經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定對(duì)胸腰椎骨折的效果分析

　　[摘要] 目的 探討經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定對(duì)胸腰椎骨折的效果。方法 便利抽取2016年6月—2017年12月來(lái)該院就診的胸腰椎骨折患者82例作為該次的研究對(duì)象，其中對(duì)常規(guī)組(n=41)采取4釘內(nèi)固定術(shù)治療，對(duì)實(shí)驗(yàn)組(n=41)采取經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療，對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)耗時(shí)[(108.45±3.55)min]、住院時(shí)間[(10.25±3.01)d]、開(kāi)始自主活動(dòng)時(shí)間[(6.08±1.63)d]均明顯短于常規(guī)組，實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量[(182.20±19.47)mL]明顯少于常規(guī)組(P=0.000 0);實(shí)驗(yàn)組ASIA評(píng)分[(9.78±0.56)分]明顯高于常規(guī)組(P=0.000 0);實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為7.32%與31.71%，(χ2=7.765 2，P=0.005 0)。結(jié)論 對(duì)胸腰椎骨折患者采取經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療的效果顯著，便于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短手術(shù)耗時(shí)，保證優(yōu)良的手術(shù)治療效果。

　　[關(guān)鍵詞] 經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定;治療;胸腰椎骨折

　　[中圖分類(lèi)號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742(2018)05(c)-0045-03

　　《國(guó)際外科學(xué)雜志》(月刊)創(chuàng)刊于1974年，是由衛(wèi)生部主管,中華醫(yī)學(xué)會(huì)、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院主辦的國(guó)際醫(yī)學(xué)系列雜志之一，在國(guó)內(nèi)外公開(kāi)發(fā)行。本刊以促進(jìn)外科學(xué)術(shù)交流為目的，主要報(bào)道外科學(xué)領(lǐng)域的新技術(shù)、新進(jìn)展及臨床科研新成果等;1974年創(chuàng)刊，現(xiàn)為雙月刊，自2007年1月起將變更為單月刊雜志，變更后的刊物欄目主要分為：專(zhuān)家論壇、論著、國(guó)外醫(yī)學(xué)快訊、綜述、臨床病例解析、手術(shù)技巧集萃、誤診誤治與防范等。

　　胸腰椎骨折屬于常見(jiàn)的一類(lèi)脊柱損傷類(lèi)疾病，是由于嚴(yán)重的創(chuàng)傷引發(fā)，以脊柱穩(wěn)定性突然下降作為主要的臨床癥狀，某些患者甚至還會(huì)出現(xiàn)脊髓神經(jīng)功能受損情況[1-2]。目前臨床上對(duì)該類(lèi)疾病患者主要采取經(jīng)皮微創(chuàng)治療方案，為了對(duì)其治療效果進(jìn)行更加深入的分析，該次研究便利抽取了2016年6月—2017年12月來(lái)該院就診的胸腰椎骨折患者82例，并對(duì)實(shí)驗(yàn)組采取經(jīng)皮微創(chuàng)治療方案，分析其應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　便利抽取來(lái)該院就診的胸腰椎骨折患者82例作為該次的研究對(duì)象，所有患者對(duì)該次研究均知情同意，疾病均獲得明確的診斷。

　　依照入院時(shí)間的次序進(jìn)行分組，每組均占據(jù)41例。常規(guī)組：男性與女性分別占據(jù)22例與19例，年齡區(qū)間為22～69歲，平均(45.20±3.21)歲;受傷原因：8例交通事故傷，12例墜落傷，15例重物砸傷，6例擠壓傷;受傷至入院平均耗時(shí)為(2.55±2.02)h;受傷部位：11例胸12椎骨折，10例胸11椎骨折，9例腰1椎骨折，11例腰2椎骨骨折。實(shí)驗(yàn)組：男性與女性分別占據(jù)23例與18例，年齡區(qū)間為21～68歲，平均(45.47±3.15)歲;受傷原因：6例交通事故傷，11例墜落傷，16例重物砸傷，8例擠壓傷;受傷至入院平均耗時(shí)為(2.41±2.05)h;受傷部位：10例胸12椎骨折，12例胸11椎骨折，10例腰1椎骨折，9例腰2椎骨骨折。對(duì)比兩組患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可比性良好。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并與患者自愿簽署知情同意書(shū)。

　　1.2 方法

　　對(duì)常規(guī)組采取4釘內(nèi)固定術(shù)治療，將釘子置于傷椎附近的上下正常椎體內(nèi)部，依據(jù)手術(shù)操作方法在無(wú)菌環(huán)境內(nèi)給予傷口切開(kāi)、電凝止血、透視穿刺、導(dǎo)針定位等操作，將椎弓釘進(jìn)行安裝，給予內(nèi)固定治療。

　　對(duì)實(shí)驗(yàn)組采取經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療，分別在傷椎與上下各一椎體皮表標(biāo)記點(diǎn)作6個(gè)縱向切口，將皮下組織切開(kāi)，給予電凝秩序額，并采用穿刺針經(jīng)皮傳入小關(guān)節(jié)與橫突交點(diǎn)部位，給予穿刺針置于椎弓根外緣2點(diǎn)部位與腰椎弓根外緣10點(diǎn)部位，給予穿刺入椎弓根后，取出針內(nèi)芯并將導(dǎo)絲置入，將針管拔出。擴(kuò)張通道，將擴(kuò)張器移除，對(duì)椎弓根給予攻絲，將螺釘安裝并將椎弓根旋入，取出導(dǎo)絲。給予棒尖至近端螺釘釘槽，移除棒尖后，給予置棒器將螺釘釘尾穿過(guò)，并通過(guò)C臂X線(xiàn)確定棒體置入正確，將置棒器取出并關(guān)閉切口。

