學科交叉促進針灸技術創新的轉化研究

　　【摘要】目前針灸在全世界廣泛傳播，其發展與多學科融合密切相關，學科交叉對創新和推廣針灸療法至關重要。針灸與光、電、磁、紅外線、微波等科學技術結合，創造出先進實用的針灸診療儀器，為臨床、教學等方面都做出了舉足輕重的貢獻。本文就針灸學科的獨特優勢，探討學科交叉促進針灸技術創新發展的應用，并進一步思考在針灸技術向臨床應用的轉化過程中存在的問題和對策。

　　本文源自張晶潾; 許安萍; 李志剛; 韓麗， 針刺研究 發表時間：2021-06-25

　　【關鍵詞】針灸技術;學科交叉;轉化醫學;醫工結合

　　學科交叉是未來科學發展的必然趨勢。加強學科間的交叉融合，圍繞問題和需求協同創新，才能促進成果轉化。針灸作為傳統醫學，在向外推廣和傳播時，也要創新發展。而創新，指的不僅是設備上的創新，更是理念上的創新。學科交叉恰恰能推動針灸理念的創新發展。其中，“醫工結合”在針灸技術創新中的應用充分體現了學科交叉的優勢。目前，針灸技術與電、光、聲、磁等結合，已經研制出多種裝置，如經皮穴位電刺激儀、脈沖針灸裝置、內熱式針灸儀、激光針灸儀、穴位探測儀、微波針灸治療儀、超聲波針灸儀、遠紅外線針灸儀、磁效應針灸裝置[1]等，一方面豐富了針灸的診療手段，另一方面規范了針灸操作及刺激量。

　　1學科交叉促進針灸技術創新發展

　　1.1電針

　　針灸與電學結合中應用最廣泛的是脈沖電針儀。電針發展到現在已有幾十年的歷史，單片機技術的應用使電針治療儀具有參數多樣、動態可調等特點。臨床試驗也有很好的效果[2]，但目前對電針的適用范圍和操作標準還缺少系統研究。電針刺激參數穩定、可調，可以持續刺激穴位，提高療效。研究顯示，不同頻率電針能促進中樞不同部位釋放不同的物質，其治療效果亦有不同。如低頻電針能促進內嗎啡肽釋放，發揮鎮痛作用，而高頻電針無效。對興奮性低下的疾病應使用稍弱的電針，如周圍性面癱、肌無力等電針治療時刺激不宜強;對功能亢進型疾病，如肌肉痙攣、躁動性精神病使用稍強的電針，可降低組織興奮性[3]。孫申田教授在治療周圍性面癱時也提出面癱急性期即可用電針治療，但電流刺激強度宜小，后遺癥期治療面肌痙攣時，可在率谷透刺角孫的基礎上，在運動區下1/5透刺，并連接電針(連續波，頻率<30Hz)，每次留針30～40min，可減少面肌痙攣、面肌倒錯等癥狀的頻繁發作[4]。另外，有研究[5]顯示，臨床應用電針治療痙攣型腦癱患兒，發現電針對患兒腓腸肌痙攣即時改善效果優于普通針刺，說明電針能更有效刺激肌肉，使痙攣肌與拮抗肌達到肌張力平衡的狀態。

　　在儀器研制方面，與艾灸結合的電溫針、多功能電針儀等也是目前針灸領域技術創新的熱點。此外，針型化學傳感器的研制，如鈣離子型傳感針、氧分壓傳感針、神經遞質傳感針，實現了生命體內某些特定化學物質的微創、在體和實時監測。隨著交叉學科逐漸發展，這類傳感器有望應用于臨床，指導針灸臨床向標準化、量化發展[6]。計算機技術和傳感技術的發展，也使得儀器的參數檢測和分析處理功能不斷完善。在未來，我們可以建立電針模擬手針的數據庫，從深度、頻率、力度等多種角度入手，儲存全國針灸名家的手法，進而推廣學習[7]。

