[摘要] 目的 探討經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定對(duì)胸腰椎骨折的效果。方法 便利抽取2016年6月—2017年12月來(lái)該院就診的胸腰椎骨折患者82例作為該次的研究對(duì)象,其中對(duì)常規(guī)組(n=41)采取4釘內(nèi)固定術(shù)治療,對(duì)實(shí)驗(yàn)組(n=41)采取經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療,對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)耗時(shí)[(108.45±3.55)min]、住院時(shí)間[(10.25±3.01)d]、開(kāi)始自主活動(dòng)時(shí)間[(6.08±1.63)d]均明顯短于常規(guī)組,實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量[(182.20±19.47)mL]明顯少于常規(guī)組(P=0.000 0);實(shí)驗(yàn)組ASIA評(píng)分[(9.78±0.56)分]明顯高于常規(guī)組(P=0.000 0);實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為7.32%與31.71%,(χ2=7.765 2,P=0.005 0)。結(jié)論 對(duì)胸腰椎骨折患者采取經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療的效果顯著,便于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,縮短手術(shù)耗時(shí),保證優(yōu)良的手術(shù)治療效果。
[關(guān)鍵詞] 經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定;治療;胸腰椎骨折
[中圖分類(lèi)號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742(2018)05(c)-0045-03
《國(guó)際外科學(xué)雜志》(月刊)創(chuàng)刊于1974年,是由衛(wèi)生部主管,中華醫(yī)學(xué)會(huì)、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院主辦的國(guó)際醫(yī)學(xué)系列雜志之一,在國(guó)內(nèi)外公開(kāi)發(fā)行。本刊以促進(jìn)外科學(xué)術(shù)交流為目的,主要報(bào)道外科學(xué)領(lǐng)域的新技術(shù)、新進(jìn)展及臨床科研新成果等;1974年創(chuàng)刊,現(xiàn)為雙月刊,自2007年1月起將變更為單月刊雜志,變更后的刊物欄目主要分為:專(zhuān)家論壇、論著、國(guó)外醫(yī)學(xué)快訊、綜述、臨床病例解析、手術(shù)技巧集萃、誤診誤治與防范等。
胸腰椎骨折屬于常見(jiàn)的一類(lèi)脊柱損傷類(lèi)疾病,是由于嚴(yán)重的創(chuàng)傷引發(fā),以脊柱穩(wěn)定性突然下降作為主要的臨床癥狀,某些患者甚至還會(huì)出現(xiàn)脊髓神經(jīng)功能受損情況[1-2]。目前臨床上對(duì)該類(lèi)疾病患者主要采取經(jīng)皮微創(chuàng)治療方案,為了對(duì)其治療效果進(jìn)行更加深入的分析,該次研究便利抽取了2016年6月—2017年12月來(lái)該院就診的胸腰椎骨折患者82例,并對(duì)實(shí)驗(yàn)組采取經(jīng)皮微創(chuàng)治療方案,分析其應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
便利抽取來(lái)該院就診的胸腰椎骨折患者82例作為該次的研究對(duì)象,所有患者對(duì)該次研究均知情同意,疾病均獲得明確的診斷。
依照入院時(shí)間的次序進(jìn)行分組,每組均占據(jù)41例。常規(guī)組:男性與女性分別占據(jù)22例與19例,年齡區(qū)間為22~69歲,平均(45.20±3.21)歲;受傷原因:8例交通事故傷,12例墜落傷,15例重物砸傷,6例擠壓傷;受傷至入院平均耗時(shí)為(2.55±2.02)h;受傷部位:11例胸12椎骨折,10例胸11椎骨折,9例腰1椎骨折,11例腰2椎骨骨折。實(shí)驗(yàn)組:男性與女性分別占據(jù)23例與18例,年齡區(qū)間為21~68歲,平均(45.47±3.15)歲;受傷原因:6例交通事故傷,11例墜落傷,16例重物砸傷,8例擠壓傷;受傷至入院平均耗時(shí)為(2.41±2.05)h;受傷部位:10例胸12椎骨折,12例胸11椎骨折,10例腰1椎骨折,9例腰2椎骨骨折。對(duì)比兩組患者的一般資料,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可比性良好。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),并與患者自愿簽署知情同意書(shū)。
1.2 方法
對(duì)常規(guī)組采取4釘內(nèi)固定術(shù)治療,將釘子置于傷椎附近的上下正常椎體內(nèi)部,依據(jù)手術(shù)操作方法在無(wú)菌環(huán)境內(nèi)給予傷口切開(kāi)、電凝止血、透視穿刺、導(dǎo)針定位等操作,將椎弓釘進(jìn)行安裝,給予內(nèi)固定治療。
對(duì)實(shí)驗(yàn)組采取經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療,分別在傷椎與上下各一椎體皮表標(biāo)記點(diǎn)作6個(gè)縱向切口,將皮下組織切開(kāi),給予電凝秩序額,并采用穿刺針經(jīng)皮傳入小關(guān)節(jié)與橫突交點(diǎn)部位,給予穿刺針置于椎弓根外緣2點(diǎn)部位與腰椎弓根外緣10點(diǎn)部位,給予穿刺入椎弓根后,取出針內(nèi)芯并將導(dǎo)絲置入,將針管拔出。擴(kuò)張通道,將擴(kuò)張器移除,對(duì)椎弓根給予攻絲,將螺釘安裝并將椎弓根旋入,取出導(dǎo)絲。給予棒尖至近端螺釘釘槽,移除棒尖后,給予置棒器將螺釘釘尾穿過(guò),并通過(guò)C臂X線(xiàn)確定棒體置入正確,將置棒器取出并關(guān)閉切口。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)
