管理中廣為應用的對企業(yè)內(nèi)外部環(huán)境條件進行綜合分析 的方法。它在通過分析環(huán)境而發(fā)現(xiàn)機會和威脅的同時,分析組 織資源,識別自身優(yōu)勢和劣勢,并制定有針對性的策略,有助于 組織在找準定位,發(fā)揮優(yōu)勢,占領(lǐng)戰(zhàn)略制高點。然而SWOT分 析法在社區(qū)衛(wèi)生服務領(lǐng)域應用較少,本部分擬根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服 務現(xiàn)行的政策理論及實踐情況,對之進行探索性分析,為社區(qū) 衛(wèi)生服務中心在健康管理的發(fā)展提供建議。