　　1.2針刀與超聲波———可視化針刀

　　針刀療法是一種經皮微創軟組織松解術，對慢性軟組織損傷、骨質增生等有良好的治療效果，現已拓展到多種疾病治療。針刀雖然已形成了比較完整、規范的體系，但在傳統的針刀治療中，醫者只能靠手下感受和患者的主觀感受施術，這對醫者的操作技能有著較高的要求，同時增加了感染、瘢痕粘連的風險，在一定程度上限制了針刀的推廣。

　　對于針刀的可視化，以往有學者借助CT、核磁做過嘗試，由于輻射、成本高以及不能實時引導等因素，這些研究最終沒有深入[8]，而超聲波具有波動屬性，可以探測、負載信息以及定位[9]，將其應用于針刀可視化定位治療，可以避免上述不利因素，實現可視化針刀[10]，因此已在臨床上推廣并應用。1項狹窄性腱鞘炎治療效果的回顧性分析[11]顯示，高頻超聲對手指肌腱有較高的分辨率，顯示清晰，具有精準定位、精準引導、精準療效評價的優勢。另有研究[12]顯示，采用超聲引導下針刀聯合L5神經根阻滯治療腰椎間盤突出癥，患者在治療中均未出現局部血腫、神經血管損傷等不良反應，這為L5S1極外側型腰椎間盤突出癥的微創治療提供了一種可視化、精準化的療法。超聲與針刀治療的結合，兩者優勢互補，進一步推廣了針刀療法的臨床應用。

　　1.3激光針灸儀

　　激光針灸儀的原理是以激光束聚焦為針，擴束為灸，用低強度的激光直接聚焦或擴束照射穴位，對穴位進行有效的刺激，較為常用的有He-Ne激光針灸治療儀、CO2激光針灸治療儀等。在針灸學領域中，激光儀用于穴位照射，除了具有針刺作用，同時具有溫熱效應，類似于熱灸。激光針灸以激光為刺激源，具有無疼痛感、無創傷、可自主調節的優點，應用于內、外、婦、兒、皮膚、五官等科，還可以對傳統針灸中禁針、禁直接灸的穴位，如神闕、會陰進行刺激[13-14]。現在的激光針灸更加多元化，主要表現在光源種類和機體導入方式等方面，控制系統也趨于智能化[15]。激光的應用也擴大了針灸治療的病種范圍。例如，兒科病癥以往應用針灸療法受到一定限制，應用激光針灸可以解決這個問題。有研究[16]報道，采用激光針灸治療0～3歲兒童周圍性面神經麻痹，激光針灸組的總有效率為100%，明顯高于西醫干預組的80%，且治愈時間短，可見激光針灸治療不僅患兒及家屬依從性高，且具有顯著臨床效果，值得臨床推廣。隨著科學技術的不斷發展，便攜性高的激光設備將使針灸臨床治療更便捷，更高效。

　　1.4多功能艾灸儀

　　傳統的艾灸分為艾炷灸、艾條灸、溫灸器灸等。艾灸的物理作用主要為溫熱刺激和光輻射，因此研發艾灸儀的重點主要集中在增強艾灸的物理作用以及控煙兩個方面。通過多功能艾灸儀對艾絨進行加熱，可以解決艾絨燃燒時產生煙霧、污染空氣的問題。同時可多路輸出，根據病情或人體各部位耐溫度的不同自動調節體表施艾溫度和工作時間，最大程度地發揮艾灸的療效[17-18]，提高工作效率，解放施灸者的雙手。有研究[19]顯示，傳統艾灸和艾灸儀輔助治療原發性高血壓，艾灸儀輔助治療有效率為94.12%，顯著高于傳統艾灸。在原發性痛經、病毒性肝炎、大腸息肉腹痛等疾病的臨床治療中，相較于藥物及常規護理，多功能艾灸儀總有效率較高，可達到96%，操作也更為方便安全[20-22]，且患者滿意度顯著高于傳統艾灸組。

　　目前，市場上已有灸具實現了智能控溫、無線便攜、可手機控制，但尚不具備深度學習、收集用戶數據的功能。因此真正實現灸具的智能化還需要時間積累和深入探索。未來，利用傳感器技術或機器學習方法改良灸具，提高灸具的智能性，發展智能化可穿戴灸具，是艾灸儀發展的趨勢[23]。