對(duì)比兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo),包括手術(shù)耗時(shí)、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后開(kāi)始自主活動(dòng)的時(shí)間、ASIA評(píng)分(分析兩組患者術(shù)后功能的恢復(fù)情況,0~10分為評(píng)分范圍,評(píng)分越高則代表恢復(fù)情況越佳)[3-4]。對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
選擇SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件記錄兩組胸腰椎骨折患者的相關(guān)資料,計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,行χ2檢驗(yàn)比較,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,行t檢驗(yàn)比較,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)
實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)耗時(shí)、住院時(shí)間、開(kāi)始自主活動(dòng)時(shí)間均明顯短于常規(guī)組(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量明顯少于常規(guī)組(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組ASIA評(píng)分明顯高于常規(guī)組。見(jiàn)表1。
2.2 術(shù)后并發(fā)癥
實(shí)驗(yàn)組螺釘松動(dòng)例數(shù)有1例,切口感染例數(shù)有1例,下肢靜脈血栓例數(shù)有1例,總發(fā)生率為7.32%;常規(guī)組總發(fā)生率為31.71%,主要包括3例螺釘松動(dòng)、4例切口感染、4例下肢靜脈血栓、2例螺釘斷裂,數(shù)據(jù)之間相對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.765 2,P=0.005 0)。
3 討論
胸腰椎骨折屬于一類(lèi)脊柱損傷疾病,是由于較為嚴(yán)重的創(chuàng)傷引發(fā),表現(xiàn)為下降了脊柱的穩(wěn)定性,某些患者的脊髓神經(jīng)功能受到了一定程度的損傷,導(dǎo)致嚴(yán)重影響了廣大患者的身體健康,降低了日常生活質(zhì)量[5]。隨著近些年來(lái)醫(yī)學(xué)技術(shù)的日新月異,對(duì)胸腰椎骨折的治療技術(shù)也在不斷增多,目前普遍采取經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療方案[6]。
對(duì)胸腰椎骨折患者采取經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療方案,便于將脊柱生理前突與生理高度及時(shí)恢復(fù),將椎管矢狀與神經(jīng)容積管的容積效果及時(shí)恢復(fù),術(shù)中應(yīng)對(duì)患者的手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證嚴(yán)格掌握,是保證手術(shù)治療成功的關(guān)鍵因素?;颊咴谛g(shù)前應(yīng)嚴(yán)格給予影像學(xué)檢查確診疾病,包括MRI、CT等方式,對(duì)于伴有重癥神經(jīng)癥狀的患者采取手術(shù)治療,便于將對(duì)患者造成的神經(jīng)壓迫徹底解除,相比以往的開(kāi)放性手術(shù)治療方案,該類(lèi)手術(shù)具有明顯的應(yīng)用優(yōu)勢(shì),包括手術(shù)切口較小、對(duì)患者造成的創(chuàng)傷面積較小、術(shù)中具有較小的出血量,且手術(shù)治療時(shí)無(wú)需破壞性切開(kāi)肌肉與軟組織,創(chuàng)面明顯縮小,患者痛苦減輕明顯,便于使得患者術(shù)后身體早日康復(fù),促進(jìn)切口的愈合[7]。
隨著近年來(lái)醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)學(xué)器械發(fā)展的進(jìn)步,經(jīng)皮椎弓根技術(shù)、內(nèi)窺鏡技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)等進(jìn)行緊密結(jié)合,便于手術(shù)微創(chuàng)脊柱外科手術(shù)治療方案的快速發(fā)展,利于增加手術(shù)的安全性與穩(wěn)定性,臨床治療效果顯著。
該次研究對(duì)常規(guī)組采取4釘內(nèi)固定術(shù)治療,對(duì)實(shí)驗(yàn)組采取經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療,結(jié)果指出,實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量、住院時(shí)間、手術(shù)耗時(shí)、患者接受程度、術(shù)后開(kāi)始活動(dòng)時(shí)間、ASIA評(píng)分均明顯優(yōu)于常規(guī)組,實(shí)驗(yàn)組術(shù)后螺釘松動(dòng)、下肢靜脈血栓、切口感染、螺釘斷裂等并發(fā)癥發(fā)生率為7.32%,明顯低于常規(guī)組(31.71%),進(jìn)一步說(shuō)明了實(shí)驗(yàn)組治療方案的應(yīng)用價(jià)值。有關(guān)學(xué)者[8]研究指出,對(duì)100例胸腰椎骨折患者分別采取傳統(tǒng)內(nèi)固定(A組50例)與經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定(B組50例)治療,得知B組患者僅出現(xiàn)1例螺釘松動(dòng),1例下肢靜脈血栓,1例切口感染,發(fā)生率為6.00%,而A組發(fā)生率為28.00%,與該次研究結(jié)果具有一致性。
綜上所述,對(duì)胸腰椎骨折患者采取經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療的效果顯著,便于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,縮短手術(shù)耗時(shí),保證優(yōu)良的手術(shù)治療效果。
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