　　1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

　　對(duì)比兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)耗時(shí)、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后開(kāi)始自主活動(dòng)的時(shí)間、ASIA評(píng)分(分析兩組患者術(shù)后功能的恢復(fù)情況，0～10分為評(píng)分范圍，評(píng)分越高則代表恢復(fù)情況越佳)[3-4]。對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

　　1.4 統(tǒng)計(jì)方法

　　選擇SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件記錄兩組胸腰椎骨折患者的相關(guān)資料，計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示，行χ2檢驗(yàn)比較，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，行t檢驗(yàn)比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

　　實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)耗時(shí)、住院時(shí)間、開(kāi)始自主活動(dòng)時(shí)間均明顯短于常規(guī)組(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量明顯少于常規(guī)組(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組ASIA評(píng)分明顯高于常規(guī)組。見(jiàn)表1。

　　2.2 術(shù)后并發(fā)癥

　　實(shí)驗(yàn)組螺釘松動(dòng)例數(shù)有1例，切口感染例數(shù)有1例，下肢靜脈血栓例數(shù)有1例，總發(fā)生率為7.32%;常規(guī)組總發(fā)生率為31.71%，主要包括3例螺釘松動(dòng)、4例切口感染、4例下肢靜脈血栓、2例螺釘斷裂，數(shù)據(jù)之間相對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.765 2，P=0.005 0)。

　　3 討論

　　胸腰椎骨折屬于一類(lèi)脊柱損傷疾病，是由于較為嚴(yán)重的創(chuàng)傷引發(fā)，表現(xiàn)為下降了脊柱的穩(wěn)定性，某些患者的脊髓神經(jīng)功能受到了一定程度的損傷，導(dǎo)致嚴(yán)重影響了廣大患者的身體健康，降低了日常生活質(zhì)量[5]。隨著近些年來(lái)醫(yī)學(xué)技術(shù)的日新月異，對(duì)胸腰椎骨折的治療技術(shù)也在不斷增多，目前普遍采取經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療方案[6]。

　　對(duì)胸腰椎骨折患者采取經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療方案，便于將脊柱生理前突與生理高度及時(shí)恢復(fù)，將椎管矢狀與神經(jīng)容積管的容積效果及時(shí)恢復(fù)，術(shù)中應(yīng)對(duì)患者的手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證嚴(yán)格掌握，是保證手術(shù)治療成功的關(guān)鍵因素?；颊咴谛g(shù)前應(yīng)嚴(yán)格給予影像學(xué)檢查確診疾病，包括MRI、CT等方式，對(duì)于伴有重癥神經(jīng)癥狀的患者采取手術(shù)治療，便于將對(duì)患者造成的神經(jīng)壓迫徹底解除，相比以往的開(kāi)放性手術(shù)治療方案，該類(lèi)手術(shù)具有明顯的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，包括手術(shù)切口較小、對(duì)患者造成的創(chuàng)傷面積較小、術(shù)中具有較小的出血量，且手術(shù)治療時(shí)無(wú)需破壞性切開(kāi)肌肉與軟組織，創(chuàng)面明顯縮小，患者痛苦減輕明顯，便于使得患者術(shù)后身體早日康復(fù)，促進(jìn)切口的愈合[7]。

　　隨著近年來(lái)醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)學(xué)器械發(fā)展的進(jìn)步，經(jīng)皮椎弓根技術(shù)、內(nèi)窺鏡技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)等進(jìn)行緊密結(jié)合，便于手術(shù)微創(chuàng)脊柱外科手術(shù)治療方案的快速發(fā)展，利于增加手術(shù)的安全性與穩(wěn)定性，臨床治療效果顯著。

　　該次研究對(duì)常規(guī)組采取4釘內(nèi)固定術(shù)治療，對(duì)實(shí)驗(yàn)組采取經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療，結(jié)果指出，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量、住院時(shí)間、手術(shù)耗時(shí)、患者接受程度、術(shù)后開(kāi)始活動(dòng)時(shí)間、ASIA評(píng)分均明顯優(yōu)于常規(guī)組，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后螺釘松動(dòng)、下肢靜脈血栓、切口感染、螺釘斷裂等并發(fā)癥發(fā)生率為7.32%，明顯低于常規(guī)組(31.71%)，進(jìn)一步說(shuō)明了實(shí)驗(yàn)組治療方案的應(yīng)用價(jià)值。有關(guān)學(xué)者[8]研究指出，對(duì)100例胸腰椎骨折患者分別采取傳統(tǒng)內(nèi)固定(A組50例)與經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定(B組50例)治療，得知B組患者僅出現(xiàn)1例螺釘松動(dòng)，1例下肢靜脈血栓，1例切口感染，發(fā)生率為6.00%，而A組發(fā)生率為28.00%，與該次研究結(jié)果具有一致性。

　　綜上所述，對(duì)胸腰椎骨折患者采取經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療的效果顯著，便于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短手術(shù)耗時(shí)，保證優(yōu)良的手術(shù)治療效果。

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