　　2針灸技術的轉化現狀及思考

　　2.1科研成果的轉化現狀

　　近年來，我國論文、專利產出數量位于世界前列，然而科技成果轉化水平與發達國家差距懸殊，當前美、英等國家的科技成果轉化水平已到達70%左右，而我國轉化率普遍約為20%[24]。因此我們需要探究轉化醫學在針灸中的應用。轉化醫學是連接基礎與臨床學科的橋梁，其模式主要分為兩型，其中Ⅰ型是從實驗臺到病床，主要是將基礎研究成果應用到臨床前期或臨床研究;Ⅱ型是常被科學工作者所忽視的“循證基礎上的應用推廣”，主要是臨床研究通過循證醫學獲取證據再應用推廣到臨床實踐中[25]。

　　轉化醫學為針灸學的發展帶來了機遇和挑戰。目前，國內有關針灸轉化醫學的臨床研究較少，大多停留在Ⅰ型模式，如運用生物標志物研究經絡現象，探索針刺效應機制等[26]。從2009—2019年專利申請人/專利權人的分類來看，個人申請最多，占54%，這說明我國針灸領域的創新主要以個體為主體。從專利成果轉化的角度來看，針灸相關領域因大多科研成果掌握在個人手中，其轉化為市場產品的可能性較低，適用于臨床需求的可能亦相對較低[27]，這一點可能是轉化醫學的Ⅱ型模式未得到實踐的一個因素。

　　2.2技術轉化的未來趨勢

　　在轉化醫學Ⅱ型模式的落實過程中，重點在于推廣應用針灸診療儀器，這一點需要貫徹在未來技術轉化的全程中。目前，針灸診療儀器在技術上正朝著智能化、集成化、模塊化、數字化、多功能化的趨勢發展[28]。但新型針灸診療儀器還未得到推廣應用，大多只存在于實驗室，臨床應用率不高。醫院普及率較低及針灸裝備設施相對落后問題不僅影響針灸療效，還影響針灸服務質量的提升。另外，現有的設備大多數仍趨向于標準化的單一操作，而立足于因人而治、辨證論治的操作受到限制。因此，在著重提高針灸診療儀器的臨床普適性的基礎上，應側重研發復合型儀器。前者立足于推廣，保證儀器操作相對簡單、培養操作人才、推動儀器向大眾化發展，進一步使得居民在社區醫院即可便利享受科技資源;后者要求在技術層面結合智能傳感，突出個性化診療。如智能通絡治療儀，在治療腦卒中后弛緩性癱瘓時，利用微電子技術，通過調制含有磁性的脈沖電流對體表經絡、腧穴進行有效刺激，從而對缺血性卒中患者的肢體運動功能障礙產生良好的治療作用。此外亦可根據患病部位調節各種治療手法[29]，實現了針灸技術的有效轉化。

　　2.3推進技術轉化的對策

　　目前，我國已開始重視轉化醫學發展，相繼建立了多個轉化醫學中心，出臺了提升高等學校專利質量以及促進轉化運用的相關意見，并且制定了針灸轉化研究規劃，加強了專業化機構建設，以上措施大大推進了針灸學科技術轉化的進程。

　　但同時，在針灸研究向臨床轉化的過程中，不可一味求新。首先，基礎研究者要重視科研選題的臨床應用價值，要加強針灸基礎研究與臨床應用的密切溝通與合作，強調轉化型研究，把握技術轉化未來趨勢。與此同時，高校同企業之間要加強“產學研”合作，積極構建科技成果轉化體系。另外，加強多學科交叉復合型人才以及專業團隊的培養，支持高校設立知識產權管理與運營基金，完善配套設施，推廣最新的技術和設備，搭建醫療資源多學科交叉共享平臺[30]，多項措施并舉才能有利于促進針灸學科技術轉化的良好循環。

　　3結語

　　針灸的現代化發展必然要充分吸取現代科技的成果。學科交叉是發展的趨勢，針灸在與其他學科交叉融合、相互借鑒、優勢互補中，不斷迸發出活力。我輩肩負發展針灸事業的歷史使命，很多針灸學者都在為此共同努力[31]。只有不斷推進針灸學的跨學科交流合作，守正創新，才能促進針灸現代化健康持續發展。